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健康

骨髓穿刺活檢

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最近審查:23.10.2021
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去除生物材料以進行進一步組織學評估的工具方法稱為“螺旋活檢”。這是一種有助於識別多種疾病的診斷程序,包括白血病。螺旋活檢不僅僅是穿刺,因為它允許您選擇足夠量的螺旋活檢,而不會破壞器官完整性。

螺旋活檢主要用於研究骨髓結構和乳腺。如有必要,在操作過程中,可以消除囊性腫瘤。

穿刺活檢痛嗎?

疼痛是患者在進行手術時首先註意到的事情。疼痛的預感讓很多人感到害怕:它會增加身體的壓力水平,而穿刺活檢尤其困難——主要是心理上的。然而,根據醫生的說法,這種類型的診斷雖然相當複雜,但創傷較小。使用局部麻醉可以盡可能無痛地進行穿刺活檢。只有在操作的前幾秒鐘才能感覺到輕微的不適。

止痛藥的作用完成後,當手術結束時,疼痛可能會稍微恢復,但它會很快消失。為了獲得不會再次出現不適的信心,重要的是要遵循醫生關於康復期管理的所有建議。如有必要,允許服用額外的止痛藥。

程序的適應症

血液學家開出穿刺活檢以診斷以下疾病:

  • 嚴重貧血;
  • 紅細胞增多症,紅細胞增多症,紅細胞含量顯著增加;
  • 朗格漢斯細胞組織細胞增生症;
  • 骨髓轉移風險高的惡性形成。

此外,如果一個人有明顯的體重減輕、不明原因的發燒、嚴重和長期的多汗症以及免疫力嚴重下降,則需要進行穿刺活檢。

腫瘤學家開出穿刺活檢來確定化療的動態:該研究進行了兩次,在治療過程開始之前和完成之後。另一個跡像是 HIV 感染的臨床表現。

此外,如果通常用細針去除生物材料不能獲得準確的結果,則建議進行穿刺活檢。

一般來說,穿刺活檢的適應症通常是:

  • 對標準治療無反應的貧血;
  • 嚴重違反血像;
  • 血液中血紅蛋白和紅細胞含量過高;
  • 血液中白細胞和血小板含量嚴重偏離標準; [1]
  • 持續高燒,頻繁的感染性疾病,體重急劇下降,口腔皮疹,淋巴結增加;
  • 控制白血病的治療;
  • 辭典診斷;
  • 組織細胞增生症;
  • 肺癌,小細胞肺癌; [2], [3]
  • 在無法檢查淋巴結的背景下疑似淋巴瘤;
  • 在持續高溫下免疫力大幅下降;
  • 可能有骨髓轉移的腫瘤病理學; [4]
  • 不明原因的血細胞減少症;
  • 成血細胞增多症,骨癌;
  • 骨髓結節病: [5]
  • 多發性骨髓瘤;
  • 紅骨髓的繼發性病變;
  • 獲得性免疫缺陷綜合徵患者的組織胞漿菌病; [6]
  • 控制骨髓移植手術。

在兒童時期,穿刺活檢用於診斷以下疾病:

  • 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤; [7]
  • 尤因氏肉瘤;
  • 神經母細胞瘤或視網膜母細胞瘤晚期; [8]
  • 橫紋肌肉瘤。
  • 可以開出乳房穿刺活檢:
  • 有可疑的乳頭溢液、密封、乳頭外觀的變化;
  • 具有不合理的潰瘍和裂縫外觀;
  • 乳腺病、纖維腺瘤、乳腺炎、囊性形成,以確定惡性轉化的風險或跟踪病理動態。

再生障礙性貧血的穿刺活檢

再生障礙性貧血是一種病理,其中人的骨髓結構停止產生足夠量的主要血細胞:紅細胞、白細胞、血小板。該疾病包括貧血和造血發育不全,伴有血細胞生成抑制。

再生障礙性貧血被認為是一種罕見的疾病。臨床驗血證實了這一點,其中紅細胞、白細胞和血小板的水平下降。然而,最終診斷只能通過對髂嵴穿刺活檢取得的骨髓樣本進行檢查來確定。這種診斷對於排除其他最可能導致血細胞缺乏的原因是必要的——例如,白血病、骨髓增生異常綜合徵、骨髓纖維化等。

