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股骨颈骨折

 
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最近審查:04.07.2025
 
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创伤是我们日常生活中常见的麻烦,无论在上班途中、休息时还是在家,都可能遭遇。最危险的创伤性损伤之一被认为是股骨完整性受损,其形式可能是完全骨折或部分骨折:后者指的是骨裂。例如,什么是股骨颈骨折?它有多严重?这种损伤的本质是什么?

流行病學

股骨颈损伤,尤其是股骨颈骨折,多见于老年患者及老年人,尤其多见于绝经后女性,年轻患者发生股骨颈骨折较少见。

据统计,在就诊于创伤专科医生的患者中,有6%的患者报告有髋部损伤。这些患者中,近90%是65岁以上的老年人,且大多数为女性。[ 1 ]

原因 股骨颈骨折

髋部骨折可能发生在多种情况下,例如交通事故、工作场所或家中事故、打架、体育运动或在湿滑或不平坦的路面上行走时。[ 2 ] 其他原因可能包括:

  • 运动训练强度选择不当;
  • 在没有适当准备、热身或伸展的情况下进行过于剧烈的运动;
  • 穿着不舒服的鞋子或衣服,这会增加跌倒的风险。

一般来说,年轻和中年患者的股骨损伤是由于强烈撞击造成的——例如车祸、高处坠落。老年人的股骨损伤通常是由于髋关节受到直接撞击或重重落地造成的。老年人股骨颈骨折通常是由于在将自身重量转移到特定肢体时发生的意外摔倒造成的。[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

風險因素

以下条件和情况被视为风险因素:

  • 体内缺乏维生素 D;
  • 乏力,体力活动少;
  • 体内缺钙;
  • 缺乏微量元素(铜、锌、锰),导致骨组织形成障碍;
  • 维生素 K 缺乏症;
  • 蛋白质缺乏;
  • 年龄超过50岁。

發病

大多数情况下,股骨颈裂纹是骨质疏松症、骨质脱矿和其他增加骨组织脆性的病理过程的结果。

在损伤发展过程中,力量因素不可或缺,但有时即使是轻微的力量冲击也足以导致骨折。例如,老年人即使是正常的跌倒,也可能会同时出现骨折和裂纹。[ 6 ]

还值得一提的是,所谓的病理性继发性损伤,是在其他疾病的背景下,由于骨组织的不良变化而发生的。因此,我们可以讨论伴有骨转移的肿瘤过程,其中的裂缝在没有任何力作用的情况下出现。

在医疗实践中,特定病因并不总是显而易见的,许多患者最初将臀部疼痛归咎于其他因素。这大大增加了诊断和治疗的复杂性。通常,跌倒或其他损伤导致腹股沟疼痛(尤其是在活动腿部时)出现,需要紧急就诊创伤专科医生。[ 7 ]

症狀 股骨颈骨折

股骨颈骨折并非总能通过症状确诊,因为症状并非总是特异性的,而且可能被误诊为其他病理。临床表现的不特异性是一个问题,因为患者会延误就诊,导致伤情恶化。

股骨颈骨折的缺点是,有时几乎没有任何预兆。这种情况在患有关节炎或骨质疏松症的患者中尤其常见,尤其是轻微损伤。

一般来说,创伤科医生会首先发现以下部分骨损伤的迹象:

  • 跌倒或撞击时出现剧烈疼痛(之后可能会减轻)。
  • 移动腿或试图靠在腿上时感到疼痛。
  • 受害者可以独立行走,但相当困难。
  • 腹股沟肌肉变得疼痛和紧张。

如果一个人以前有过髋关节问题,例如患有股骨颈骨折,那么他可能会误以为股骨颈骨折是慢性疾病的加重。在这种情况下,重要的是将股骨颈骨折的最初症状与受伤、跌倒等联系起来。另一个重要的细节是:股骨颈骨折伴随的疼痛症状在治疗期间不会消失,因为传统的抗炎药物无法影响受损骨骼的愈合。

如果忽视损伤,裂缝很可能会发展成骨折,尤其是在患者继续正常生活,腿部经常承受压力的情况下。以下症状提示骨折:

  • 脚不自然地向外转动。
  • 出现出血(瘀伤)或严重发红。
  • 腿稍微缩短了一点。
  • 直立姿势的人无法抬起脚跟并保持肢体悬空。
  • 有时体温会升高。

在复杂的情况下,使用X射线进行损伤识别。

老年人髋部骨折

遭受过髋部损伤的老年人由于以下原因面临额外的风险:

  • 患者年龄越大,出现身体和心理并发症的风险就越大。
  • 老年人的免疫力通常较弱,心血管系统和呼吸系统通常存在慢性病变,而受伤和长期久坐会使这些症状恶化。
  • 老年人几乎总是存在关节问题,这会对裂缝的愈合过程产生负面影响。
  • 长期卧床对心血管系统和呼吸系统的功能有负面影响,会出现肌肉萎缩、充血等现象。
  • 老年人可能会患上抑郁症,甚至神经衰弱。患者缺乏动力和情绪低落可能会对康复预后产生负面影响。

