儿童瘤

儿童水瘤（源自希腊语hydros，意为“湿的”，oma，意为“肿瘤”）是一种良性肿瘤（囊肿），呈圆形或不规则形状，直径0.5-3厘米，质地致密，起源于关节或肌腱的滑膜。医学上常用的另一个术语是“神经节”（源自ganglion，意为“节点”）。

肿瘤外观呈囊状，内含粘稠的果冻状透明物质。关节膜突出于周围的肌腱和韧带之间，形成皮下结构，质地可软可硬。

换句话说，滑液瘤可以想象为关节滑膜囊内的积液。这种疾病不受年龄限制，在儿童中很常见。需要注意的是，其良性病变几乎不会发展成恶性病变。滑液瘤通常不会引起儿童剧烈疼痛，但当关节活动范围受限时，可能会出现疼痛。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

儿童水瘤的原因

儿童水瘤（神经节瘤）是一种相当常见的现象。这种疾病的病因往往不明，通常位于腕部、手部、膝关节、足部、颈部，较少见于脑部。儿童水瘤最常发生在腕部或膝关节。囊肿最危险的位置被认为是儿童后脑勺，在这种情况下，可能会导致致命的后果。

在儿童患上水瘤的诱因中，可以列举出关节结缔组织结构中发生的病理过程、肢体的各种损伤或对儿童健康产生负面影响的过度体力活动。

儿童患上湿疹的主要原因是活动量减少，或者相反，活动量过大。还有其他原因吗？各种关节损伤，以及各种体力活动过程中肌腱和韧带的拉伸，以及儿童长时间的体力活动。

儿童水瘤可发生在宫内发育期和宫后发育期。通常，此类肿瘤的切除手术需要在全身麻醉下进行（前提是儿童未满10岁），也可以在局部麻醉下进行。

儿童水瘤的症状

儿童水瘤通常不会引起任何担忧或长期剧烈疼痛。家长只是在孩子皮肤的某个区域发现一个小肿块。肿瘤的形成可能持续数月甚至数年，它会逐渐生长并增大。一段时间后，这会导致不适和疼痛加剧，尤其是在体力活动期间。首先，这些症状与水瘤所在关节活动幅度的减小以及肿瘤周围神经的减少有关。

儿童水瘤的主要症状是什么？这种肿瘤可以触诊，形状像一个有弹性、略微活动的球，表面光滑，底部牢固地附着在骨骼或附近组织上。这种肿瘤通常是单发的，但有时儿童水瘤会以“米粒状”的形式出现，波动感强，活动性强。起初，这种肿瘤触诊时不会引起疼痛。儿童体温也不会升高。然而，随着水瘤的发展，可以发现一些重要的变化：

• 圆形结构的生长，直径可达 6 厘米；
• 肿瘤表面柔软、有弹性、光滑（大多数情况下）；
• 当肿瘤受到强烈压迫或活动关节时，会出现持续的疼痛；有时儿童可能会出现放射性或钝痛，尤其是在积极的体力活动之后（例如，活跃的游戏、体育课等）；
• 积水处皮肤增厚、粗糙；
• 炎症过程中皮肤发红（充血）。

需要注意的是，水瘤既可以触摸时呈现柔软有弹性的肿瘤，也可以呈现坚硬的肿瘤状结构。然而，这两种情况下，水瘤都存在明显的局限性。在这种情况下，肿瘤上方的皮肤几乎总是可以自由活动。由于儿童的主动活动，水瘤可能会增大，然后在静止状态下恢复其原始外观。

遗憾的是，水瘤无法自行复位并完全吸收。其治疗主要依靠手术干预。然而，在这种情况下，需要注意一个重要的积极因素：此类肿瘤永远不会发展成恶性肿瘤。

儿童手上的水瘤

儿童的积液瘤可出现在身体的不同部位，最常出现在手臂或腿部。许多情况下，积液瘤出现在手背上的位置较为明显。积液瘤是由于部分组织充满液体而形成的致密结构。此类肿瘤最常发生于关节囊，较少发生于肌腱。儿科目前尚无关于儿童此类肿瘤病因的明确解释。积液瘤可能是手部损伤未得到治疗、关节炎、系统性体力活动以及遗传易感性所致。

儿童手部水瘤通常位于手掌或腕背。它本质上是一个囊肿，腔内有胶状物质。随着时间的推移，该物质会积聚，形成一个密封结构，按压时很容易触摸到。有时，儿童手指的屈肌上也会出现水瘤（手指水瘤）。

儿童水瘤的性质与其他肿瘤样病变（例如动脉粥样硬化、脂肪瘤、纤维瘤）不同，它不会发展成恶性肿瘤。儿童腕关节部位经常会出现囊肿样肿块。这种情况通常是由于骨折、频繁撞击或桡骨脱位，以及对此类损伤治疗不当造成的。