螺旋活檢還可以區分再生障礙性貧血和範可尼先天性貧血。這是必要的,因為這些疾病的治療策略根本不同。除了活檢,其他特定的研究也用於鑑別診斷 - 特別是 DEB 測試。

製備

在穿刺活檢前 3-4 天,有必要排除使用酒精飲料和攝入有助於稀釋血液的藥物(例如,乙酰水楊酸)。

醫生應該提前告知現有的過敏反應,以及電子植入物的存在。

幾天后,有必要進行血液檢查以評估凝血能力並排除體內的炎症過程。第二天早上,在手術當天,您應該吃盡可能清淡的早餐。你不應該喝很多液體。

如果患者明顯很擔心,那麼在諮詢醫生後,建議他服用處方鎮靜劑。

如果應該進行骨髓穿刺活檢,那麼您需要提前告訴醫生之前是否做過骨骼、骨折(尤其是骨盆骨或脊柱)手術。

操作最常在早晨或早晨進行。不需要其他特殊培訓。如有必要,醫生會在手術前幾天要求患者進行熒光造影和/或心電圖檢查。

穿刺活檢針

用於穿刺活檢的針頭可能會有所不同,具體取決於其用途。在骨髓診斷中分離活檢柱的主要工具是“鋼包”或“勺子”形式的輔助插入心軸。隨著時間的推移,這種針的製造商已經想到了一種簡單且相當有效的分離活檢柱的方法。如前所述,針包含一個插入芯軸。進行穿刺活檢操作時,將管心針從針中取出,將中空心軸插入其中,進行必要的骨髓活檢。心軸主體上的一個小凹口可容納這種材料,並在針旋轉 360° 時“將其送出”。這種機制有助於防止活檢標本破裂和鬆動。材料的分離無需任何努力,它具有足夠的體積和高度。與之前進行的儀器搖擺相比,這種方法創傷更小且幾乎無痛。 [9]

現代螺旋活檢針的設計和功能包括:

  • 盡量減少痛苦的感覺和創傷;
  • 獲得所需數量的、不變形、不鬆散的優質生物材料;
  • 即使在骨骼軟化的情況下,也可以在不同條件下進行活檢。

技術 穿刺活檢

對於穿刺活檢,使用帶有寬手柄、帶管心針的針和套管的特殊器械。針頭是不同的,取決於其應用的區域和患者皮下脂肪層的厚度。

骨髓穿刺活檢等操作的標準持續時間約為 20-25 分鐘。如有必要,在手術區域剃掉頭髮。使用局部麻醉,有時與全身鎮靜結合使用。不太常見的是,使用全身麻醉。

對穿刺區的皮膚進行消毒,注射麻醉劑。接下來,通過平移-旋轉運動將針頭插入所需區域,取出一列生物材料,然後將其轉移到福爾馬林中。受影響的區域再次消毒,使用無菌繃帶。視情況而定,可以在幾小時或幾週內準備好穿刺活檢的結果。

腫瘤的穿刺活檢是指用於診斷患者的穿刺方法:以組織或細胞的形式取出活檢標本,用於後續的實驗室研究。如果懷疑有腫瘤病理學,這種診斷對於做出診斷是強制性的。螺旋活檢有助於評估和分析生物材料的結構組成。該程序不僅對於診斷是必要的,而且對於進一步確定治療策略也是必要的。由於無處不在的腫瘤病理學治療方案包括複雜的化學療法、放射療法、手術干預,因此必須以細胞學或組織學分析的形式進行診斷研究,以識別腫瘤的類型。 [10]

乳房穿刺活檢可能涉及部分或完全切除病理灶,因此該程序通常包含在外科手術的類別中。為了去除生物材料,使用了一種特殊的針,它由一根桿和一個刀具組成,有一個靈活的插管和一個心軸。首先,做一個小手術刀切口,插入套管。達到所需深度後,移除心軸。此外,外科醫生在桿和切牙的幫助下切除病理性腫瘤。 [11]

患有淋巴瘤的骨髓穿刺活檢包括從髂骨中的一個或兩個點去除生物材料。操作是在全身麻醉下進行的,除 I 期或 IIa 期霍奇金淋巴瘤外,所有患者都必須進行操作。 [12]

無論該疾病的免疫形態如何,骨穿孔活檢都包含在非霍奇金淋巴瘤患者的強制性診斷清單中。這是因為非霍奇金淋巴瘤可以影響骨髓,而在血液和抽吸物中沒有相應的白血病跡象。 [13]開具穿刺活檢的規定是為了正確確定疾病的階段,以便合理選擇治療策略。該程序在髂骨區域進行,並對生物材料進行進一步的免疫組織化學分析。 [14]

