骨髓穿刺活检

使用仪器提取生物材料进行进一步组织学评估的方法称为“环钻活检”。这是一种诊断程序，有助于识别多种疾病，包括白血病。环钻活检不仅仅是简单的穿刺，它还能在不破坏器官完整性的情况下获取足够量的环钻活检样本。

环钻活检主要用于研究骨髓结构和乳腺。必要时，操作过程中可切除囊性肿瘤。

进行环钻活检会很痛苦吗？

疼痛是患者接受手术时首先要准备应对的事情。对疼痛的预期让很多人感到恐惧：它会增加身体的压力，而环钻活检尤其困难——首先是心理上的。然而，正如医生所说，这种诊断方法创伤性小，尽管相当复杂。局部麻醉的使用使环钻活检尽可能无痛进行。只有在操作开始的最初几秒钟内才会感到轻微不适。

止痛药的药效消退后，手术即将结束时，疼痛可能会再次出现，但很快就会消失。为了避免不适感复发，务必遵循医生关于康复期的所有建议。如有需要，可以服用额外的止痛药。

程序的適應症

血液科医生会进行环钻活检来诊断以下疾病：

• 严重贫血；
• 红细胞增多症，红细胞含量显着增加的红细胞增多症;
• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症；
• 具有高骨髓转移风险的恶性肿瘤。

此外，如果患者出现体重明显下降、不明原因发烧、严重且持续的多汗症或免疫力严重下降，则需要进行环钻活检。

肿瘤科医生会开具环钻活检，以确定化疗的疗效：该检查会进行两次，分别在疗程开始前和疗程结束后进行。另一个指标是HIV感染的临床表现。

如果使用细针常规提取生物材料无法得到准确的结果，也可能建议进行环钻活检。

一般来说，环钻活检最常见的适应症是：

• 对标准治疗方法没有反应的贫血；
• 血象明显紊乱；
• 血液中血红蛋白和红细胞过多；
• 血液中白细胞和血小板含量严重偏离正常值；[ 1 ]
• 持续高烧、频繁出现感染性疾病、体重突然明显下降、口腔皮疹、淋巴结肿大；
• 白血病治疗监测；
• 同义词库诊断；
• 组织细胞增生症；
• 肺癌，小细胞肺癌；[ 2 ]，[ 3 ]
• 由于无法检查淋巴结而怀疑患有淋巴瘤；
• 免疫力严重下降，持续高烧；
• 可能存在骨髓转移的肿瘤病理学；[ 4 ]
• 原因不明的血细胞减少症；
• 血母细胞病，骨癌；
• 骨髓结节病： [ 5 ]
• 多发性骨髓瘤;
• 红骨髓的继发性损害；
• 获得性免疫缺陷综合征患者的组织胞浆菌病；[ 6 ]
• 骨髓移植手术的监测。

在儿童时期，环钻活检用于诊断以下病症：

• 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤；[ 7 ]
• 尤因氏肉瘤;
• 神经母细胞瘤或视网膜母细胞瘤晚期；[ 8 ]
• 横纹肌肉瘤。
• 以下情况可进行乳腺穿刺活检：
• 出现可疑乳头溢液、乳头紧实或乳头外观改变；
• 无故出现溃疡、裂纹；
• 在乳腺病、纤维腺瘤、乳腺炎、囊性形成的情况下，确定恶性转化的风险或追踪病理动态。

再生障碍性贫血的环钻活检

再生障碍性贫血是一种疾病，患者的骨髓结构无法产生足够数量的主要血细胞：红细胞、白细胞和血小板。该疾病包括贫血和造血功能障碍，并伴有血细胞生成抑制。

再生障碍性贫血被认为是一种罕见疾病。临床血液检查显示红细胞、白细胞和血小板水平下降，可确诊该病。然而，最终诊断只能通过髂嵴穿刺活检采集的骨髓样本进行。此类诊断对于排除其他最可能导致血细胞缺乏的疾病至关重要，例如白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等。

