儿童皮肤瘙痒

儿童皮肤瘙痒可能由多种原因引起。最常见的原因是特应性皮炎，其次是荨麻疹、杜氏疱疹样皮炎、湿疹、肥大细胞增多症以及各种感染性和自身免疫性疾病。正如您所见，瘙痒不适并非乍看起来那么无害。因此，不能忽视它，也不能等到问题“自行消失”。我们建议您仔细阅读本文，并就如何应对儿童瘙痒得出正确的结论。

流行病學

儿童瘙痒正日益成为一种常见症状。过去三十年，儿童因瘙痒就诊的记录显示，约有17-18%的学龄前儿童以及高达20%的青少年和小学生寻求帮助。这种激增的原因尚不清楚。此外，这种趋势并非全球普遍存在，仅在西欧、南美和北美以及几乎整个后苏联地区都有。

统计数据还显示，如果父母有过敏反应或患有慢性皮肤病，孩子出现瘙痒问题的几率高达80%。如果父母一方有过敏倾向，孩子出现这种病理症状的几率高达60%。

原因 皮肤瘙痒

免疫力低下，过敏原、病毒、真菌、细菌等因素滋生，所有这些都可能导致儿童瘙痒，症状轻重不一，甚至剧烈至严重。当然，每位家长都希望尽快帮助宝宝。但如果不消除不适的根本原因，这种帮助将不彻底，甚至无效。因此，在病情恶化之前及时发现至关重要。

以下疾病和状况会引起瘙痒不适：

• 卫生习惯遵守不足或过度，都可能导致特应性皮炎，这是一种在特定刺激物存在的情况下发生的疾病。除了强烈的抓挠欲望外，还会出现水疱、皮肤肿胀和发红等皮疹。据统计，每十个孩子中就有一个患有特应性皮炎，这个数字相当高。但并非所有情况下，婴儿都会立即出现所有症状：通常，瘙痒和皮疹只是该问题的唯一初期症状。
• 过敏症最常在儿童时期被发现。皮肤瘙痒和皮疹可能表明对食物、药物耐受性较差，对花粉或灰尘、羊毛、化学物质和清洁剂等过敏。皮疹可能表现为局部性、局限性，甚至可能完全消失。最糟糕的情况是过敏性休克，这可能导致极其严重的后果，因此，一旦出现过敏性休克的初步症状，应立即拨打“急救电话”。[ 1 ]
• 药疹是人体免疫系统对某些药物产生的一种疼痛反应，而抗生素常常会引发此类药物。儿童服用抗生素后出现的瘙痒几乎总是过敏反应，可能表现为局部或全身。反复使用抗生素会导致瘙痒加剧，并可能出现皮疹、肿胀，甚至过敏反应。但情况并非总是如此：在某些儿童中，瘙痒甚至成为此类免疫反应的唯一表现。[ 2 ]
• 猩红热是一种以出现特征性猩红皮疹为特征的疾病，这是身体对红细胞毒素释放的特殊反应。儿童猩红热引起的瘙痒程度为中度，只有在重度和中度病例中才会相当剧烈。急性期结束后，皮疹会消退，但脱皮和瘙痒症状可能仍会持续一段时间。[ 3 ]
• 水痘是一种极其难受的疾病，被归类为儿童传染病。儿童水痘引起的瘙痒尤其疼痛：这种急性病毒感染通过空气飞沫传播，由疱疹病毒科的一种特定病毒引起。水痘最常感染4-5岁的儿童，但年龄更大的儿童也可能感染。[ 4 ]
• 我们每个人都经历过昆虫叮咬，因此，一方面，人们认为儿童被蚊子叮咬后瘙痒是正常现象。但通常情况下，普通的叮咬会发展成严重的过敏反应，甚至引发炎症（例如，如果孩子抓挠叮咬部位并引起感染）。因此，昆虫叮咬——不仅是蚊子，还有黄蜂、蜜蜂、蠓虫、臭虫、蜱虫——都不应忽视。它们需要治疗，甚至需要就医。顺便说一句，儿童夜间瘙痒的症状通常与臭虫、蜱虫或虱子（跳蚤）等昆虫有关。
• 儿童剧烈瘙痒可能是由于衣服、鞋子、固定绷带（包括石膏）压迫身体某个部位造成的。通常，用松紧带或蕾丝绑住的部位会开始发痒。儿童石膏下的瘙痒是由于组织局部血液循环受阻，或由于经常佩戴绷带导致皮肤干燥加剧。较少见的是，原因是接触性皮炎——这是一种皮肤反应，是由于石膏成分（例如硫酸钙）长期刺激皮肤而引起的。如果石膏下的感觉难以忍受，那么您一定要去看医生：绷带下经常会出现皮肤和过敏性疾病，需要立即就医和干预。
• 蛲虫常引起肛门区域瘙痒。这些寄生虫在夜间活动，并在特定区域产卵。为了明确诊断，应进行粪便虫卵检测以及粪便刮取，这有助于准确确定不适的原因。这些诊断非常必要，因为肛周瘙痒症状不仅可能与蛲虫有关，还可能与肛门微裂纹的形成有关——例如，由于婴儿长期便秘引起的。[ 5 ]
• 许多人认为，体质并非疾病，而只是儿童身体出现过敏和炎症反应的一种倾向。如果消除了这种倾向的诱因，瘙痒就会自行消失。因此，应尽一切努力寻找过敏原——它通常“隐藏”在某些食物的摄入背后。[ 6 ]
• 荨麻疹是一种发痒的、呈红色或粉红色的皮疹，类似于水疱，通常伴随荨麻烧伤出现。皮疹可能在一到两小时内自行出现和消失。荨麻疹可能是由于暴露于寒冷或阳光下，或过敏原直接进入体内引起的。[ 7 ]
• 麻疹是一种危险的病毒性疾病，是幼儿最常见的死亡原因之一。儿童麻疹的瘙痒并非主要症状，因为瘙痒通常不明显，无需使用止痒药物。但在某些情况下，例如在体温升高的情况下，不适感可能会加剧。[ 8 ]

