骨軟骨病的診斷：肌肉系統的狀態

隨著外部檢查，肌肉發育的程度和均勻性，其緩解指出。評估肌肉發育的程度良好，滿意和虛弱。

當肌肉少量，沒有浮雕（當“模式”肌肉輪廓不通過皮膚），並減少肌張力（為塑料減少肌肉阻力和擠壓觸診）肌肉發育被評估為差。

肌肉的平均發展是用中等體積的肌肉確定的，這是一種令人滿意的肌肉緊張狀態，並有一點緩解。

良好的肌肉發育是一個明確的緩解，體積和肌肉張力。

在臨床檢查時，應注意肌肉組織是否均勻發育，哪些肌肉組織發育較差，效果較好。

在與視覺沿評估骨骼肌的狀態時，它們需要是動覺研究確定肌張力（T），營養不良（GT），可觸知的痛性結節的（KU）的數目，疼痛（B），疼痛的持續時間（BP），疼痛的輻射度觸診（SI）。為了量化數據研究中獲得的數據，F. A. Khabirov和共同作者。（1995）提出肌肉綜合徵指數（IMS），由主觀和客觀特徵評分總和確定。表3.1中給出了評分得分的定量表達，其基於肌肉綜合徵臨床中最顯著的徵兆：

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU。

在規範或比率IMS = 1（在健康的人的肌肉緊張等於1分）。在IMS的基礎上，確定了3度肌肉綜合徵的嚴重程度：第1（輕度） - 最多8點; 第二（中） - 從9點到15點; 第3（重） - 超過15分（Salikhov IG等人，1987）。

眾所周知，肌肉不會在附著點皺摺的時刻拉緊，而是在拉伸時保持身體不墜落。當軀乾或頭部傾斜至20-30°時，椎旁肌肉變得更緊張。尤其是來自後縱韌帶受體，關節或其他組織的膠囊的病理性衝動可以在休息時檢測到肌肉密度（其音調）。這些受體或反射弧的其他部分的興奮性可以根據休息時和緊張時肌肉的密度來判斷。肌肉和纖維組織對張力的反應是其營養不良狀態的最重要指標（Popelyanskii Ya.Yu.，1989）。除了增加密度之外，這些組織的伸展也表現為疼痛。

因此，有可能首先通過壓縮反應（肌肉張力），通過對拉伸的疼痛反應來判斷肌肉和纖維組織的脊椎營養不良障礙（神經組織纖維化）; 其次，觸診疼痛。觸診過程中的疼痛可以具有不同的嚴重性。

通常通過放鬆相應的肌肉來確定椎旁區域的疼痛和触診。這在IP中是可能的。病人 - 躺下並站立 - 在伸展位置，當推力通過重力提供給背部時。

確定支持和運動機構的功能能力包括研究肌肉的力量和耐力。當評估患者主動運動的性質時，醫生會創建對所研究肌肉力量的第一印象。在臨床實踐中，肌肉狀況的6分評估通常被接受。

患者肌肉的力量也可以通過他正在給予的反向運動的力量以及提升和移動某一質量體重的能力來判斷。

肌力也是通過測力和動力學來確定的。評價手部工作能力的最大價值在於測量肌肉的力量 - 手指的屈肌。為此，使用各種設計的測力計。使用手動彈簧加載功率計（DRP）獲得最準確的數據; 它給出了從0到90的讀數（以千克為單位）。

以六點量表評估肌肉狀態

執行動作	以點數得分
肌肉功能完全喪失	0
肌肉緊張，不伴有運動效應	1
在促進功能的條件下進行涉及肌肉研究的特定運動的能力	2
運動在正常情況下進行	3
運動在反作用條件下進行	4
肌肉力量正常	五

當肌肉張力的研究最感興趣的是關於在休息肌張力不是絕對的數據，以及緊張和放鬆肌肉的證詞基調的比例，因為它是在一定程度上表徵肌肉的收縮能力。越長指標肌張力之間的肌肉張力的指示間隔是處於緊張狀態，在放鬆的狀態，放鬆越大其能力和電壓，並且因此更高的其收縮能力。