颅骨穿刺活检还能区分再生障碍性贫血和先天性范康尼贫血。由于这两种疾病的治疗方法截然不同，因此有必要进行颅骨穿刺活检。除了颅骨穿刺活检外，其他一些专门的检查也可用于鉴别诊断，例如颅骨穿刺活检（DEB）。

製備

在进行环钻活检前 3-4 天，必须避免饮酒和服用稀释血液的药物（例如乙酰水杨酸）。

您应该提前告知医生您的任何过敏反应以及电子植入物的存在。

手术前几天，您需要进行血液检查，以评估凝血功能并排除体内炎症。手术当天第二天早上，您应该吃一顿清淡的早餐。不要喝太多液体。

如果病人明显非常担心，那么在咨询医生后，建议他服用处方镇静剂。

如果计划进行骨髓穿刺活检，您应该提前告知医生您是否曾经进行过骨手术或骨折（尤其是骨盆骨或脊柱）。

手术通常在早晨或上午进行。无需其他特殊准备。如有需要，医生会在手术前几天要求患者进行荧光透视和/或心电图检查。

环钻活检针

用于环钻活检的针头可能因其用途而异。在骨髓诊断中，分离活检芯的主要器械是一种辅助插入式导丝，形状类似于“勺子”或“勺子”。随着时间的推移，此类针头的制造商已经开发出一种简单且非常有效的分离活检芯的方法。如前所述，针头内含一个插入式导丝。进行环钻活检时，将导丝从针头中取出，然后将一个空心导丝插入针头，该导丝内含有必要的骨髓活检样本。导丝体上的一个小槽口可以容纳这些样本，并在将针头旋转 360° 时将其“释放”。这种机制有助于防止活检样本破裂和松动。分离的样本体积和高度足够，无需任何费力。与之前使用的摇动器械不同，这种方法创伤性极小，几乎无痛。[ 9 ]

现代环钻活检针的设计和功能具有以下特点：

• 尽量减少疼痛和创伤；
• 获得所需数量的高质量、未变形、不松散的生物材料；
• 在不同条件下进行活检的可能性，甚至在骨质软化的情况下。

技術 踯躅不前

进行环钻活检时，需要使用特殊的器械，例如宽柄、带探针的针头和套管。针头的型号可能有所不同，具体取决于应用部位和患者皮下脂肪层的厚度。

骨髓穿刺活检等操作的标准时长约为20-25分钟。如有必要，需剃除手术区域的毛发。手术通常使用局部麻醉，有时也联合全身镇静。全身麻醉较少使用。

穿刺部位的皮肤需消毒，并注射麻醉剂。然后，将针头以旋转运动的方式插入所需部位，提取生物材料柱，并将其转移至福尔马林溶液中。再次消毒暴露区域，并用无菌绷带包扎。根据具体情况，环钻活检结果可在几小时或几周内出炉。

肿瘤穿刺活检是指通过穿刺方法对患者进行诊断：取出组织或细胞活检样本，进行后续的实验室检查。如果怀疑存在肿瘤病理，则必须进行此类诊断。穿刺活检有助于评估和分析生物材料的结构组成。该程序不仅对于诊断至关重要，而且对于进一步确定治疗方案也至关重要。由于肿瘤病理学的治疗方案通常包括复杂的化疗、放射治疗和手术干预，因此必须事先进行细胞学或组织学分析等诊断性研究，以确定肿瘤的类型。[ 10 ]

乳腺穿刺活检可能涉及部分或全部切除病理病变，因此该操作通常属于外科手术。用于取出生物组织的专用穿刺针由一根杆状物和一把切割器组成，并配有一根柔性套管和一根芯棒。首先，用手术刀在切口处切开，然后将套管插入其中。达到所需深度后，取出芯棒。然后，外科医生使用杆状物和切割器切除病理肿瘤。[ 11 ]

淋巴瘤的骨髓穿刺活检需要从髂骨的一两个点取出生物材料。该操作在全身麻醉下进行，除 I 期或 IIa 期霍奇金淋巴瘤患者外，所有患者均需进行。[ 12 ]