風險因素

儿童瘙痒的程度不一，从轻微的抓挠到严重的不适，甚至会影响婴儿的健康和睡眠。在大多数情况下，这种病理性感觉与儿童体内的过敏过程有关，但大约三分之一的病例与糖尿病、甲状腺疾病、电解质紊乱、消化系统或神经系统功能障碍等疾病有关。对某些药物、食物等过敏也是可能的。

除了潜在病因外，还需注意直接或间接影响瘙痒症状的诱发因素。这些因素包括：

• 皮肤干燥（与脱水或寒冷季节有关）；
• 水硬度增加、使用“成人”沐浴产品、选择不当的衣物和床上用品（例如合成纤维）；
• 神经系统不成熟，精神和情绪状态不稳定（过度兴奋，恐惧症，神经症等）；
• 营养不合理，饮食贫乏、单调；
• 不正确使用药物，自行用药；
• 不遵守卫生规则，或者相反，过度遵守。

确定诱发因素是主治医生的责任。自行用药只会使问题恶化，阻碍婴儿早日康复。

發病

儿童瘙痒问题往往与特应性皮炎有关，或在其他全身性疾病的背景下出现。在大多数情况下，症状是阵发性的，例如，仅在睡眠期间出现。

儿童瘙痒的系统性原因包括：

• 身体过敏；
• 青春期荷尔蒙变化；
• 对药物的反应（抗生素、乙醇等）；
• 某些类型的治疗（物理治疗）；
• 寄生虫入侵（盘尾丝虫病、包虫病、旋毛虫病）；
• 传染病（水痘、玫瑰疹）；
• 肝脏或肾脏疾病（阻塞、胆汁淤积）；
• 血液病（白血病、贫血、红血病）；
• 内分泌疾病、神经系统疾病、中毒。

该问题还存在诸如日光性瘙痒和压力性瘙痒等变体。

儿童过敏性瘙痒尤为常见。肥大细胞在其发病机制中起着重要作用：肥大细胞数量增加，释放某些炎症介质（例如组胺、类胰蛋白酶、蛋白聚糖、二十烷酸等）。肥大细胞通过介质和神经生长因子（NGF）引起瘙痒，从而促进神经纤维增生。抗组胺药、糖皮质激素、β-肾上腺素能受体拮抗剂等是其有效成分。

