骨软骨病的诊断：四肢检查

在检查肢体时，建议首先确定影响整个肢体功能的重大变化，然后对受影响的区域进行外部检查，并通过研究上部和下部的变化来完成检查，同时注意肌肉的状况和代偿变化的性质。

所谓重大违法行为包括：

• 肢体轴的变化；
• 关节病理状况；
• 违反关节末端的相互安排。

肢体正常轴线的改变表现为关节或骨干的侧向弯曲。小腿轴线穿过髂前上棘、膝盖骨内缘和大脚趾，位于连接这些点的直线上。如果小腿这些点的连接线不是直线，而是虚线，则表明额平面变形。

应该注意的是，当腿弯曲以及臀部和膝关节拉直时，腿的轴均保持不变。

当胫骨在膝关节区域向外弯曲（膝外翻）时，小腿的轴线从膝盖骨向外；当胫骨在膝关节区域向内弯曲（膝内翻）时，小腿的轴线从膝盖骨向外。因此，肢体弯曲成向外的角度称为外翻，向内的角度称为内翻。

正常的手臂轴线是经过肱骨头中心、肱骨头头状隆起中心、桡骨头、尺骨头的连线。当手臂在额状面上变形时，轴线会呈现断线状。

检查患者的足部时，需要注意现有的畸形，这种情况可能发生在 23-25.4％ 的病例中。

目前，足部变形通常分为6种主要类型：

1. 马蹄足；
2. 跟足；
3. 内翻足；
4. 外翻足；
5. 空心足；
6. 扁平足。

通常，一种变形会与另一种变形结合在一起。

马蹄足的特征是：足部与胫骨轴线呈一定角度，有时可达170-180°，足跟明显高于地面，跟腱紧张。足跟较小，距骨突出于足背皮肤。跖骨头部为足部提供支撑，跖骨头部会长出疼痛的茧子。

足跟外观：足跟下陷，增大，老茧堆积，是足部唯一的支撑。足跟内旋常有发生。足弓内侧和外侧均显著强化，小腿后侧形态因腓肠肌萎缩而改变，踝关节活动度显著受损。

内翻足畸形的特征是足跟外翻、足外缘下陷、前足内收、足纵弓加深。距跟关节和Chopart关节同时发生变化。

外翻足畸形与内翻足畸形完全相反，其特征是内旋、前足外展和纵弓降低。

凹足是一种足弓过度增大的畸形，与扁平足不同。此外，足跟外翻和前足内翻也较为常见。纵弓由于内外弓共同作用而增大，趾骨呈锤状。这种畸形是由于趾伸肌群的力量大于屈肌群所致。由于跖骨头部下沉，足底会形成疼痛的鸡眼。足弓过度增大导致整只足的长度略微缩短，横弓扁平或完全缺失导致前足略微增宽。

扁平足时，旋前肌占据主导地位，足部逐渐进入旋前状态。足外缘逐渐上抬，内缘下垂，在行走或站立时起到支撑作用。跟骨也向外偏移。足部前部略微增大和增宽。足纵弓明显扁平或完全消失。

关节病理过程可导致整个肢体或任何节段出现或多或少稳定的病理状态。例如，髋关节以屈曲、屈曲-内收位较为常见；膝关节以屈曲位为主，较少出现过伸位。

关节末端相互排列紊乱通常见于各种病因的脱位：创伤性脱位和病理性脱位（膨胀性脱位、破坏性脱位）。脱位表现为关节区域典型变形，以及远端（脱位）和近端节段轴线关系的破坏。

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