骨穿刺活检是非霍奇金淋巴瘤患者的必诊项目之一，无论该疾病的免疫形态学特征如何。这是因为非霍奇金淋巴瘤即使血液和穿刺液中未出现相应的白血病征象，也可能累及骨髓。[ 13 ] 穿刺活检用于准确判断疾病分期，从而选择合适的治疗方案。该操作在髂骨区域进行，随后对生物材料进行免疫组织化学分析。[ 14 ]

髂骨环钻活检比乳腺区域的相同手术耗时更长。操作过程可能长达一小时。患者需平卧于卧榻上。外科医生用消毒液处理预定的穿刺部位，插入针头并拔出杆。通过螺旋运动，将套管插入所需深度以取出组织。然后取出样本。股骨环钻活检可与电凝器配合使用，以便处理伤口通道壁。电流在拔出针头的同时通电。这种方法有助于防止出血，并防止恶性肿瘤通过循环系统扩散。无需缝合：穿刺部位用无菌绷带覆盖。[ 15 ]

如果怀疑有恶性肿瘤、单核细胞增多症、炎症性疾病或结核病，肿瘤科医生或血液科医生会建议进行淋巴结穿刺活检。取材后送实验室检查。结果可在几天到两周内得出。通常，检查对象是腹股沟、颈部、腋窝或锁骨上方肿大且致密的淋巴结。

经皮肝穿刺活检适用于弥漫性和局限性肝病。弥漫性肝病包括病毒性和非病毒性慢性肝炎。局限性肝病包括肝脏良性或恶性（原发性或继发性）肿瘤。术前，医生会进行超声检查，以准确确定穿刺部位。处理皮肤后，医生会进行麻醉，进行穿刺并取出所需量的活检样本。此时，患者仰卧，右手放在脑后。取出样本时，嘱患者屏住呼吸，几秒钟内不要移动。术后，患者需在门诊留观1-2小时：在穿刺部位敷上冰袋，然后进行超声检查以评估诊断后的器官状况。如果一切正常，患者即可回家。

所有怀疑患有前列腺癌的患者均需接受前列腺活检和环钻活检。这些检查的结果不仅决定了治疗方案，还决定了患者的预后。检查前，医生会通过肛门向直肠注射麻醉剂（通常是特殊的利多卡因凝胶）。6-8分钟后，将一个配有针头喷嘴的超声波传感器插入直肠，并借助该传感器确定操作点。这种环钻活检通常耐受性良好，仅偶尔会出现轻微不适。重要提示：检查前，必须用灌肠剂清洁肠道。检查需空腹进行，检查后需使用抗生素治疗，以预防前列腺炎症（前列腺炎、睾丸附睾炎）。

禁忌程序

已知的环钻活检有几种禁忌症，其中绝大多数是有条件的（消除这些禁忌症后才可以进行该手术）：

• 妊娠、月经和哺乳期（用于乳腺穿刺活检）；
• 对用于麻醉的药物有过敏反应；
• 发烧状态；
• 预期穿刺区域的炎性病灶，脓肿，湿疹样皮疹；
• 体内存在人工起搏器和其他协调心脏活动的装置；
• 脊柱和肩部剧烈疼痛；
• 血液凝固不足；
• 急性传染病。

如果患者在检查前一天服用了血液稀释药物，则环钻活检后出血的风险会急剧增加。为了降低风险，必须在检查前至少 24-48 小时完全停用此类药物。否则，禁止进行环钻活检。

老年患者、肾功能、心脏功能或肝功能失代偿患者以及晚期糖尿病患者不宜进行环钻活检。严重肥胖患者进行该操作可能会遇到困难。

在某些情况下，不建议进行环钻活检，不是因为禁忌症，而是因为它不合适：例如，如果操作不会帮助改善或延长一个人的生命，或者其结果不会影响已经开出的治疗。

正常的表現

环钻活检取出的生物组织可能需要数天甚至数周才能进行检查。紧急情况下，几小时内即可获得结果。医生会根据所获得的信息，判断是否存在肿瘤、组织的结构特征以及恶性病变的类型。[ 16 ]

一般来说，结果通常是这样的：

• 正常：无恶性细胞，各项指标均在正常范围内；
• 存在非癌性变化，但未确认肿瘤学过程；
• 无恶性组织生长的良性肿瘤过程；
• 已确诊恶性肿瘤，且病理分期和类型已确定。

