骨囊肿

骨囊肿是硬结缔组织中的空腔，最常在儿童时期形成，没有明显的临床症状，直到由于骨组织破坏而发生病理性骨折。

骨囊肿属于人体骨骼系统一大类骨营养不良性疾病。70多年前，许多医生将骨囊肿与成骨细胞瘤联系在一起，后来囊肿逐渐发展成为一个独立的疾病分类，并被归类为肿瘤样骨疾病。这类疾病包括以下骨营养不良性疾病：

• 软骨瘤病。
• 孤立性骨囊肿（骨囊瘤）-孤立性骨囊肿。
• Cysta ossea aneurysmatica - 动脉瘤性骨囊肿。
• 骨内神经节（近皮质囊肿）。
• 骨嗜酸性肉芽肿。

在国际疾病分类 ICD 10 中，骨囊肿属于 M 85 类 - “其他骨密度和结构疾病”，其指定如下：

• M85.4 – 单个（孤立性）骨囊肿。
• M85.5——动脉瘤性骨囊肿。
• M85.6——其他骨囊肿。

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流行病學

有关骨囊肿的统计数据如下：

• 在所有良性肿瘤中，55%-60% 的病例被诊断为骨囊肿。
• SCC——75%-80% 的患者被诊断为单发囊肿。
• ACC – 在 20-25% 的病例中检测到动脉瘤囊肿。
• 70-75%的骨囊肿伴有病理性骨折。
• 单纯性囊肿最常影响男性——占 60-65%。
• 女孩更常被诊断出患有动脉瘤囊肿——占 63%。
• 患者年龄为2至16岁。成年患者很少被诊断出患有骨囊肿。
• 85% 的病例中，管状骨内会出现简单的孤立性囊肿。
• 肱骨内单个囊肿的定位率为 60%。
• 股骨内孤立性肿瘤定位—25%。
• 管状骨中动脉瘤囊肿的定位率为 35-37%。
• 椎骨内动脉瘤囊肿的定位率为35%。
• 骨盆骨内动脉瘤样肿瘤的形成——25%。
• 65-70%的病例在上肢骨骼中形成骨囊肿。

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原因 骨囊肿

ICD-10 将骨组织中的两种囊性形成定义为病因不明的肿瘤样骨病理。

骨囊肿的病因研究由来已久；早在17世纪，就有关于类似疾病临床观察的信息。19世纪，鲁道夫·维克罗夫（Rudolf Vikhrov）首次将骨囊肿描述为崩解性内生软骨瘤；后来，在1942年，骨囊肿被分为以下类型：幼年型单纯性囊肿和动脉瘤性囊肿。术语上，囊性骨肿瘤在分类中已有定义，但它仍然是医学界讨论的永恒话题。一部分医生认为，囊肿纯粹是一个放射学概念，与其说是一种独立的病理，不如说是一种症状。他们认为，囊性形成是全身性营养不良性骨组织损伤的结果。其他理论也有其存在的理由，尽管与第一种理论一样，它们缺乏可靠的临床和统计数据的支持。例如，关于囊肿病因的一种版本认为，良性肿瘤的形成是巨细胞瘤转化的结果。还有一种创伤病因学说，该学说认为囊肿的形成是由于骨组织的实质性损伤。目前，普遍接受的理论是血液动力学受损导致骨骼营养不良性改变。反过来，创伤和身体的一般炎症过程都可能导致血液循环受损。国内外科医生和骨科医生的最新观察表明，骨内血液动力学局部功能障碍，发酵激活，葡萄糖胺聚糖、胶原纤维和蛋白质结构被破坏。由于这一病理链，囊腔内的渗透压和静水压升高，骨组织被破坏，无法承受动态负荷。因此，骨骼生长区的发育不良过程被打乱，骨化改变，干骺端和骨组织病理性血管增生，形成囊肿。

如此大的分歧导致骨囊肿的病因不明确、不具体，无法对肿瘤的类型、种类和活动进行客观分类，因此，排除了制定治疗此类病理的单一算法的可能性。

总而言之，我们可以重点介绍几种解释骨囊肿病因的最可靠的选择：

1. 由于骨组织血液供应中断而引起的系统性营养不良过程，其结果导致骨组织的吸收（吸收）优先于成骨过程（骨形成）。
2. 胚胎发育某个阶段发生的疾病，导致骨组织干骺端细胞形成异常。干骺端是骨组织的结构部分，骨骼借此得以在儿童和青少年时期生长。
3. 慢性骨创伤。