无论如何，如果在孩子的手上发现水瘤，就必须立即咨询医生，以便及时开始治疗疾病。

儿童腕部水瘤

儿童腕部突发性水瘤最初不会引起明显疼痛，但会影响关节的正常功能，之后在剧烈运动或腕部系统性弯曲时可能会引起剧烈疼痛。这是由于屈伸运动功能障碍，导致儿童无法正常生活。因此，这种类似囊性结构的肿瘤通常需要立即进行手术干预。

儿童腕关节积液的发生原因可能是手部肌肉群过于单调或劳累。这类积液多见于拉小提琴、弹钢琴、长时间使用电脑等儿童。

儿童手腕上长出的水瘤看起来像一个直径达几厘米的肿瘤。如果水瘤位于桡动脉区域（掌心下方的腕关节），则非常危险。由于桡动脉不能被损伤，这会使手术操作变得复杂。如果手术操作不当，儿童的动脉可能会受伤，进而导致手部血液供应中断。

儿童腿上的水瘤

儿童腿部积水瘤既可以发生在膝盖区域（最常见于膝盖下方），也可以发生在其他部位。医学上，肿瘤位于踝关节区域的情况很常见。需要注意的是，这种锥形的肿块非常疼痛，进而影响儿童的活动能力。随着腿部积水瘤的出现，儿童经常会抱怨活动时感到疼痛，这应该立即通知家长。在这种情况下，必须立即就医。

儿童腿部局部积液瘤主要由重负荷以及腿部肌腱或关节的系统性损伤引起。例如，膝关节肿瘤进展迅速，并可能引发一系列并发症。其病因是膝关节损伤或过度劳累导致滑膜囊腔内积聚过多液体。儿童腘窝积液瘤由肌肉充血引起，会影响腿部屈曲运动。因此，儿童行走会越来越困难，因此需要立即进行手术干预，即切除此类肿瘤。

儿童足部积水瘤的发生部位与踝关节相关。肿瘤也可能发生在跖趾骨后侧。初期，积水瘤会在腿部形成一个小的凸起。它不会引起儿童疼痛，但如果不及时治疗，积水瘤可能会发展到相当大的尺寸。积水瘤的进展自然会压迫附近的足部血管和神经，导致儿童出现严重的疼痛综合征。各种体力活动、穿着不舒适的鞋子以及腿部受伤都会使疼痛加剧。如果积水瘤受损，可能会导致严重的肌肉组织炎症。因此，应在积水瘤发生病理改变之前将其切除。

儿童足部水瘤

剧烈的游戏常常会导致儿童受伤，尤其是严重的挫伤、脚部或手指脱臼。这些损伤可能会导致儿童足部出现积水瘤。积水瘤通常生长在指骨后部或踝关节区域。积水瘤生长迅速，导致儿童行走时不适。

急性疼痛综合征与足部积水瘤有关，因为肿瘤位于神经末梢附近。患儿会抱怨疼痛，并拒绝穿鞋。此外，在这种情况下，穿紧身鞋还有受伤的风险：肿瘤会增大，并导致血管和神经末梢受压。足部积水瘤的创伤会导致炎症过程，因此必须尽快切除肿瘤，否则病情可能会病理性加重。

儿童足部出现积水瘤，可采用保守治疗和手术治疗。第一种治疗方法是粉碎积水瘤或将其穿孔处抽出。由于积水囊完整保留，并产生滑液，因此疾病表现容易复发。足部积水瘤的手术治疗包括切除或激光切除肿瘤。成功的手术旨在完全切除积水囊，可显著减少复发次数。

儿科医生不建议在家治疗儿童水瘤。需要完全切除肿瘤的因素包括：影响美观、肿瘤快速生长、不适感和剧烈疼痛，以及出现化脓、水肿和炎症等并发症。

儿童膝关节积液

儿童膝关节积液大多是由于肿瘤液在关节滑膜囊内积聚而形成的。肿瘤形成的原因包括膝关节部位损伤、儿童过度活跃运动导致关节持续紧张和压力。

儿童膝关节积液瘤的症状主要表现为视觉变化。儿童膝盖骨区域几乎总是可见大小不一的球形囊肿，这是积液。儿童不会感到疼痛，有时甚至不会察觉到肿瘤的进展。然而，如果膝盖承受较大的体力活动以及活动量过大，儿童可能会感到疼痛。

现代医学提供了多种治疗儿童膝关节积液瘤的方法。在疾病初期，可以采用各种草药按摩以及超高频疗法。这些治疗方法通常效果良好，但存在复发风险。因此，手术干预是治疗儿童积液瘤等疾病更可靠的方法。