研究提供tonusometrov各種設計 - 彈簧tonusometr Serman和蓋勒elektrotonusometr，硬度艾芬莫娃，tonusometr UV lyanda等這些設備的操作的原理是基於在組織中的金屬銷的浸入深度的更軟和更柔韌組織，潛水的深度越大。這反映在該裝置的規模。

調查方法如下：將設備放置在正在研究的肌肉或肌肉組上，並確定刻度讀數（肌肉或肌肉鬆弛狀態）。然後，讓患者收縮肌肉（肌肉緊張狀態），並再次確定裝置規模上的讀數（肌肉）。由指數差異的大小來判斷肌肉的收縮能力。通過比較獲得的動態數據，可以判斷肌肉功能狀態的變化。

肌肉張力可以被定義和可觸知：

• 1度 - 肌肉柔軟;
• 第二度 - 肌肉密集，觸摸她的手指只是部分地陷入困難;
• 第三級是石質密度的肌肉。

耐力，即 延長勞動能力的保持能力和增加各種負荷下的疲勞抗性的能力，在體力消耗的影響下改善。神經肌肉裝置的耐力可以通過保持肌肉緊張的持續時間來判斷，或者通過用一定的肌肉力量進行任何動態的工作來判斷。借助動力學圖（VNIIMP-CITO等）研究靜態工作中的耐久性。首先確定正在檢查的肌肉的最大強度，然後在疲勞開始之前保持最大可能努力的50-75％。在健康個體中，瀦留的持續時間與肌力的大小成反比。動態工作的耐力是通過一個測量儀來確定的。肢體的某一段的運動由一定量的負載稱重，運動的節奏通過節拍器設定，並且ergogram判斷疲勞的發生。如果運動是在沒有負擔的情況下進行的，那麼根據ergogram可以估計任意運動的頻率或速度。在一定的時間內，最大的運動次數由肢體段進行，然後將這些指數與健康肢體的研究數據進行比較。

肌電圖的 調查方法也用於表徵神經肌肉儀器。這種方法可以根據損傷程度，固定類型來確定肌肉生物電活動的變化，它還可以作為體育鍛煉對肌肉器械積極作用的客觀標準。

徒手肌力測試（MMT）， 在本世紀R.洛維特的開始引入實踐，儘管引進現代化和tenzodinamometricheskih電學方法評估肌肉狀態，並沒有失去它的臨床意義，尤其是對再生療法。

在肌肉測試中，稱為測試運動的特定運動用於每個肌肉或肌肉群。MMT方法是針對個人肌肉和肌肉群的發達和系統化的運動，每個運動都從精確定義的起始位置 - 測試位置發生。通過測試運動的性質，克服的阻力判斷被檢查肌肉的強度和功能。

MMT的基本原則-評估違規程度（6度的規模），使用重力和手動阻力作為標準，迄今已被保留。與此同時，MMT還補充了測試，包括新的肌肉群，適當的初始位置和更準確的測試動作。所有這些提供了一個機會，可以非常準確地確定給定肌肉或肌肉群的力量減弱或完全喪失的程度，並且還可以區分最小的替代運動。

MMT使用的主要規定：

• 測試期間患者的初始位置（測試位置）;
• 測試運動;
• 被調查肌肉移動身體部位的嚴重程度;
• 由醫生手動抵抗應用;
• 肌肉力量評估。

答：選擇初始位置（測試位置）的方式為隔離執行測試動作提供條件。為了正確評估被測肌肉的狀況，有必要修復其中一個附著點（總是近端）。這可以用幾種方法完成。首先，身體的測試位置和嚴重程度有時足以穩定節段，這些節段是正在研究的肌肉的近端附著點（例如，髖關節彎曲）。另一種穩定的方法是由醫師的手（例如，在髖關節外展，膝關節伸肌）進一步固定身體的近側部分。用於測試肩關節和髖關節旋轉的附加穩定化的第三種方法是所謂的反收縮。在它的幫助下，被測試的部分保持在正確的位置，允許軸向旋轉，從而可能由於施加手動阻力而破壞初始位置。