例如,對髂骨進行穿刺活檢比在乳房區域進行相同的手術需要更長的時間。操作可以持續長達一小時。病人躺在沙發上。外科醫生用消毒液處理建議的穿刺部位,插入針頭,然後取出桿。在執行螺釘運動時,他將套管插入到所需深度以去除材料。接下來,它提取樣本。股骨的穿刺活檢可以伴隨著電凝器的引入,它允許您治療傷口通道的壁。電流與針的撤回同時施加。由於這種方法,可以防止出血和惡性結構通過循環系統的可能擴散。無需縫合:穿刺區域覆蓋有無菌繃帶。 [15]

如果懷疑有惡性過程、單核細胞增多症、炎症性疾病或肺結核,則由腫瘤學家、血液學家開出淋巴結穿刺活檢。所得材料被送到實驗室。結果可以在幾天到兩週內獲得。通常,該研究會在腹股溝、頸部、腋窩或鎖骨上方發現腫大和硬化的淋巴結。

肝臟經皮穿刺活檢適用於瀰漫性和局灶性肝髒病變。瀰漫性病理是病毒性和非病毒性慢性肝炎。局灶性病理是肝臟中的良性或惡性(原發性或繼發性)腫瘤。在操作之前,醫生會進行超聲波檢查以準確確定穿刺部位。處理皮膚後,醫生進行麻醉、穿刺並取出所需量的活組織檢查。此時,患者仰臥,右手置於腦後。在服用材料時,要求患者在幾秒鐘內不要呼吸或移動。手術後,患者在診所再停留 1-2 小時:將冰袋敷在穿刺區域,然後進行對照超聲檢查以評估診斷後的器官狀態。如果一切正常,患者就可以回家了。

如果懷疑患有前列腺癌,則對所有患者進行前列腺活檢和穿刺活檢。此類研究的結果不僅決定了治療策略,還決定了患者的預後。在開始手術之前,麻醉劑(通常是一種特殊的利多卡因凝膠)通過肛門注入直腸腔。6-8 分鐘後,將超聲探頭插入直腸,並配有用於引入針頭的噴嘴:在它的幫助下,確定操作點。這種穿刺活檢通常具有良好的耐受性,只有偶爾的輕微不適。重要提示:在研究之前,必須用灌腸劑清潔腸道。該程序在空腹下進行,然後進行抗生素治療以預防前列腺炎症(前列腺炎、睾丸炎)。

禁忌程序

穿刺活檢有幾個已知的禁忌症,而絕大多數是有條件的(在消除這些禁忌症後,該手術成為可能):

  • 懷孕、月經和哺乳期(用於乳腺穿刺活檢);
  • 對應該用於麻醉的藥物過敏;
  • 發燒狀態;
  • 據稱穿刺區域的炎症病灶,膿腫,濕疹皮疹;
  • 體內存在人工起搏器和其他協調心臟活動的設備;
  • 脊柱和肩部的急性酸痛;
  • 凝血不足;
  • 急性傳染病。

如果患者在手術前夕服用了一個療程的血液稀釋劑,那麼穿刺活檢後出血的風險會急劇增加。為了降低風險,必須在研究前至少 24-48 小時完全停止服用此類藥物。如果不這樣做,則禁止操縱。

對於老年患者,以及失代償性腎功能衰竭、心臟或肝功能衰竭、晚期糖尿病患者,不建議進行螺旋活檢。如果患者嚴重肥胖,該程序可能會出現問題。

在某些情況下,沒有開出螺旋活檢不是因為禁忌症,而是因為不方便:例如,如果操作無助於改善或延長一個人的生命,或者其結果不會影響已經規定的治療。

正常的表現

可以在幾天或幾週內檢查在穿刺活檢過程中取出的生物材料。作為緊急事項,可以在幾個小時內獲得結果。在研究收到的信息後,醫生會就是否存在腫瘤、組織的結構特徵、惡性過程的類型做出結論。 [16]

總的來說,最常見的結果是:

  • 正常:無惡性細胞,各項指標正常;
  • 在沒有確認腫瘤過程的情況下存在非癌變;
  • 無惡性組織生長的良性腫瘤過程;
  • 已確認的惡性過程,具有既定的階段和病理類型。