儿童膝盖下积液

儿童水瘤是一种囊性结构，突然出现在身体不同部位，包括腿部，尤其是膝盖下方。在现代医学中，这种肿瘤被称为“贝克囊肿”。

儿童膝下积液瘤外观呈锥形，位于腘窝上部，为致密的皮下肿瘤。该肿瘤的特征是肿块略微向膝关节内侧移位。儿童贝克囊肿通常与膝关节的任何特定疾病无关。这种病变很可能是由儿童体力活动、过度活动或膝关节损伤引起的。然而，目前医学界尚不清楚该疾病的确切病因。

膝下肿瘤定位会导致儿童出现一系列负面症状，首先是血管神经束受压，导致营养障碍、疼痛和感觉异常。此外，还会出现外观缺陷，如果忽视病情，还可能出现关节炎等并发症。因此，在儿童膝下水瘤首次被发现时，必须咨询医生，以确定进一步的治疗方案。

儿童腘窝积液

儿童腘窝积液瘤常见于腘窝。医学上，这种肿瘤被称为“贝克囊肿”。这是一种致密的肿瘤样肿瘤，位于腘窝上部，略微向内移位。贝克囊肿直接与膝关节腔相连，内含滑液。儿童腘窝积液瘤通常与膝关节疾病无关。该特征主要见于成人。

在儿童贝克囊肿的有效治疗中，动态观察至关重要。对于年幼儿童尤其如此，因为他们肿瘤自发消失的速度要高得多。为了确保治疗成功，家长应注意避免孩子受伤肢体承受任何负荷，包括运动。

儿童腘窝积液瘤如果囊肿增大或在2-3年后仍保持其形态，则可进行手术干预治疗。患儿家长应注意复发风险，因此需要反复进行手术干预。

腘窝积液瘤的手术治疗包括分离囊肿并彻底清空其内容物。当肿瘤与关节腔相连时，需进行囊肿门的整形手术。

儿童水瘤的诊断

儿童水瘤具有明显的客观特征，因此诊断并无特殊困难，也无需进行特殊检查。对于直接隐藏在皮肤表层下的肿瘤尤其如此。如果肿瘤位于较深的位置，可能需要进行X光检查。

然而，在医疗实践中，儿童水瘤的诊断仍存在误诊。这指的是其定义不准确。这类水瘤常常与脓肿、动脉瘤以及其他良性和恶性肿瘤混淆。水瘤的典型定位可以通过临床确诊，结合患儿主诉、体格检查以及对肿瘤的仔细触诊来确诊。

如果需要对肿瘤的发生进行额外研究（在肿瘤定位复杂的情况下），则进行以下诊断措施：•

• X射线检查；
• 肿瘤和周围软组织的超声波检查，
• 穿刺肿瘤，包括收集材料以进行进一步的组织学检查。

儿童水瘤外观与动脉粥样硬化斑块和脂肪瘤相似。最终诊断需根据既往病史并结合临床表现进行。为了排除骨关节病变，医生会建议患儿进行X光检查。超声检查不仅有助于直观地识别囊肿，还能评估其结构，确定囊壁内是否存在血管和神经末梢。超声诊断具有操作简便、易于获取、信息量大且成本低廉的优势。

[ 7 ], [ 8 ]

儿童水瘤的治疗

儿童水瘤的治疗主要是为了避免复发。目前，最有效的治疗方法被认为是手术治疗，包括完全切除神经节并用激光治疗其膜。手术治疗可以最大程度地避免复发。

切除水瘤的手术在局部麻醉下进行，平均耗时不超过半小时。大约一周后，孩子的缝合线即可拆除。如果孩子的水瘤较大且定位复杂，建议在全身麻醉下进行手术，尤其是在10岁以下的儿童中。

如果水瘤较小，可以采取保守治疗。最有效的治疗方法包括：

• 泥疗；
• 紫外线辐射；
• 石蜡应用；
• 电泳。

19世纪，所谓的“粉碎”水瘤疗法被广泛应用，该方法会吸出其内容物，并向腔内注入各种液体（特别是激素、碘溶液、酶）。然而，这种治疗方法的主要缺点被认为是复发率高，即在同一位置反复出现水瘤。

现代医学为治疗儿童淋巴结肿大提供了新技术，并最大程度地减少了失血量。借助特殊的医疗器械，手术通过皮肤上的小穿刺进行，持续时间不超过20分钟。因此，在切除淋巴结3小时后，孩子就可以出院了。