B.測試運動 - 是研究的肌肉，在他們正在研究一種肢體的特定部分，在一個非常特殊的運動的方向和範圍的工作。例如，通常的業務量，以測試odnosustavnyh肌肉 - 這通常是關節運動，它們所操作的全部金額。當測試應該牢記的是，執行全屏幕所需的運動無力，不僅可以與肌肉無力與機械缺陷，如韌帶拮抗肌的縮短，纖維化膠囊不一致的關節表面和其它有關，但也。這就是為什麼在進行測試之前，醫生應通過被動運動進行檢查，關節是否是免費的。

B.被測肌肉（重力）移動身體部位的嚴重程度。取決於患者的初始位置，測試運動可以針對重力垂直向上引導，即 是反引力的。因此，該位置被稱為反重力。在這種情況下，測試肌肉必須產生大於被移動部分的重力的力，以便進行移動。

試驗在全畫面運動實現抗重力肌的能力被認為是用於評估MMT的主要標準之一 - 令人滿意的程度（3分）表示的官能閾值時，以佔據肌肉功能和正常肌肉層的損耗之間的中間位置。然而，重力因子可能不是確定的肌肉力量，程度決定性諸如人（這裡的含義模仿因為沒有關節運動和振幅），親和職責範圍旋後前臂。

G.醫生在測試過程中提供的手動阻力是評估肌肉力量的另一個基本標準。典型地，阻力位置是測試肌肉移動的節段的遠端部分（例如，當測試膝關節的屈曲時，小腿的遠端部分）。這允許醫生使用最長的槓桿臂並因此使用較少的力量來克服測試的肌肉。

有三種應用手動阻力的方法：

• 在整個測試運動的音量中持續均勻的阻力; 它不能用於僵硬，關節攣縮，疼痛綜合症等;
• “推”“的考驗。患者進行試驗運動，對抗初始光線，並逐漸增加醫生對脊椎指壓的抵抗力。將來，阻力增加到一定程度，可以讓您克服測試肌肉的力量，克服它。它是克服它所必需的抵抗力，這是肌肉力量的標準;
• 等距測試。病人試圖進行試驗運動，抵消醫生的足夠的固定阻力。抵抗力應稍大於被測試肌肉的力量，所以後者將處於等長收縮狀態。

D.肌肉力量的評估是根據6度進行的。

對於重力是測試的主要標準的一組肌肉，評估如下進行。

• 5級，正常，正常（N），決定相應正常肌肉的強度。它可以完成整個運動量，抵消重力和最大手動阻力。
• 4級，有利，好（G）。肌肉能夠完成整個運動量，抵消重力和適度的手動阻力。對應於正常肌肉力量的大約75％。
• 3級，滿意，公平（F）。肌肉可以產生全部運動，抵消重力（不使用額外的阻力）。對應於正常肌力的約50％。
• 2度，弱，差（P）。肌肉能夠完成整個運動量，但消除了重力。無法克服身體測試部位的重力。對應於正常肌肉力量的約25-30％。
• 1度，運動痕跡，抽搐，追踪（T）。當你嘗試進行運動時，你會看到肌肉明顯可觸及的收縮，但沒有足夠的力量使測試部分進行任何運動。對應於正常肌肉強度的約5-10％。
• 0度，nula（Nu）。當試圖進行運動時，肌肉不會產生任何可見的觸診收縮。

度5，4和3也稱為功能性。

對於重力不是決定性評估因素的一組肌肉，5級和4級的特徵是由醫生提供的手動阻力。3級表示總運動量的實現，2級不完整。

對於面部肌肉組織，尤其是沒有關節並且因此沒有運動量的情況下，唯一的標準是正在測試的肌肉的特定模仿。由於客觀評估困難的事實，提出了一種簡化的評估方案：正常，滿意，痕跡和零。