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症狀 骨囊肿

临床表现，即骨组织肿瘤的症状复合体，包括三个主要体征：

• 是否存在剧烈疼痛。
• 可以触诊肿瘤本身，并首先确定其密度和估计大小。
• 是否存在肢体和一般运动活动功能障碍。

骨囊肿的症状取决于肿瘤的类型、发展速度、位置以及扩散到周围组织和结构的能力。

单纯性骨囊肿（SSBC）和动脉瘤性骨囊肿的病因相同，但症状和放射学检查指标不同。骨囊肿的常见症状包括以下表现和体征：

• 囊肿的出现与儿童整体健康状况有关，并伴有临床表现。
• 骨囊肿开始表现为跌倒或突然运动时出现疼痛。
• 囊肿可能会引起周期性疼痛区域发生病理性骨折。

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腿骨囊肿

下肢骨囊肿最常诊断于 9 至 14 岁的儿童，其定义为股骨或胫骨的纤维性骨炎。在 50% 的病例中，不容忽视的首发临床症状是病理性骨折。通过放射学检查，可以确诊腿骨囊肿，图片显示骨组织特征性扩张，中间清晰可见吸收区。病理灶边界清晰，尤其是在骨膜处女膜（骨膜）无反应的情况下。腿部骨囊肿是一种良性肿瘤样肿瘤，99% 的病例预后良好。骨组织破坏是自发发展的，该过程始于囊肿区域的短暂性疼痛和轻微肿胀。

腿骨囊肿的症状可能包括：

• 囊肿区域长期出现短暂性疼痛。
• 腿部支撑功能受损，行走时疼痛。
• 病理性骨折可能会导致腿部向外旋转。
• 骨折部位始终存在肿胀。
• 当发生骨折时，腿部的轴向负荷会引起剧烈疼痛。
• 触诊骨折部位会引起疼痛。
• 不存在“粘脚跟”症状。

在骨科临床实践中，2-3年内自发性骨修复并不少见。然而，如果囊肿伴有病理性骨折，骨融合处会残留囊腔，容易复发。然而，外科医生注意到一个矛盾的现象：骨折可以加速骨组织的纤维化修复，因为它有助于缩小囊腔。通常，病理性骨折是囊性形成本身的一种治疗方法，并且这种损伤的治疗方式与其他类型的骨折一样，都是标准化的。对于这种腿部骨囊肿的形成，需要进行动态观察，其中主要的检查方法是X光。在恢复过程中，影像显示囊腔缓慢但稳定地消失。在更复杂的情况下，当骨质破坏加剧时，需要刮除囊肿。然后进行对症治疗，包括注射类固醇。及时治疗下肢骨囊肿有助于避免因骨组织变形而导致的复发性骨折和腿部病理性短缩。

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距骨囊肿

距骨（Astragalus seu talus），距骨是踝关节的一部分，踝关节还包括胫骨。距骨囊肿最常见于年轻人，14岁以下儿童较少见，这使得该病与许多其他骨组织囊肿有所区别。众所周知，鳞状细胞癌（SCC）和股骨囊肿（ACC）是与儿童时期骨骼生长区发育不良相关的典型疾病。然而，距骨的特殊性在于它几乎完全负责行走过程，并承受着运动中人体的全部重量。因此，这块骨骼经常承受压力，成为一个相当脆弱的区域，尤其是在存在骨病或骨骼缺钙的情况下。

距骨将负荷转移到脚跟和中足，因此其病变常常表现为这些部位骨骼的症状。

距骨囊肿的临床症状：

• 囊肿的形成是以一种隐蔽的方式开始的。
• 活动性距骨囊肿表现为疼痛加剧，在长时间行走或跑步时疼痛会变得更加剧烈。
• 距骨囊肿可导致踝关节骨折。

通常，这种肿瘤被定义为良性，但应尽早切除以防止病理性骨折。

囊肿表现为软骨下肿瘤，轮廓清晰。肿瘤不会扩散至关节，但可能会限制关节活动。

即使手术操作谨慎，由于病变复发率高，距骨囊肿的定位仍被认为是一项困难的手术。距骨特殊的解剖结构及其丰富的血供也导致较高的并发症风险。无论是病理性骨折时，还是成年患者在手术过程中，血流障碍都可能导致缺血性坏死，甚至致残。此外，距骨周围还有其他骨组织——跟骨、舟骨和踝骨，因此确定囊肿或骨折的确切位置以及手术入路非常困难。距骨囊肿手术被认为是所有骨囊肿切除术中最困难的手术之一，植骨过程也同样困难。距骨手术后的恢复和康复时间可能长达2-3年。在5-10%的病例中，治疗结束时患者会致残，主要发生在45岁以上的患者中。

