股骨颈骨折
最近審查：04.07.2025
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创伤是我们日常生活中常见的麻烦，无论在上班途中、休息时还是在家，都可能遭遇。最危险的创伤性损伤之一被认为是股骨完整性受损，其形式可能是完全骨折或部分骨折：后者指的是骨裂。例如，什么是股骨颈骨折？它有多严重？这种损伤的本质是什么？
流行病學
股骨颈损伤，尤其是股骨颈骨折，多见于老年患者及老年人，尤其多见于绝经后女性，年轻患者发生股骨颈骨折较少见。
据统计，在就诊于创伤专科医生的患者中，有6%的患者报告有髋部损伤。这些患者中，近90%是65岁以上的老年人，且大多数为女性。[ 1 ]
風險因素
以下条件和情况被视为风险因素：
- 体内缺乏维生素 D；
- 乏力，体力活动少；
- 体内缺钙；
- 缺乏微量元素（铜、锌、锰），导致骨组织形成障碍；
- 维生素 K 缺乏症；
- 蛋白质缺乏；
- 年龄超过50岁。
發病
大多数情况下，股骨颈裂纹是骨质疏松症、骨质脱矿和其他增加骨组织脆性的病理过程的结果。
在损伤发展过程中，力量因素不可或缺，但有时即使是轻微的力量冲击也足以导致骨折。例如，老年人即使是正常的跌倒，也可能会同时出现骨折和裂纹。[ 6 ]
还值得一提的是，所谓的病理性继发性损伤，是在其他疾病的背景下，由于骨组织的不良变化而发生的。因此，我们可以讨论伴有骨转移的肿瘤过程，其中的裂缝在没有任何力作用的情况下出现。
在医疗实践中，特定病因并不总是显而易见的，许多患者最初将臀部疼痛归咎于其他因素。这大大增加了诊断和治疗的复杂性。通常，跌倒或其他损伤导致腹股沟疼痛（尤其是在活动腿部时）出现，需要紧急就诊创伤专科医生。[ 7 ]
症狀 股骨颈骨折
股骨颈骨折并非总能通过症状确诊，因为症状并非总是特异性的，而且可能被误诊为其他病理。临床表现的不特异性是一个问题，因为患者会延误就诊，导致伤情恶化。
股骨颈骨折的缺点是，有时几乎没有任何预兆。这种情况在患有关节炎或骨质疏松症的患者中尤其常见，尤其是轻微损伤。
一般来说，创伤科医生会首先发现以下部分骨损伤的迹象：
- 跌倒或撞击时出现剧烈疼痛（之后可能会减轻）。
- 移动腿或试图靠在腿上时感到疼痛。
- 受害者可以独立行走，但相当困难。
- 腹股沟肌肉变得疼痛和紧张。
如果一个人以前有过髋关节问题，例如患有股骨颈骨折，那么他可能会误以为股骨颈骨折是慢性疾病的加重。在这种情况下，重要的是将股骨颈骨折的最初症状与受伤、跌倒等联系起来。另一个重要的细节是：股骨颈骨折伴随的疼痛症状在治疗期间不会消失，因为传统的抗炎药物无法影响受损骨骼的愈合。
如果忽视损伤，裂缝很可能会发展成骨折，尤其是在患者继续正常生活，腿部经常承受压力的情况下。以下症状提示骨折：
- 脚不自然地向外转动。
- 出现出血（瘀伤）或严重发红。
- 腿稍微缩短了一点。
- 直立姿势的人无法抬起脚跟并保持肢体悬空。
- 有时体温会升高。
在复杂的情况下，使用X射线进行损伤识别。
老年人髋部骨折
遭受过髋部损伤的老年人由于以下原因面临额外的风险：
- 患者年龄越大，出现身体和心理并发症的风险就越大。
- 老年人的免疫力通常较弱，心血管系统和呼吸系统通常存在慢性病变，而受伤和长期久坐会使这些症状恶化。
- 老年人几乎总是存在关节问题，这会对裂缝的愈合过程产生负面影响。
- 长期卧床对心血管系统和呼吸系统的功能有负面影响，会出现肌肉萎缩、充血等现象。
- 老年人可能会患上抑郁症，甚至神经衰弱。患者缺乏动力和情绪低落可能会对康复预后产生负面影响。
階段
股骨颈骨折的愈合通常分为几个阶段：骨损伤本身、恢复期、重塑期。
因此，第一阶段是受伤的瞬间，此时血液供应中断，病理过程开始发生。各种机制被激活——从炎症到组织坏死。受伤部位的循环系统受损越少，愈合效果就越好。