不應該忘記MMT評分是相對的，最重要的是功能性。它不直接比較兩個不同肌肉群的絕對保持肌肉力量的水平，例如，不同患者的上肢和下肢或肌肉。

肌筋膜疼痛綜合徵。 據了解，骨骼肌肉系統超過人體重的40％。大多數研究人員根據巴塞爾解剖學術語的數據分配了696塊肌肉，其中347塊是配對的，2塊是未配對的。在這些肌肉中，可形成肌筋膜觸發點（TT），通常將疼痛和其他症狀傳遞到身體的遠端部位。

通常情況下，肌肉不含TT，沒有密封，觸摸時觸摸不到，不會產生驚厥反應，也不會在壓迫時反映疼痛。

肌筋膜觸發點是易激惹性增加的部位（通常在骨骼肌應變束或肌肉筋膜內）。它在壓縮期間是痛苦的，並且可以反映其特徵區域中的疼痛，敏感性和植物表現。有積極和潛在的TT：

• 主動TT會導致疼痛;
• 在ODC失敗之後，潛伏TT可以持續多年，週期性地引起急性疼痛發作，即使輕微的過度伸展，超負荷或肌肉低溫。

從特定肌肉反射的肌筋膜疼痛具有特定於該肌肉的分佈（模式）區域：

• 自發性疼痛在TT中很少局限於此 - 疼痛乏味且持久;
• 肌筋膜TT所反映的疼痛是非節段性的：根據熟悉的神經區或內臟器官的疼痛性放射區不分佈。

反射性疼痛模式的強度和流行程度取決於TT的煩躁程度，而不是肌肉的體積;

TT在以下情況下直接激活：

• 急性超負荷;
• 身體過度勞累;
• 直接損壞;
• 冷卻肌肉;

間接激活TT：

• 其他觸發點;
• 內臟疾病（內臟器官疾病）;
• 關節炎，關節病;
• 情緒障礙;

次級CT明顯形成在不斷超載相鄰的或協同的肌肉，因為它是位於一個“防禦”痙攣，從而減少了對縮短所述過敏反應的負荷，並減弱含伯TT肌肉

肌筋膜CT導致受累肌肉的僵硬和虛弱。

患者檢查：

• 在肌肉中存在活躍的TT時，其主動或被動拉伸導致疼痛增加;
• 與受累肌肉伸展有關的運動是有限的; 當試圖增加這種運動的幅度時，會產生強烈的痛苦;
• 當克服肌肉收縮劑量阻力（例如，醫生的手）時疼痛加劇。

觸診受累肌肉時：

• 位於緊鄰TT的肌纖維的強度被揭示;
• TT被認為是一個明顯受限的急性酸痛區域，距離這一點的邊界甚至幾毫米就不那麼明顯;
• 將手指按在活動的TT上通常會導致“跳躍症狀”;
• 對相當易怒的TT產生適度持續的壓力會導致或加劇反射性疼痛區域的疼痛。

觸診方法：

• 蜱傳觸診 - 肌肉腹部被夾在拇指和其他手指之間，擠壓它，然後在手指之間“滾動”纖維以顯露緊密帶; 在顯露股繩之後，為了確定最大疼痛點i.е.沿著整個長度感覺到。TT;
• 深度觸診 - 將肌膚手指的尖端移動穿過肌肉纖維。這種運動可以讓你確定潛在組織的變化。醫生用手指尖將皮膚移至可觸及纖維的一側，然後使其滑過這些纖維，在纖維的另一側產生皮褶。感覺到肌肉中具有這種觸診的任何緻密結構（緊繩）都是“在手指下旋轉的東西”;
• 彈撥觸診 - 對直角其方向忙碌的鏈的指尖和深能大幅減少進入組織，然後迅速移開手指，“搞”鏈。手指的動作與吉他弦的顫動相同。這種觸診對於引起局部驚厥反應是最有效的。

警告！為了編織緊密的繩索，肌肉必須伸展2/3的正常延伸。在通常被削弱的纖維中，可觸摸的喉部被感覺為緊密的繩索;

• 之字形觸診 - 醫生交替地移動手指的尖端，然後將肌纖維的一側或另一側移動，沿肌肉移動。

警告！之字形觸診揭示了包括TT的緊密線，沿著這些纖維的深度觸診揭示了CT本身作為結節的定位。

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