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跖骨囊肿

跖骨，即跖骨，由五块小管状骨连接而成，与足部其他骨骼相比，这些骨更短且更脆弱。跖骨的五个部分依次由基部、骨体和骨头组成，最向前突出且最长的是第二跖骨，最短且最强的是第一跖骨。骨囊肿最常形成于跖骨中，但据统计，足部这些部位的此类肿瘤状结构很少能得到早期诊断，而且很容易与其他骨骼疾病混淆。跖骨的结构与掌骨非常相似，但视觉上看起来更窄，两侧被压缩，尽管它们很脆弱，但却能有效地缓冲我们的步态，帮助承受静态的体重负荷。

由于多种原因，跖骨囊肿的诊断非常困难：

• 该疾病的病例罕见，并且缺乏有关此类病理的统计和临床证实的信息。
• 跖骨囊肿的症状与该区域其他肿瘤样病变的症状相似。
• 在骨病患者中，跖骨病理性骨折很常见。
• 缺乏统一的诊断鉴别标准。

跖骨囊肿或跖骨囊肿的检查和诊断错误相当常见，并且是患者致残率高的原因之一。此外，当自发性骨折的晚期过程或复发导致肿瘤恶性时，也有跖骨囊肿恶性肿瘤的描述。诊断应该是彻底的，除了收集病史和标准X光检查外，还包括CT，超声，闪烁扫描和组织学检查。跖骨囊肿的保守治疗不会带来效果，因此最常进行手术治疗。避免手术的唯一方法可能是无并发症的骨折，之后囊肿塌陷并消失。但这种情况只发生在少数患者中，主要发生在12岁以下。成年患者的治疗要困难得多，而且创伤性更大。切除囊肿后，用异体材料填充骨缺损。

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手臂骨上的囊肿

手——上肢，手由以下解剖部分组成：

1. 上肢角 - 肩胛带，由以下结构部分组成：
   • 肩胛骨。
   • 锁骨。
   • 肩锁关节 - 肩锁关节。
   • 肱骨——肩骨。
2. 前臂：
   • 尺骨——成对的尺骨。
   • 桡骨——成对的桡骨。
3. 刷子：
   • 手腕由8块骨头组成。
   • 舟骨、三角骨、月骨、豌豆骨——近端水平。
   • 梯形骨、头状骨、钩骨——手的远端。
4. 掌骨，由5块骨头组成。
5. 手指是指骨的骨头。

手臂骨囊肿主要位于肩胛带，囊性发育不良在前臂或手部骨骼中较少见。这是因为鳞状细胞癌和鳞状细胞癌好发于管状长骨的干骺端，而短小的骨骼结构根本不具备肿瘤发展所需的腔宽，也不能在人体快速生长期——儿童和青少年时期——大量且快速地延长。医学文献中描述的成年患者远端指骨单发囊肿的临床病例可被认为是罕见的，而且很可能这些定义是错误的。骨囊肿通常很难与症状相似的成骨细胞瘤或软骨瘤区分开来。只有通过 CT 或 MRI 才能进行准确的诊断和鉴别，但患者并非总是可以获得这些检查。

骨囊肿在X线影像学上表现为骨干骺端的一个浅色圆形区域；肿瘤边界清晰，通常无包涵体，皮质层明显减少，常有肿胀。囊肿壁的组织学分析显示，动脉瘤样囊肿可出现出血征象，而单发囊肿则无出血征象。

臂骨囊肿的形成过程通常伴有局部破坏和骨质吸收。囊肿逐渐增大，并向骨干方向移动，但不影响肩关节，不引起骨膜改变或全身炎症征象。

上肢囊肿的症状缺乏特异性，患者在手臂旋转运动、抬高手臂或运动时可能会感到周期性不适。肿瘤很少出现明显的体征，只有较大的囊肿才会出现明显的肿胀。

最典型的症状，或者更确切地说，是忽视这一过程的证据，是病理性骨折。骨折通常位于前臂，可能由体力活动（举重）、跌倒、挫伤等引起。病理性骨折或骨折会迅速愈合，囊腔也会缩小直至消失。

手臂骨囊肿的诊断可通过X光、骨闪烁扫描、计算机断层扫描和超声检查进行。如果诊断及时且囊肿较小，则应采取保守治疗，包括上肢固定和穿刺。如果1.5-2个月内没有积极的动态变化，则应手术切除囊肿。如果病理性骨折后囊肿仍未缩小，也需要手术治疗。必须切除囊肿，以避免手臂再次骨折。