儿童神经性瘙痒与免疫系统过度紧张有关：免疫系统因压力而攻击自身细胞，导致免疫系统功能衰竭。防御机制和攻击机制之间的平衡被打破。皮肤的感觉受体被激活，并向脊髓和大脑发送信号。因此，根据神经末梢的激活程度，可能会出现瘙痒甚至疼痛。

症狀 皮肤瘙痒

儿童瘙痒常常伴随其他疼痛症状出现 - 例如，有时出现发红和脱皮、皮肤干燥、肿胀、结痂、皮疹，以及全身不适、发烧、头痛等。

如果宝宝唯一的症状是想抓挠，那么最初的迹象可能表现为宝宝活动增加、持续焦虑、易怒、爱哭闹、反复无常。宝宝可能会拉扯衣服、抓挠四肢和身体、摩擦物体、无缘无故哭闹。通常还会出现食欲改变、情绪不稳定和失眠。

儿童瘙痒（无皮疹）通常见于过敏（疾病初期）、传染病、其他疾病（包括寄生虫病）等。因此，不应忽视这种症状，因为它可能预示着需要尽早进行医疗干预的严重疾病。

如果皮肤上出现发痒的小水疱，内容物浑浊，容易聚集，有时甚至会破裂，形成溃疡和结痂，则可能怀疑患有疱疹样皮炎。这种瘙痒通常出现在儿童的肘部、面部或尾骨区域。疱疹样皮炎是由病毒引起的，传染性极强。

儿童突然出现红色皮疹和瘙痒症状，很可能是过敏反应：皮疹看起来像小斑点、肿块或水疱。这种反应是服用某些药物、维生素、食用某些食物或直接接触过敏原的结果。身体任何部位都可能出现不适症状，而儿童瘙痒部位通常需要抓挠，并且需要很长时间才能痊愈。

儿童过敏症状同时出现皮疹、瘙痒和发烧等症状的情况极为罕见。过敏伴发烧属于例外，而非常态。如果出现这种三联征症状，则在大多数情况下，我们谈论的是伴随感染性疾病。感染并不总是伴有咳嗽、流鼻涕和其他相关症状。感染性病理过程可能被消除，仅表现为体温升高。

食物过敏伴中毒也可能伴有高热症。然而，“猜测”诊断毫无意义且危险：最好去看医生，进行诊断并确定病因。水痘、风疹等常见病毒性疾病很可能是病因，这些疾病主要影响儿童。

儿童皮肤发红和瘙痒可能是过敏和炎症引起的：皮疹在外部表现为红色斑点、隆起或水疱，局限于面部、臀部或其他非典型部位。抓挠后，这些部位很快就会结痂，瘙痒感不会消失，甚至会加剧。

如果孩子出现瘙痒和脱皮症状，则可能怀疑是脂溢性皮炎或真菌病。仔细检查皮肤通常足以做出准确诊断。真菌病不仅会出现脱皮，还会脱皮、出现小水疱和刺激区域。脂溢性皮炎会导致皮肤干燥，孩子瘙痒剧烈，并伴有皮肤发红，眉毛、眼睑、肚脐等部位会结痂。

如果孩子夜间皮肤瘙痒是由于昆虫叮咬引起的，则需要在早晨仔细检查皮肤：例如，臭虫叮咬后，可以发现特征性的红色瘙痒肿块，而跳蚤叮咬后，会出现彼此靠近的小粉红色区域（当昆虫沿着皮肤移动时）。

如果孩子出现痤疮和瘙痒，就需要联系皮肤科医生或寄生虫学家：如果需要其他专家的帮助，医生会推荐孩子进行额外的医疗咨询。

形式

儿童瘙痒目前尚无公认的医学分类。这主要是因为瘙痒不适本身并非疾病，而只是身体出现某种异常的症状之一，其中最常见的是过敏反应。

在医学术语中，症状可分为过敏性或非过敏性、局部性或局灶性、轻微性或强烈性。

医生通常根据问题所在来描述问题：

• 皮肤瘙痒——表明存在精神、皮肤病、内分泌问题，以及存在过敏；
• 肛门瘙痒——通常是直肠病变、蠕虫侵袭的征兆；
• 生殖器、腹股沟瘙痒——表明存在妇科、男科、泌尿科、寄生虫病和皮肤病问题。