传统医学提供了许多治疗儿童此类肿瘤的方法。以下是其中一些。

• 铜板治疗。将一小块铜板在火上加热，用生理盐水清洗后，敷在肿瘤上三天，并仔细包扎。三天后，重复上述步骤。
• 蜂蜜芦荟扁面包。将黑麦粉面团与蜂蜜和药用芦荟汁混合，制成扁面包。晚上睡觉时，将扁面包敷在孩子的疼痛部位，用玻璃纸盖住，再用柔软的披肩或温毛巾包扎。
• 卷心菜。将一片卷心菜叶涂抹蜂蜜，晚上敷在水肿处。饭前给孩子喝新鲜的卷心菜汁（每天一杯）。疗程为一个月。

在民间医学中，治疗儿童水瘤时，常用红茶菌包扎，甚至用水母尸体敷敷。此外，还建议夜间给孩子敷上70%酒精湿敷，并用温毛巾将疼痛部位包扎好。

儿童水瘤切除术

儿童水瘤的治疗方法有两种：保守治疗和切除。治疗方案的选择由专科医生（创伤科医生或骨科医生）在检查时根据患儿年龄、病情特点和其他因素决定。保守治疗只能暂时解决问题，并不能达到预期效果，因为复发率很高。过去医生使用的揉捏和挤压水瘤等方法早已过时。尽管如今一些诊所仍在进行穿刺、向水瘤腔内注射硬化剂、进行泥疗和物理治疗，但只有手术才能彻底治愈该疾病。

如果肿瘤较大，则仅需手术干预，将囊肿完全切除。如果水瘤在2-3年内保持其原始大小，也建议手术治疗。对于儿童，切除水瘤是最有效的治疗方法，因为它几乎可以完全消除复发的症状。

手术过程中，将囊肿连同其内容物一起分离并完全切除。如果手术顺利完成，肿瘤治疗的成功率可谓可观。然而，需要注意的是：如果术后患处残留退行性病变组织，其细胞会增殖，从而引发复发。复发率约为8-20%。

儿童去除水瘤的指征还包括以下症状：

• 运动和休息时疼痛；
• 受影响关节的运动受限；
• 肿瘤快速发展；
• 由于肿瘤体积较大，所以外观不美观。

决定是否进行手术干预的主要因素是水瘤的快速生长。事实上，切除大型肿瘤存在诸多困难，尤其是当肿瘤位于韧带、肌腱和神经附近时。如果水瘤继续生长，其分离将更加耗时费力。

幼儿水瘤切除手术通常在全身麻醉下进行，年龄较大的儿童（10岁以上）则主要在局部麻醉下进行。切除肿瘤样结构时，需特别注意其基底。手术质量还包括检查周围组织并切除小囊肿。之后，需彻底冲洗囊腔，缝合伤口，并用橡胶引流管引流。术后，需给患儿使用压力绷带，约一周后拆线。

现代医学有一种有效且更温和的手术方法，可以切除儿童的积液瘤。这种方法是内窥镜肿瘤切除术。这种治疗方法的优点是切口小，组织损伤率低。

家长需要注意的是，如果孩子的水瘤正在增大，不建议推迟手术。较大的水瘤切除起来会更加困难。

预防儿童水瘤

预防儿童积水症的关键在于选择有效的措施，以优化儿童的生活方式，避免关节损伤、过度活动以及肢体承受各种负荷。对于参加各种体育运动的儿童尤其如此。在这种情况下，建议使用弹性绷带包扎肌腱和关节。过度活动、长时间主动运动导致肢体负荷过重都可能诱发积水症。事实上，优化和合理分配身体活动量才是预防积水症最合理的方法。

家长应注意孩子的鞋子。最好选择舒适、不限制运动、由天然或优质“透气”材料制成的鞋子。为孩子选择合适的衣服也很重要：衣服不应挤压身体，而应舒适易穿。

因此，预防儿童水瘤等疾病的关键在于：

• 服装和鞋类的最佳选择；
• 避免关节、肌腱及其上方的组织受到持续的创伤；
• 正确分配四肢的负荷；
• 及时治疗受伤和扭伤。

儿童水瘤的预后

过去，治疗水瘤的医疗手段主要包括粉碎囊肿、吸出内容物以及向囊腔内注入各种液体，但这并不能保证将来不会复发。80% 的病例会在一段时间后在同一位置形成囊肿。

现代医学强调彻底切除水瘤的必要性，因为这种治疗神经节瘤的方法最有效，而且不会出现复发症状。如果手术操作高效、及时，儿童水瘤的预后最佳。如今，医学界采用所谓的内窥镜肿瘤切除方法，这种方法具有诸多优势：手术通过小穿刺进行，创伤较小。

儿童阴道水瘤是一种严重的疾病，因此家长应认真对待，及时带孩子就医。阴道水瘤手术治疗后并发症几乎不存在。如果手术过程不顺利，则可能仅导致化脓性阴道炎。