儿童手臂骨囊肿的预后通常良好，因为儿童身体的特殊性在于其在这个年龄段自我矫正和修复的能力非常强。成人手臂的恢复和康复过程持续时间更长，手术过程中肌肉组织的损伤可能会导致上肢功能受限。此外，植入切除缺损处的骨植入物存在排异风险。完全植入异体材料或自体移植需要1.5至3年的时间。

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孤立性骨囊肿

上个世纪，孤立性单纯性囊肿被认为是巨细胞骨肿瘤形成的最终阶段。目前，根据ICD-10，孤立性骨囊肿被视为一个独立的疾病分类单元。该疾病最常影响儿童和青少年，因此也被称为青少年骨囊肿并非偶然。

孤立性骨囊肿（SBC）的诊断率高于动脉瘤性肿瘤。65%-70% 的孤立性骨囊肿在儿童期男孩中发现，外观类似良性单腔结构，主要位于肩胛带或髋骨。SBC 的症状缺乏特异性，通常表现为临床体征，就诊原因是病理性骨折。统计数据显示，9 至 15 岁的男孩是 SBC 患者的主要人群。成年患者通常不会出现 SBC，因此，40 岁以上人群确诊 SBC 可能是一种误诊，与良性骨肿瘤的鉴别诊断不足有关。

孤立性骨囊肿的定位和症状：

• 鳞状细胞癌的主要发病部位是管状长骨——肩胛带区域、股骨。单纯囊肿位于小短骨中并不常见，需要仔细与软骨瘤、肉瘤和腱鞘囊肿鉴别。
• SCC 会在很长一段时间内无症状地发展，有时甚至长达 10 年。
• 单发囊肿发展的间接症状可能包括肿瘤所在区域的短暂性疼痛。
• 在囊肿发展的区域，如果增大到 3-5 厘米或更多，可能会出现可见的小肿胀。
• 形成的大囊肿的特征性体征是病理性自发性骨折，不伴有移位。
• 在初步检查和触诊期间，囊肿被感觉为无痛肿块。
• 肿瘤壁上的压力导致被破坏的骨骼区域弯曲。
• 囊肿不会限制活动范围，但股骨囊肿除外，股骨囊肿会导致间歇性跛行。

孤立性骨囊肿的临床发展阶段如下：

• 囊肿活跃期会导致X光片上可见的骨质增厚，并可能引发病理性骨折和受损关节的制动。活跃期可持续6个月至1年。
• 囊肿发展的被动期始于肿瘤移位至骨中心的那一刻，此时囊肿明显缩小并塌陷。此阶段也可能无症状，持续6至8个月。
• 骨修复阶段始于骨骼系统停止生长的那一刻，即活跃期开始后1.5-2年。然而，破坏性骨病变仍然存在，仍可能成为病理性骨折的诱因。骨折反过来又促进囊腔闭合，并促使骨组织填充囊腔的代偿性替代机制。

青少年孤立性骨囊肿通常采用保守治疗，并固定受损部位。如果保守治疗无效且病情进展，则需手术切除囊肿，并在完整组织内进行切除，并进行强制性异体或自体移植。

16-18 岁以上患者的治疗 90% 都采用手术治疗，因为在这个年龄段发现囊肿表明囊肿已经长期发展并且骨骼遭到严重破坏，这会导致多次复发性骨折的风险极大。

动脉瘤性骨囊肿

ACC，即动脉瘤性骨囊肿，在外科实践中相当罕见，但其治疗的复杂性并非源于单一诊断，而在于病因不明。此外，ACC 最常发生在脊柱，这本身就表明了疾病的严重性和脊髓并发症的风险。位于椎骨组织中的大型动脉瘤性囊肿或多腔肿瘤可导致轻瘫和瘫痪，并且有恶性肿瘤的倾向。

动脉瘤性动脉瘤 (AAC) 是一种严重的、广泛的骨组织病变，囊肿呈多腔性，少数情况下为单腔性，内充满血液渗出液，囊壁可散在小骨块。直到上世纪中叶，动脉瘤性肿瘤才被认定为一种独立的疾病，并被认为是成骨细胞瘤的一种。如今，AAC 被诊断为良性肿瘤，当其位于脊柱区域时，可能会引发多种并发症。