通常，儿童私密部位的瘙痒、四肢或肛门的瘙痒需要不同的治疗方法，因此医生总是特别注意病变定位的问题。

瘙痒的定位

儿童全身瘙痒并伴有皮疹，需要进一步诊断，因为这种现象并非单一病因。病因可能是过敏反应、感染性疾病（细菌、真菌或病毒）、全身性疾病（例如中毒或肝病）。由于免疫保护不完善以及多种诱发因素（包括内外因素），儿童过敏尤为常见。因此，当儿童全身出现瘙痒性皮疹时，医生必须首先排除过敏反应。

儿童私密处瘙痒会困扰男孩和女孩。此外，还会出现焦虑、烦躁的迹象，以及局部症状，例如灼烧感、分泌物增多和异味。其原因可能是不卫生（生殖器卫生不良或过度清洁）、肛裂、过敏反应、阴虱、念珠菌病等。儿童腹股沟周期性瘙痒可能表明皮肤对某些材料和物质过敏——例如，穿着合成内衣或使用某些清洁剂时出现不适感。

儿童阴道瘙痒可能表明存在多种病症，例如：

• 念珠菌病，真菌感染；
• 阴道炎症过程；
• 蠕虫感染；
• 肿瘤过程；
• 内分泌病理（例如糖尿病）。

有时，儿童生殖器瘙痒是由一些常见因素引起的：个人卫生习惯的缺乏或不足，穿着合成纤维或紧身内衣，这些都为病原微生物的传播提供了有利环境。许多人低估了这些因素，但它们不仅会引起瘙痒，还会引起难闻的气味，甚至引发炎症。

如果孩子出现分泌物和瘙痒症状，就需要尽快就医。如果出现干酪样分泌物，则可能怀疑是真菌感染，而血性分泌物则可能隐藏肿瘤。青春期出现此类症状则表明体内激素水平变化剧烈。任何上述情况均需就医。

儿童手掌瘙痒是肝病的常见症状。胆汁循环中断时，血液中的胆汁酸含量会增加。这些酸会对皮肤的受体网络产生毒性作用，导致婴儿出现瘙痒。另一个常见的根本原因是糖尿病：这种疾病不仅会导致胰岛素分泌功能障碍，还会导致新陈代谢、血液循环和组织营养过程紊乱。

儿童手指间以及其他皮肤褶皱处（腋窝、腹股沟）的瘙痒往往是疥疮的征兆——疥螨感染后引起的寄生虫病。疥疮患者皮肤为什么会发痒？这是因为雌性疥螨在产卵前会在皮肤层中挖出复杂的通道。皮肤自然会受损，疥螨会钻进自己的通道，造成令人不适的感觉。

儿童腿部瘙痒不仅是真菌感染引起的，也可能是四肢血液循环障碍引起的。真菌感染表现为趾间以及足部区域严重不适。指甲板会发生变化和脱落，有时还会出现难闻的气味。血液循环障碍是其他疾病的结果，例如肝肾功能障碍、糖尿病、血管病变、传染病和内分泌疾病。

只有医生才能回答孩子脚和脚后跟瘙痒是否与感染有关，或者是否应该从全身性疾病中寻找根本原因。你不应该忽视去看医生，因为不适的原因并不总是无害的。

儿童腹部瘙痒最常见的原因是过敏反应。任何过敏原都可能引发这种反应，即使是配方奶粉或任何辅食。幼儿的过敏症状主要出现在腹部和面部区域（例如脸颊、额头）。诊断幼儿时，还应考虑痱子等问题，其特征是腹部、背部和臀部出现小皮疹。痱子通常不会引起瘙痒，但对一些儿童来说，瘙痒是基本症状之一（尤其是在长时间使用湿尿布的情况下）。