环钻活检获取的组织可通过多种方式进行检查，例如组织学和细胞学分析，这有助于评估细胞的发育。这些组织在实验室中进行研究，并计算未成熟颗粒的数量。在组织化学诊断过程中，需要测定酶的活性并评估其数量，研究骨结构以及骨细胞和成骨细胞的活性。骨结构的变化是一个重要的诊断体征，这表明存在病理过程。此外，在操作过程中，还可以检测转移瘤、血管病变等。[ 17 ], [ 18 ]

专家会在一份专门的报告中详细描述所有收到的信息。在此基础上，医生会开出合适的治疗方案。在某些情况下，需要进行重复的环钻活检，例如，为了比较适应症、明确某些要点或评估治疗效果。[ 19 ]

手術後的並發症

如果由合格的专科医生进行环钻活检，通常不会造成严重后果。在术后常见的自然症状中，有时会出现以下情况：

• 头晕，恶心；
• 伤口轻微出血；
• 操作部位轻微肿胀、不适。

所有这些现象都会在一段时间后自行消失。

至于更严重的并发症，则很少见。个别患者可能会出现伤口感染、炎症、体温升高以及出现病理性分泌物。在这种情况下，需要紧急就医。

手术后的后果

环钻活检是一种微创手术。因此，虽然术后出现不良后果的可能性较小，但无法完全保证术后不会出现不良后果。

几乎所有患者在接受环钻活检后都会出现疼痛：我们所说的疼痛只是轻微的短暂性疼痛，不会对健康构成威胁，仅与组织的机械损伤有关。如果疼痛剧烈，则可能是由于神经损伤引起的：在这种情况下，最好就医。

如果手术区域处理不当或主治医生资质不合格，可能会发生出血和化脓性病变。此外，还可能损伤大血管和神经。[ 20 ]

穿刺部位可能会出现轻微肿胀，这属于正常现象，几天内就会消失。

手術後小心

护理穿刺区域需要遵循以下建议：

• 直到手术后第二天才可以拆除绷带。
• 术后24小时内可以淋浴。切勿用毛巾或浴巾用力擦拭穿刺部位：只需用温水冲洗，并用柔软干净的毛巾擦干即可。如果没有分泌物，则无需重新包扎。
• 如果穿刺部位出现肿胀或血肿，需要在最初1-2天内每天数次用毛巾包裹冰袋进行冰敷，每次约10分钟。肿胀和血肿通常会在几天后（最多一周）自行完全消退。
• 如果伤口流血，则需要进行紧密包扎；如果出血量增加或不止，则需要就医。
• 进行乳腺穿刺活检后，您应该穿着合适的胸罩，以提供良好的乳房支撑。
• 3-4天内，您不应举重或进行剧烈的体力运动（包括跑步）。
• 您不能洗澡、在游泳池游泳、或去澡堂或桑拿。
• 如果感到疼痛，可以服用一片扑热息痛片。不建议服用非甾体类抗炎药作为止痛药，因为它们可能会导致出血。

如果出现以下情况，您一定要打电话给医生：

• 穿刺面积增大；
• 出现无法止血；
• 穿刺部位变红，温度升高，并出现其他感染和中毒症状。

评论

据已接受环钻活检的患者反映，无需担心这一诊断。由于操作过程中会使用局部麻醉，穿刺部位的敏感性会消失，患者几乎感觉不到任何变化。

颅骨活检术后并发症罕见，患者检查后即可恢复正常生活。无需住院，可立即回家。如果出现不良植物反应（头晕、恶心、呼吸困难、意识模糊、心动过速），应继续接受医疗监护一段时间，直至病情稳定。

最重要的是不要提前担心，必要时服用镇静剂，为获得积极的结果做好准备。

环钻活检是一种相对罕见的诊断方法，仅在一些医疗中心和肿瘤中心使用。医生更常采用常规活检方案。环钻活检应由合格的专家进行，因此在选择诊所时，不仅要关注价格和服务质量，还要关注医生的经验和资质、所使用的设备，当然还有患者的好评。