动脉瘤囊肿的特殊性在于它与单发肿瘤不同，侵袭性极强。其快速生长和增大有时类似于恶性肿瘤，然而，动脉瘤囊肿 (AAC) 很少发生恶性肿瘤，如果及时发现，手术成功率很高。AAC 通常在儿童的生长发育高峰期（6 至 15-16 岁）确诊，一些资料显示，动脉瘤在女孩中较为常见，但此类资料相互矛盾且缺乏可靠的统计数据。AAC 最常发生于颈椎和胸椎，有时也发生于髋关节骨、腰椎，极少数情况下也发生于跟骨。大型 AAC 可同时侵袭多个椎骨（最多 5 个），并可能并发瘫痪，甚至导致不可逆性瘫痪。

ABT 的症状 – 动脉瘤性骨肿瘤：

• 发病可能没有临床症状，无症状。
• 随着囊肿的增大，孩子受损骨骼区域会感到短暂的疼痛。
• 疼痛会随着体力消耗和紧张而加剧，并可能在夜间困扰您。
• 在囊肿形成的区域，肿胀清晰可见。
• 位于关节附近的囊肿会限制其活动范围。
• 股骨动脉瘤会导致跛行并破坏支撑功能。
• 较大的囊肿会导致轻瘫和部分瘫痪，这些症状乍一看没有任何明显的客观原因。
• 创伤或擦伤会加速囊肿的发展。

AAC 可具有以下发展形式：

• 中央 AAC – 位于骨骼中心。
• 偏心性 AAC——一种不断扩大并侵入附近组织的囊肿。

无并发症的动脉瘤性骨肿瘤在病理性骨折后可自行闭合，但这种情况非常罕见，大多数情况下动脉瘤性骨肿瘤必须进行手术。最困难的手术是切除椎骨上的囊肿，因为外科医生需要操作非常脆弱和危险的部位——脊柱和多个神经末梢。切除动脉瘤性骨肿瘤后，需要非常长的恢复期和康复措施。此外，即使手术操作非常仔细，动脉瘤性囊肿也容易复发。复发的风险非常高，据统计，50-55% 接受手术治疗的患者会再次接受手术治疗。降低复发风险的唯一方法是持续的医疗监督和定期检查骨骼系统。

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形式

骨囊肿的症状取决于其类型：

1. 单发性青少年骨囊肿 (SBC) 最常见于男孩，占 60-65%。在成人患者中，SBC 极为罕见，可被认为是一种长期未确诊的晚期营养不良性疾病。单发性囊肿通常出现在 9 至 16 岁，即儿童开始快速生长期的时期。SBC 最常发生于长管状骨，通常是股骨或肱骨的干骺端。病变起病隐匿，无症状，有时儿童会抱怨骨囊肿区域出现周期性疼痛或肿胀。在 60-70% 的病例中，SBC 的首个明显症状是轻微创伤（轻微挫伤或简单跌倒）引起的病理性骨折。当管状骨受到囊性肿瘤侵袭时，其囊肿区域会增厚并呈现独特的棒状形态。触诊骨囊肿不会引起疼痛感，按压囊壁可观察到骨组织软化区域出现一定程度的变形。关节、肢体不会丧失活动能力和功能，唯一的问题是股骨或踝骨的运动功能可能丧失正常的支撑感。单纯性骨囊肿的发生发展经历以下几个阶段：
   1. 活跃期：该病的活跃期持续约一年，其特征是骨骺端肿胀、稀疏，这与X光片上清晰显示的骨溶解过程相符——骨完全破坏，且未被其他组织替代。同时，可明显感觉到附近关节活动受限、挛缩，并可能出现复发性病理性骨折。
   2. 活跃期逐渐过渡到潜伏期（被动期）。潜伏期尤其体现在不伴有骨折和疼痛的囊肿形成过程中。囊肿可占据干骨干，逐渐远离生长区，体积逐渐减小。被动期的单个囊肿通常无症状，潜伏期最长可达六个月。
   3. 骨组织修复阶段。潜伏的孤立性囊肿会缓慢地向骨干方向移动，这需要一年半到两年的时间。在此期间，骨组织会受到破坏，但临床上不会表现出来。例外情况是，在完全健康且没有跌倒或瘀伤等创伤因素的情况下，突然发生骨折。骨折的感觉也较轻，创伤性较弱，并且根据骨折部位的不同，儿童可能会用脚支撑身体。骨折部位的融合会导致囊腔变窄，从而减小囊腔。在骨科临床实践中，这种现象被称为原位修复。在骨囊肿区域，可能存在封闭或非常小的囊腔。然而，骨修复过程已经完成。通常，从孤立性囊肿开始发育到最终缩小大约需要两年时间。
2. 动脉瘤性囊肿最常见于女孩，这种肿瘤发生在各种结构和部位的骨组织中——管状骨、脊柱、骨盆或股骨，以及非常罕见的跟骨。女孩的动脉瘤性囊肿临床表现在青春期，即第一次月经周期之前，直到激素系统完全稳定。此时，不仅激素水平会发生变化，凝血系统也会发生变化，这会显著影响骨组织的血液供应。11至15岁是股骨动脉瘤性囊肿最常被诊断出来的年龄。与单个囊肿不同，动脉瘤性囊肿的特点是发病非常急，临床表现可能如下：