在穿刺活檢過程中獲得的組織以多種方式進行檢查 - 例如,進行組織學和細胞學分析以幫助評估細胞的發育。在實驗室中對它們進行研究,計算未成熟粒子的數量。在組織化學診斷過程中,酶的活性被確定,它們的數量被估計,骨結構學,骨細胞和成骨細胞的活性被研究。一個重要的診斷標誌是骨骼結構的變化,它表明一個病理過程。此外,在手術過程中,可以檢測轉移、血管病變等。 [17], [18]

專家描述了在特別報告中收到的所有信息。在此基礎上,規定了適當的治療方法。在某些情況下,有必要進行重複的穿刺活檢 - 例如,比較適應症、澄清某些要點、評估治療動態。 [19]

手術後的並發症

如果由合格的專家進行穿刺活檢,那麼嚴重的後果通常是不可能的。一些標準的自然術後表現有時是:

  • 頭暈,噁心;
  • 傷口輕微流血;
  • 操作部位輕微腫脹、不適。

一段時間後,所有這些現像都會自行消失。

至於更嚴重的並發症,它們只發生在極少數情況下。在孤立的患者中,可能會發生傷口感染、炎症過程的發展、溫度升高和病理性分泌物的出現。在這種情況下,有必要緊急諮詢醫生的意見。

手術後的後果

螺旋活檢是一種外科手術,雖然微創。因此,不可能完全保證手術後沒有負面後果——儘管它們相對較少。

幾乎所有患者都注意到穿刺活檢後的疼痛:我們所說的是輕微的暫時性酸痛,它不會對健康構成威脅,僅與機械性組織損傷有關。如果這種疼痛很嚴重,那麼這可能是由於神經損傷:在這種情況下,最好諮詢醫生。

手術部位處理不當,主治醫師資質不足,可能會發生出血,形成化膿性病變。也不排除對大口徑血管和神經的損害。 [20]

允許在穿刺區域出現輕微水腫,這被認為是常態並在幾天內消失。

手術後小心

穿刺區的護理包括遵守以下建議:

  • 在手術後的第二天之前不應去除敷料。
  • 您可以在手術後 24 小時內淋浴。穿刺部位不宜用毛巾或毛巾劇烈摩擦:用溫水沖洗乾淨,用柔軟乾淨的毛巾拍幹即可。如果沒有分泌物,則無需重新塗抹繃帶。
  • 如果穿刺部位出現水腫或血腫,則需要用毛巾包裹冰袋敷 - 大約 10 分鐘,前 1-2 天每天數次。完全水腫和血腫通常會在幾天(最多一周)後自行消失。
  • 如果傷口有血流出,則需要用繃帶繃緊:如果出血量增加或不停止,則需要致電主治醫生。
  • 在對乳腺進行穿刺活檢後,您需要穿著合身的文胸,以在質量上支撐乳房。
  • 3-4天不要舉重,多做劇烈運動(包括跑步)。
  • 您不能洗澡,不能在游泳池游泳,不能去澡堂或桑拿。
  • 如果出現疼痛,您可以服用撲熱息痛片。服用非甾體抗炎藥 (NSAID) 作為止痛藥是不可取的,因為它們會導致出血。

如果出現以下情況,您絕對應該打電話給您的醫生:

  • 穿刺面積增大;
  • 出現無法停止的出血;
  • 穿刺部位變紅,溫度升高,並出現其他感染和中毒跡象。

評論

根據已經接受過穿刺活檢手術的患者自己的說法,人們不必特別擔心這一診斷。由於操作涉及使用局部麻醉,穿刺區域的敏感性消失,患者本人幾乎沒有任何感覺。

穿刺活檢後出現並發症的情況很少見,檢查後患者可恢復正常生活。不需要住院,這個人立即回家。如果出現不需要的自主神經反應(頭暈、噁心、呼吸急促、意識模糊、心動過速),那麼您應該在醫療監督下一段時間,直到病情穩定。

最主要的是不要提前擔心,如有必要,服用鎮靜劑並調整到積極的結果。

螺旋活檢是一種相對罕見的診斷技術,僅在一些醫療和腫瘤中心使用。更常見的是,醫生會進行常規活檢。穿刺活檢應由合格的專家進行,因此,在選擇診所時,不僅要關注定價政策和服務質量,還要關注醫生的經驗和資格、使用的設備,當然還有在積極的患者評論中。

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