儿童肛门瘙痒是一种不良信号，可能由多种原因引起。在这种情况下，您需要联系儿科医生、寄生虫病专家或小儿肛肠科医生。应该考虑到，儿童蠕虫引起的瘙痒是最常见的情况，其诱因是蛲虫 - 一种肠道寄生虫，其特点是在肛门区域夜间产卵。这会导致不适感，为了摆脱这种不适，您需要进行驱虫治疗并严格遵守卫生规则。寄生虫感染通常伴有其他症状 - 例如头晕、食欲不振、头痛、消化系统疾病。此外，通常还会发现贫血的迹象 - 皮肤苍白、黑眼圈、睡眠障碍。

儿童背部瘙痒同样常见，并与以下病理状况有关：

• 过敏反应，特应性皮炎；
• 神经过敏过程；
• 疥疮，傍晚和夜间不适感会加剧；
• 皮炎，毛囊炎，脓疱疮;
• 干皮病（遗传性病理学）；
• 脂溢性皮炎（皮脂分泌受损）；
• 扁平苔藓；
• 银屑病。

如果肩胛间区域特别痒，则可能怀疑甲状腺功能障碍、糖尿病或肝脏疾病。儿童颈部瘙痒常见于蚊虫叮咬、紫外线照射后，或皮肤与衣领长时间摩擦，这在皮肤敏感者中尤为常见。

儿童头面部瘙痒是虱病（虱子感染）的典型症状。仔细检查头皮，你会发现叮咬痕迹、抓挠痕迹，甚至还有寄生虫卵（又称虱卵）。虱子叮咬皮肤，并将分泌物分泌到伤口处，引起剧烈瘙痒，婴儿会感到不适。

儿童脸颊瘙痒通常是食物或接触性过敏引起的，但有时也表明皮肤对温度变化或紫外线敏感时，会出现寒冷或日晒反应。对于幼儿来说，这个问题与菌群失调有关，因为婴儿消化系统的问题通常会影响面部、大腿和臀部的皮肤状况。有时，为了完全消除不适，只需调整饮食，恢复肠道菌群的平衡即可。

儿童眼睛发痒是结膜炎或结膜真菌感染的早期症状。许多儿童的过敏反应就是由此开始的——例如，如果过敏原是花粉、动物毛发或屋尘。通常，瘙痒感之后会伴随眼睛发红、肿胀，甚至疼痛、刺痛和灼烧感。

当耳道内硫分泌物积聚过多时，儿童的耳朵会出现瘙痒。这种瘙痒持续存在，并可能伴有听力功能轻微下降。其他可能的原因有时包括：

• 过敏过程；
• 耳真菌病，皮肤真菌病变；
• 糖尿病；
• 耳道内有异物或昆虫；
• 耳道丹毒。

瘙痒和灼热感可出现在身体的任何部位，其原因也多种多样。显而易见，瘙痒并不总是伴有皮疹，就像皮疹也可能出现在没有发烧和瘙痒的儿童身上一样。无论如何，如果出现瘙痒、脱皮、皮肤发炎、分泌物或疼痛等症状，应立即带宝宝就医。可能需要进行复杂的药物治疗。

並發症和後果

儿童持续剧烈瘙痒不仅会导致焦虑和烦躁，还会引发许多问题。大多数儿童会抓挠患处，导致伤口破损和出血。反过来，机会性病原微生物会侵入伤口，从而引发组织感染和化脓性感染。最终，可能会引发脓皮病（皮肤化脓性炎症）、真菌病、脓肿、蜂窝织炎等并发症。

大多数情况下，患处会变红、肿胀，炎症过程会扩散到健康区域，并出现脓性分泌物。

为了避免不良后果，应在医疗专家的监督下及时开始治疗。

診斷 皮肤瘙痒

当发现孩子出现瘙痒症状时，诊断措施就简化为找出问题的根本原因。

如果除了瘙痒之外还伴有其他皮肤症状，则需要咨询皮肤科医生，并强制咨询治疗师。这样可以评估皮肤健康状况，并排除其他全身性疾病。如有必要，这些专家会协助您咨询血液科医生、过敏症专科医生等。