• 疼痛感，阵发性，局限于囊肿发育部位。
• 可见骨头肿胀、浮肿。
• 可以清楚触摸到的肿块。
• 局部高热，囊肿区域皮肤可能发红。
• ACC 发育部位的静脉血管扩张。
• 如果在急性期发生椎骨病理性骨折，则可能出现轻瘫或部分瘫痪。
• 急性期过后，骨囊肿的症状消退，过程稳定，但组织破坏仍在继续。
• 从放射学角度来看，急性期的稳定看起来像是骨组织的显著吸收；在病变的中心有一个包膜，其边界内包含纤维蛋白组织凝块，即出血过程的残留物。
• 骨盆骨中的 ACC 尺寸可以非常大——直径可达 20 厘米。
• 在稳定期（6-8周）内，骨组织可能会钙化，因此这种形式的囊肿被称为骨化骨膜下动脉瘤囊肿。
• 脊柱动脉瘤囊肿一旦形成，可能会出现肉眼可见的广泛骨质压缩和肿胀。此外，患儿还会出现代偿性肌肉紧张，从而加剧疼痛症状。
• 脊髓损伤的特征是特定的代偿姿势——双手支撑臀部和骨盆。儿童在坐姿时经常试图用手支撑头部。所有这些都表明脊柱的正常支撑功能受损。

一般来说，ACC 的症状在临床定义的阶段内发展：

• I——骨吸收和骨溶解。
• II – 行动不便。
• III – 恢复阶段。

动脉瘤性骨囊肿从发病到最终发展阶段可能需要一至三年的时间。此外，复发是动脉瘤性骨囊肿的典型特征，据外科病理学家称，复发率高达所有确诊病例的30%至50%。

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診斷 骨囊肿

骨囊肿的诊断始终困难，这是因为其缺乏特异性症状，且X线表现与其他肿瘤相似，并且骨内良性肿瘤的病因尚不明确。在确定囊肿类型和病程的过程中，错误率很高，高达70%。骨囊肿诊断不准确会导致错误的治疗策略和频繁的复发，有时还会增加肿瘤恶性肿瘤的风险。

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鑑別診斷

准确区分骨内良性肿瘤样形成的主要基本标准是临床和放射学参数、指标：

• 既往病史、病史。
• 患者年龄。在大多数情况下，单发性囊肿或动脉瘤性囊肿的形成是儿童和青少年时期的典型特征。
• 骨囊肿的定位不仅在身体的解剖结构中，而且在骨组织的结构中。
• 局部病变的大小。
• 存在或不存在病理性骨折。
• 组织学指标。

区分骨囊肿与恶性骨内肿瘤至关重要，恶性骨内肿瘤需要紧急且特异的治疗。恶性骨内肿瘤可能包括成骨性或破骨性肉瘤、成骨细胞瘤、癌。

动脉瘤性囊肿与恶性肿瘤的区别可能在于其优先定位于管状大骨，以及位于干骺端和骨干。与恶性肿瘤不同，单发肿瘤不会引起骨膜反应，也不会扩散至邻近组织。

有助于区分恶性肿瘤与鳞状细胞癌或腺癌的鉴别标准

疾病	成骨细胞瘤	ACC 或 SKK
年龄	20-35岁及以上	2-3岁 - 14-16岁
本土化	骨骺、干骺端	干骺端、骨干
骨骼形状	骨骼明显肿胀	纺锤形
破坏焦点的轮廓	明确的界限	清除
皮质层状态	断续、稀疏、波浪状	光滑、薄
硬化	未观察到	不
骨膜反应	缺席的	缺席的
松果体的状态	薄而波浪状	无明显变化
相邻骨干	没有变化	没有变化