恢复阶段伴随着新细胞结构的骨化过程。如果骨缝合术足够，受损区域将被年轻组织取代：这个过程称为接触性愈合。
骨痂形成——骨融合的重要因素。新生组织覆盖骨折部位，并像生物基质一样充当基底。这对于骨折碎片的高质量融合和重建至关重要。
骨痂的形成过程如下：在骨裂区域，新的细胞结构开始活跃地分裂，并观察到其过量，这些细胞结构随后成为骨痂的基底。骨痂的结构逐渐发生变化——从这一刻起，我们称之为骨裂“融合”的开始。骨痂转化为海绵状碎片，钙质在其中积聚，其强度增加。
形式
股骨颈骨折可以是：
- 单身的;
- 多种的;
- 通过;
- 浅。
相对于轴线，裂纹可以是斜的、螺旋的或纵向的。
並發症和後果
股骨颈骨折的骨骼恢复期可能长达六个月或更长时间。被迫限制活动、改变生活方式、长期不活动会对患者的心理情绪产生负面影响：患者常常陷入抑郁和神经衰弱的状态。这些问题也会影响患者的身体状况：例如，长期卧床会导致褥疮形成、静脉血淤增加、便秘。此外，还可能出现血管血栓形成和充血性肺炎。
上述所有并发症在老年患者中尤为常见。对他们来说，强迫性低力很快就会“成为一种习惯”，丧失康复的意愿，并忽视必要的体育锻炼。这反过来又会进一步加剧病情：肺充血、心力衰竭，甚至可能导致死亡。
患者完全康复的时间完全取决于他的积极情绪，以及亲人的充分照顾、耐心和理解。[ 8 ]
診斷 股骨颈骨折
怀疑股骨颈骨折时，主要的诊断方法是仪器诊断：
- 勘测射线照相术；
- 磁共振和计算机断层扫描。
放射线照相术是在手术台上进行前后位和侧位的投影。当确定颈部损伤时，需要对整个股骨进行X光检查。在某些情况下，检查损伤情况相当困难，例如，如果患者患有严重的骨质疏松症。
如果X光片无法显示问题，但临床表现让我们怀疑存在骨折或裂纹，则建议进行磁共振成像。这种方法被认为具有100%的敏感性和特异性。
医生会安排实验室检查来评估患者的一般身体状况。通常情况下，医生会进行常规临床血液和尿液检查，必要时还会进行血液生化检查。
鑑別診斷
鉴别诊断包括股骨颈骨折、髋关节脱位或挫伤、股骨上1/3转子下骨折。
治療 股骨颈骨折
如果有人受伤该怎么办？你无法确切知道伤势的严重程度——例如，是裂伤、瘀伤还是骨折。因此，正确的急救措施至关重要，以免伤者受伤。[ 9 ] 而且，必须在医生到达之前进行急救：
- 受伤者应仰卧；
- 如果疼痛剧烈，应服用一片布洛芬或酮洛芬；
- 受伤的腿无法移动，因此建议用夹板固定；
- 没有必要脱掉受害者的鞋子和衣服：相反，最好在医疗专家到达之前不要触摸肢体；
- 寒冷季节，如果有人在街上摔倒，必须遮盖起来，以免冻伤；
- 如果需要移动受害者，则只能在固定肢体后进行，并且只能使用硬担架；
- 重要的是让跌倒的人平静下来，不要让他惊慌失措并移动。
因此，必须等待医疗队到达，或者自己用担架（可以是临时的 - 例如，拆下来的木板或胶合板）将患者送往急诊室。
髋部骨折需要治疗，有时可能需要手术干预。首先，患者将住院接受必要的检查。然后，医生会开出必要的治疗方案，例如按摩，并评估患者是否可以使用拐杖行走。禁止倚靠受伤的腿：主治医生将决定患者何时能够再次独立行走。[ 10 ]
为了加快愈合速度并让患者感觉更好，需要开某些药物。
医生可能开的药
止痛药 |
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布洛芬 |
该药物用于快速缓解急性疼痛，因为它对消化系统有负面影响，不能长期服用。布洛芬的剂量每次最多为400毫克，但服用频率不得超过每4-6小时一次。 |
凯塔诺夫 |
片剂每日服用3-4次，每次1片，疗程不超过5天。注射剂为肌肉注射，剂量根据个人情况而定，疗程也不超过5天。副作用可能包括消化功能紊乱、头痛和腹痛。长期治疗会增加出血风险。 |