一般来说，诊断通常包括以下步骤：

• 皮肤、淋巴结的外部检查；
• 血液检查（一般检查、生化检查、血糖测定）、尿液一般分析；
• 如果在皮肤上发现病理病变和元素，则以皮肤镜检查、刮片和活检的形式进行仪器诊断；
• 对腹腔内器官进行超声检查。

如果孩子的瘙痒发生在肛门区域，除了肉眼检查外，还需要进行粪便寄生虫卵和原虫检测。此外，医生还会给孩子开一些辅助治疗方案，必要时还会进行直肠镜检查或结肠镜检查。

如果在私密部位发现瘙痒，医生会进行生殖器目视检查，取涂片检查菌群，并测定抗生素敏感性，以及检查是否存在异常细胞。此外，还必须进行常规临床血液和尿液检查，以及粪便检查以查找寄生虫卵。

鑑別診斷

儿童瘙痒的鉴别诊断通常与特应性皮炎、疥疮、脂溢性皮炎、过敏性接触性皮炎、鱼鳞病、牛皮癣以及某些免疫缺陷病（高免疫球蛋白血症 E 综合征、Wiskott-Aldrich 综合征）等疾病有关。

重要的是要考虑到，儿童瘙痒可能是压力环境导致的：这个原因常常被低估和忽视。首先，寻找病因是基于疥疮、过敏、皮炎和真菌感染等疾病。压力性瘙痒通常在服用镇静剂后会消失，但不应试图通过给婴儿服用某些药物来自行诊断。这种做法不仅会损害孩子的健康，还会使医生后续的诊断更加复杂。

治療 皮肤瘙痒

儿童皮肤瘙痒的经典治疗方法是消除不适的根源。例如，如果是过敏，需要找到并消除潜在的过敏原；如果是压力，则需要消除压力源。

对于轻微瘙痒，儿科医生根据个人情况开具镇静剂非常有帮助。此外，几乎所有病例都会使用抗组胺药，缓解瘙痒是治疗方向之一。

无需自行尝试解决问题。很多情况下，家长会立即跑去药房购买抗组胺药，却没有注意到过敏并非总是病因。许多患者的“罪魁祸首”是感染、全身性疾病（例如肝病）或寄生虫病。因此，最好不要浪费时间，立即寻求医生的帮助。一旦确定根本病因，医生会立即开出相应的治疗方案。

重要的是要明白，医生在初次就诊时并非总能立即确定诱发因素。孩子可能需要接受一系列诊断程序——血液和尿液检查、粪便分析以检测肠道寄生虫卵、肛周刮片等。如果怀疑存在过敏反应，医生会建议孩子进行激发试验或血液检测以检测是否存在过敏原。如果怀疑存在感染性病变，医生可能会进行皮肤培养。

預防

儿童瘙痒是某种病理学的结果，而非一种独立的疾病。因此，预防的重点在于预防引起瘙痒的病因。具体如下：

• 及时就医治疗消化系统疾病、内分泌疾病；
• 及时发现和治疗皮肤感染；
• 预防寄生虫感染，遵守卫生规则，经常洗手，多吃蔬菜、水果和绿色蔬菜，只食用经过热处理的动物源产品；
• 定期去看医生进行预防性检查；
• 如果有过敏，避免接触过敏原，遵循饮食习惯，并在家中为孩子组织一个低过敏性的环境；
• 防止压力情况，确保孩子有良好健康的睡眠，并在必要时咨询心理医生；
• 转向健康饮食，喝足够的水；
• 防止脱水，使用皮肤保湿剂（例如，特殊的婴儿霜）；
• 如有必要，服用维生素和矿物质复合物，以改善孩子体内的代谢过程。

預測

只有一半的儿童瘙痒病例能立即查明病因。遗憾的是，很多时候根本无法找到并消除病因，导致症状呈波浪式反复发作。同时，60%的病例中，儿童的瘙痒症状会在数年后完全消失，而其他儿童的瘙痒症状可能会持续存在并周期性复发（这是过敏反应的典型病程）。