诊断骨囊肿可能包括的方法：

• 收集病史——主诉、主观和客观症状、疼痛的存在、疼痛的放射、症状的时间和持续时间、对负荷的依赖性以及用药物缓解的可能性。
• 临床检查。
• 确定骨科状态——运动姿势、静息姿势、功能活动、肢体不对称、肌肉对称、有无挛缩、识别血管模式的变化。
• 放射线照相术。
• 对比膀胱造影。
• 计算机断层扫描。
• 超声波。
• MRI——磁共振成像。
• 计算机热成像——CTT。
• 穿刺。
• 骨内压力的测定-膀胱压力测定。

骨囊肿与以下疾病相鉴别：

• 骨肉瘤。
• 巨细胞瘤。
• 非骨化性纤维瘤。
• 骨瘤。
• 原发性骨髓炎。
• 骨母细胞瘤。
• 软骨瘤。
• 脂肪瘤。
• 软骨母细胞瘤。
• 纤维发育不良。

在手术切除囊肿或骨髓囊肿之前也需要进行局部诊断；此外，患者需要动态观察，因此需要定期诊断监测囊肿和骨组织的总体状况。

治療 骨囊肿

尽管有高科技设备和新的治疗方法，骨囊肿仍然被认为是一种难以治疗且容易复发的疾病。

儿童期确诊且无并发症的骨囊肿通常采用保守治疗。手术仅适用于3岁以上且病情进展迅速的儿童。如果肿瘤诱发自发性骨折，骨囊肿的治疗步骤与骨科医生和外科医生治疗常见外伤性骨折的标准步骤相同。一旦怀疑有骨折迹象，医生会将固定材料（例如夹板）固定在骨骼上，然后进行诊断性治疗。髋部、肩部区域的囊肿和骨折需要石膏固定，并固定1-1.5个月。如果检测到囊肿但未发现骨折，则应给予患者最大程度的休息和减重，例如在肩部使用吊带绷带或借助拐杖或拄拐杖行走。保守治疗还包括穿刺，这可以显著加快骨组织修复的速度。骨囊肿的药物穿刺治疗如下：

• 实施骨内麻醉。
• 刺破囊肿并从中取出材料进行组织学检查。
• 用无菌溶液冲洗穿刺的囊腔。
• 将蛋白酶抑制剂注入龋齿腔，以中和剧烈的发酵（contrycal）。对于12岁以上的儿童，建议在龋齿腔内注入肯那洛或氢化可的松。
• 穿刺的终点是从各个方向穿孔囊肿，使渗出液流出，降低腔内压力。
• 穿刺将进行几次，每次时间由外科医生决定（2-4周）。
• 治疗完成后，需要使用X射线监测骨组织状况（最后一次穿刺后2-3个月）。
• 穿刺过程中，必须固定受囊肿影响的骨骼区域。
• 成功穿刺并闭合囊腔后，需进行至少6个月的运动疗法疗程。

骨囊肿的保守治疗总疗程至少为6个月。如果保守治疗无效，并经2-3个月的动态观察确认无效，则需进行手术切除囊肿，然后进行自体或异体骨移植。

治疗骨囊肿的民间疗法

谈论治疗骨囊肿的民间疗法显然是不恰当的。任何在体内生长的肿瘤都被视为类似肿瘤的疾病，也就是说，容易出现并发症，甚至发展成更严重的恶性肿瘤。骨囊肿被认为是一种研究较少的疾病，其病因尚未确定，因此治疗骨囊肿的民间疗法不仅无济于事，反而可能造成伤害。

所谓的民间疗法治疗骨囊肿无效，是由于肿瘤形成的致病特征。其发病机制基于骨组织血液供应的局部中断。这种骨内“饥饿”导致酶功能激活，发生溶解，从而导致糖胺聚糖、蛋白质成分和胶原结构的破坏。这一复杂的过程总是伴随着囊腔内渗透压和静水压的升高，以及其他骨内慢性破坏过程。正因如此，治疗ACC或SCC的民间疗法无法带来预期的疗效，因为活性植物成分的门槛过高，阻碍了它们达到预期效果。

此外，所有愿意尝试自身健康状况的患者都应注意诊断中的关键词“肿瘤”，因为骨囊肿是一种良性肿瘤样结构。使用未经测试的手段治疗椎体囊肿尤其危险，因为脊柱内的所有肿瘤都易于恶性，治疗不当可能导致不可逆转的后果。