索尔帕德因 |
一种以扑热息痛、咖啡因和可待因为基础的止痛药。不允许连续使用超过3天。对于剧烈疼痛，每5小时服用1-2粒胶囊，但每日不超过8粒。副作用通常包括腹痛、恶心呕吐、过敏、精神运动性躁动或嗜睡以及肾衰竭。 |
利尿剂 |
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维罗什皮龙 |
用于缓解受伤部位肿胀。每日服用1-2次，每次50-100毫克。疗程为2周。副作用：心律失常、恶心、女性月经不调或崩漏。 |
呋塞米 |
饭前服用，每日最大剂量为1500毫克。副作用：代谢紊乱、脱水、高胆固醇血症、过敏、心律失常、食欲不振、全身无力、视力障碍。 |
外用药膏和凝胶 |
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麻醉药膏 |
该产品每日涂抹于患处，可能需要包扎。如果您对麻醉剂过敏，则不宜使用本药膏。 |
双氯芬酸 |
双氯芬酸软膏或凝胶常用于缓解损伤引起的炎症和疼痛。每日最多涂抹于疼痛部位4次，轻轻揉搓。疗程不超过两周。可能出现的副作用：皮炎、瘙痒、皮疹、红斑。 |
吲哚美辛 |
具有镇痛和毛细血管稳定作用的凝胶。每日最多可外用4次，疗程不超过10天。通常情况下，该药物耐受性良好，很少在用药部位引起皮肤刺激。 |
含软骨素的制剂 |
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泰拉弗莱克斯 |
D-葡萄糖胺和软骨素的复合制剂，可刺激软骨组织再生。Teraflex 口服，每日三次，每次一粒胶囊，长期服用（至少 8 周）。副作用罕见，主要表现为消化不良或过敏反应。 |
软骨素复合物 |
该药物可加速骨痂的形成。胶囊口服，每日三次，每次一片，持续一个月，之后改为每日两次，持续更长时间。副作用可能包括便秘、腹泻、头晕、全身乏力和过敏反应。 |
维生素和矿物质
含钙的维生素和矿物质制剂是改善骨骼结构、为身体提供所有必需物质以加速髋部骨折愈合的绝佳方法。如果出现任何骨骼损伤，医生建议服用含钙产品。如果与维生素D和抗坏血酸同时服用，这种微量元素的吸收率会显著提高。建议服用以下组合制剂：
- 钙调素进展；
- 菲美尼克斯钙；
- 钙明银；
- 奈科明钙 D3 ；
- 含有维生素 C 和 D 3 的海洋钙生物平衡。
除了服用药物外，还需调整饮食。日常饮食中最好包含以下产品：
- 乳制品、坚果和种子、白菜（钙来源）；
- 绿色蔬菜、香蕉、海鲜、发芽的小麦粒（镁的来源）；
- 豆类、硬奶酪、荞麦和燕麦片、鸡蛋（磷来源）；
- 海鲜、芝麻、南瓜子、坚果（锌的来源）；
- 鱼油、柑橘类水果、猕猴桃、浆果、甜椒（维生素 D 和 C 的来源）。
物理治疗
物理治疗仅用于髋部骨折后的恢复阶段。建议进行以下程序：
- 磁疗；
- 激光治疗；
- 超高频治疗；
- 按摩;
- 反射疗法；
- 水疗、浴疗。
以上任何一种疗法均需进行10至12次疗程。建议每年重复治疗3-4次。
民间疗法
为了加快康复并尽快恢复正常生活，患者愿意做很多事情。传统的治疗方法也随处可见。
- 为了改善骨骼的“结合力”，医生会使用强力磁铁，每天顺时针在受损区域移动20分钟。最多可进行20次。6周后，可重复进行此类治疗。肿瘤、血液病、近期心脏病发作或中风等患者可能不适合使用磁铁。
- 内服洋葱汤效果良好（煎几个中等大小的洋葱，然后在1升水中煮10分钟）。汤无需过滤，可在两餐之间饮用，每日三次，每次200毫升。
- 每天用冷杉油治疗受损部位，并吃半茶匙碎蛋壳（每天两次，早餐和晚餐前）。
- 每天吃2-3个核桃。经常在饮食中加入肉冻（一种果冻，不含盐和糖），每周至少2次，长期坚持。
草药治疗