唯一相对安全且能在一定程度上缓解囊肿引起的病理性骨折症状的治疗方法可能是特殊饮食。患者的饮食应包括以下食物：

富含维生素和钙。多吃富含维生素C的水果和蔬菜非常有益，维生素D和磷也很重要。

有助于更快恢复骨组织的产品：

• 牛奶和发酵乳制品。
• 鱼类，包括海鱼。
• 芝麻。
• 柑橘。
• 甜椒。
• 黑醋栗。
• 樱桃。
• 硬奶酪。
• 果冻、橘子酱以及任何含有胶凝剂的产品。

菜单上应排除碳酸饮料，并应限制糖果和咖啡的摄入量。

否则，骨囊肿的治疗应在严格的医疗监督下进行，而不是借助可疑和未经证实的建议，因为只有适当的治疗才能恢复运动活动并恢复骨骼系统的正常功能。

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預防

迄今为止，尚无针对单发性或动脉瘤性骨囊肿的统一预防建议。儿童和老年患者骨囊肿的预防只能遵循以下简单规则：

• 从孩子出生开始，就应该定期进行体检。每年至少一次的外科医生会诊应成为一项强制性程序；如果出现令人担忧的症状——例如疼痛、步态障碍、运动障碍、姿势障碍等，则需要立即寻求外科医生或骨科医生的帮助。骨囊肿越早发现，治疗效果越好，而且很可能无需手术。
• 骨组织囊肿复发只能通过手术干预和随后的长期治疗来预防，即使出现恢复，也不应中断治疗。
• 有骨骼系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、全身性疾病、长期慢性炎症病史的儿童应避免任何创伤、机械因素。
• 参与活跃运动的儿童和成人应比生活方式被动的人更频繁地接受医学检查，包括骨骼系统X光检查。职业损伤、擦伤等都可能成为动脉瘤性骨囊肿发生的诱因。
• 家长应密切关注孩子健康状况的任何变化。鳞状细胞癌和股骨颈骨折（ACC）的发病通常没有症状，只会周期性地给孩子带来短暂的疼痛。此外，病理性骨折在临床上并不总是表现为标准骨折，其唯一症状可能是轻微跛行、手臂活动范围受限以及有助于减轻脊柱负荷的代偿性姿势。

在没有统一标准规则的情况下，预防骨囊肿显然应该成为患者本人的责任，或者，如果我们谈论的是孩子，则是其父母的责任。

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預測

显然，只有主治医生才能谈论骨囊肿的预后。一切都取决于患者的年龄、囊肿潜伏期的长短、并发症的存在与否以及病理性骨折。

一般来说，骨囊肿的预后如下：

• 15-16岁以下儿童——85%-90%的病例预后良好。动脉瘤囊肿或手术过程中的技术失误会导致复发。重复手术虽然会造成创伤，但并不严重。此外，儿童的身体修复能力很强，因此99%的病例可以保证恢复运动功能。
• 成年患者的骨囊肿治疗难度更大，且更容易复发。此外，35-40岁以上患者的骨囊肿诊断较为困难，囊肿必须与其他肿瘤样疾病相鉴别，而这些疾病通常伴有病理性骨折。骨折也更难耐受，恢复期也比儿童长得多。65-70%的成年患者骨囊肿预后良好，其余患者为未分化恶性肿瘤或复杂肿瘤，包括骨内肿瘤。此外，治疗方案选择不当也会降低患者康复的可能性。骨囊肿的保守治疗仅适用于儿童，在其他患者中，保守治疗可能导致大面积骨质破坏和严重并发症。脊椎囊肿在压迫症状和脊柱整体脆弱性方面最为危险。

该过程重复发生的统计数据如下：

• SBC（孤立性骨囊肿）——10-15％的病例会出现复发。
• ABC（动脉瘤性骨囊肿）的复发率为 45-50%。

总的来说，骨囊肿的预后取决于及时和鉴别诊断，这反过来又决定了康复期的治疗策略和策略。

骨囊肿被认为是一种良性肿瘤，可归类为介于真性肿瘤和骨组织发育不良（骨营养不良）之间的边缘性疾病。该病的主要危险在于其漫长的无症状病程，通常最终导致病理性骨折。位于上身（上肢、肩胛带、脊椎）的骨囊肿，如果未合并骨折，通常无需手术治疗。下肢骨囊肿需要摘除，以防止潜在的骨折风险及其复发。单个骨囊肿往往会自行消退，动脉瘤样肿瘤的病理性更强，但90-95%的骨囊肿在及时充分治疗的情况下预后良好，唯一的并发症是相当长的恢复期，需要患者有耐心并遵照所有医疗建议。

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