- 问荆是一种著名的利尿植物，但鲜为人知的是，它富含硅，而硅是骨裂愈合的必需成分。冲调方法：取1汤匙干问荆，倒入250毫升沸水，盖上盖子，浸泡15-25分钟。过滤后，每日三次，每次三分之一杯。
- 缬草根、圣约翰草和洋甘菊花的混合物不仅能舒缓肌肤，还能防止受损部位炎症的进展。取1汤匙相同的植物混合物，倒入250毫升沸水，盖上盖子浸泡20分钟。过滤后，早上、午餐前和晚餐前各饮用100毫升。
此外，您还可以使用基于草药混合物的敷料：
- 将紫草根茎煮二十分钟，冷却并研磨；
- 将紫草根茎放入 500 毫升水中煮至浓稠。
如果将上述汤剂加猪油，可制成药膏，每日两次涂抹患处。
顺势疗法
并非所有患者和医生都信任顺势疗法，但这些疗法被认为比传统药物更安全，疗效也丝毫不逊于传统药物。顺势疗法制剂可用于治疗儿童和老年人的损伤，减少服用过量止痛药的需要，缩短骨折愈合时间，并且没有副作用。
顺势疗法专家建议注意以下治疗方法：
- 聚合草（紫草）——治愈裂缝和骨折，预防骨组织融合问题，消除钻心疼痛。
- 山金车 – 消除疼痛，显著缩短愈合和恢复期。
- 泽兰——作为山金车的顺势疗法类似物，可消除疼痛和骨痛。
- 磷酸钙 - 低效处方（3天或6天），促进钙吸收，引导其强化骨组织。加速股骨颈骨折的愈合过程。
- 芸香 - 适合作为髋关节损伤的急救药物，以及治疗难以愈合的疼痛性裂缝。
除上述药物外，还有其他药物可以缓解患者的病情并加速愈合。为了选择最佳治疗方法，必须考虑所有病理学征兆，并评估特定生物体对损伤的反应。尽管如此，上述顺势疗法药物对大多数股骨颈骨折患者均有效。
手术治疗
在使用 X 射线、计算机断层扫描或核磁共振成像进行全面诊断后，可以确定是否需要手术干预。[ 11 ]
在某些情况下，股骨颈骨折不需要手术，但在某些情况下是无法避免的 - 例如，深层骨损伤，并发症（坏死等）的风险很高。
根据骨折类型，需要在骨骼中植入特定结构，例如辐条、销钉或杆。此外，根据情况，可能建议使用假体置换关节，部分或全部置换。[ 12 ]
股骨颈骨折时，介入治疗通常在X射线观察下进行：无需打开关节囊。仅在并发症风险较高的情况下才建议进行内置假体治疗。
髋部骨折的恢复
在采取所有必要的治疗措施后，髋部骨折患者将被送往康复中心，在那里他将接受以下康复治疗：
- 缓解疼痛的程序——结合镇痛剂、物理疗法和手法治疗。如有必要，建议佩戴固定矫形器——一种减轻疼痛的装置。
- 对抗缺乏运动——各种预防方法可用于预防营养紊乱、心血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病。按摩和卫生习惯在其中发挥着特殊作用。
- 特殊体能训练——当患者感觉病情开始好转时，这种康复方法就显得尤为重要。训练负荷根据患者情况而定，并逐渐增加训练频率和时长。初始阶段，训练采用绷带支撑。
- 心理治疗——这种方法涉及恢复患者的适当情绪状态，这对于老年患者尤其重要。
- 营养的变化包括在饮食中添加矿物质和维生素，例如钙和硅，这些都是加速恢复和强化骨组织所必需的。
所有上述措施有助于显著缩短恢复期，使恢复期更快过去，患者有机会恢复正常的生活节奏。
預防
如果遵循以下建议，您可以预防髋部骨折的发生：
- 注意饮食，吃高质量、健康的食物；
- 合理安排作息时间；
- 避免缺乏运动和过度负荷；
- 避免提起过重的物体；
- 避免吸烟和饮酒；
- 对抗超重；
- 无论在工作还是在家，都要遵守安全预防措施；
- 40岁以后，还要服用含钙的药物和软骨保护剂；
- 为自己选择舒适且安全的衣服和鞋子。
老年人尤其需要注意，尽量降低受伤风险。家中最好不要设置高门槛、折叠地毯和地垫，以免绊倒老人。浴室地面必须铺设防滑橡胶垫，并在墙上安装扶手，方便老年人从马桶或浴缸起身时扶住。