階段

股骨颈骨折的愈合通常分为几个阶段:骨损伤本身、恢复期、重塑期。

因此,第一阶段是受伤的瞬间,此时血液供应中断,病理过程开始发生。各种机制被激活——从炎症到组织坏死。受伤部位的循环系统受损越少,愈合效果就越好。

恢复阶段伴随着新细胞结构的骨化过程。如果骨缝合术足够,受损区域将被年轻组织取代:这个过程称为接触性愈合。

骨痂形成——骨融合的重要因素。新生组织覆盖骨折部位,并像生物基质一样充当基底。这对于骨折碎片的高质量融合和重建至关重要。

骨痂的形成过程如下:在骨裂区域,新的细胞结构开始活跃地分裂,并观察到其过量,这些细胞结构随后成为骨痂的基底。骨痂的结构逐渐发生变化——从这一刻起,我们称之为骨裂“融合”的开始。骨痂转化为海绵状碎片,钙质在其中积聚,其强度增加。

形式

股骨颈骨折可以是:

  • 单身的;
  • 多种的;
  • 通过;
  • 浅。

相对于轴线,裂纹可以是斜的、螺旋的或纵向的。

並發症和後果

股骨颈骨折的骨骼恢复期可能长达六个月或更长时间。被迫限制活动、改变生活方式、长期不活动会对患者的心理情绪产生负面影响:患者常常陷入抑郁和神经衰弱的状态。这些问题也会影响患者的身体状况:例如,长期卧床会导致褥疮形成、静脉血淤增加、便秘。此外,还可能出现血管血栓形成和充血性肺炎。

上述所有并发症在老年患者中尤为常见。对他们来说,强迫性低力很快就会“成为一种习惯”,丧失康复的意愿,并忽视必要的体育锻炼。这反过来又会进一步加剧病情:肺充血、心力衰竭,甚至可能导致死亡。

患者完全康复的时间完全取决于他的积极情绪,以及亲人的充分照顾、耐心和理解。[ 8 ]

診斷 股骨颈骨折

怀疑股骨颈骨折时,主要的诊断方法是仪器诊断:

  • 勘测射线照相术;
  • 磁共振和计算机断层扫描。

放射线照相术是在手术台上进行前后位和侧位的投影。当确定颈部损伤时,需要对整个股骨进行X光检查。在某些情况下,检查损伤情况相当困难,例如,如果患者患有严重的骨质疏松症。

如果X光片无法显示问题,但临床表现让我们怀疑存在骨折或裂纹,则建议进行磁共振成像。这种方法被认为具有100%的敏感性和特异性。

医生会安排实验室检查来评估患者的一般身体状况。通常情况下,医生会进行常规临床血液和尿液检查,必要时还会进行血液生化检查。

鑑別診斷

鉴别诊断包括股骨颈骨折、髋关节脱位或挫伤、股骨上1/3转子下骨折。

治療 股骨颈骨折

如果有人受伤该怎么办?你无法确切知道伤势的严重程度——例如,是裂伤、瘀伤还是骨折。因此,正确的急救措施至关重要,以免伤者受伤。[ 9 ] 而且,必须在医生到达之前进行急救:

  • 受伤者应仰卧;
  • 如果疼痛剧烈,应服用一片布洛芬或酮洛芬;
  • 受伤的腿无法移动,因此建议用夹板固定;
  • 没有必要脱掉受害者的鞋子和衣服:相反,最好在医疗专家到达之前不要触摸肢体;
  • 寒冷季节,如果有人在街上摔倒,必须遮盖起来,以免冻伤;
  • 如果需要移动受害者,则只能在固定肢体后进行,并且只能使用硬担架;
  • 重要的是让跌倒的人平静下来,不要让他惊慌失措并移动。

因此,必须等待医疗队到达,或者自己用担架(可以是临时的 - 例如,拆下来的木板或胶合板)将患者送往急诊室。

髋部骨折需要治疗,有时可能需要手术干预。首先,患者将住院接受必要的检查。然后,医生会开出必要的治疗方案,例如按摩,并评估患者是否可以使用拐杖行走。禁止倚靠受伤的腿:主治医生将决定患者何时能够再次独立行走。[ 10 ]

为了加快愈合速度并让患者感觉更好,需要开某些药物。

医生可能开的药

止痛药

布洛芬

该药物用于快速缓解急性疼痛,因为它对消化系统有负面影响,不能长期服用。布洛芬的剂量每次最多为400毫克,但服用频率不得超过每4-6小时一次。

凯塔诺夫

片剂每日服用3-4次,每次1片,疗程不超过5天。注射剂为肌肉注射,剂量根据个人情况而定,疗程也不超过5天。副作用可能包括消化功能紊乱、头痛和腹痛。长期治疗会增加出血风险。

索尔帕德因

一种以扑热息痛、咖啡因和可待因为基础的止痛药。不允许连续使用超过3天。对于剧烈疼痛,每5小时服用1-2粒胶囊,但每日不超过8粒。副作用通常包括腹痛、恶心呕吐、过敏、精神运动性躁动或嗜睡以及肾衰竭。

利尿剂

维罗什皮龙

用于缓解受伤部位肿胀。每日服用1-2次,每次50-100毫克。疗程为2周。副作用:心律失常、恶心、女性月经不调或崩漏。

呋塞米

饭前服用,每日最大剂量为1500毫克。副作用:代谢紊乱、脱水、高胆固醇血症、过敏、心律失常、食欲不振、全身无力、视力障碍。

外用药膏和凝胶

麻醉药膏

该产品每日涂抹于患处,可能需要包扎。如果您对麻醉剂过敏,则不宜使用本药膏。

双氯芬酸

双氯芬酸软膏或凝胶常用于缓解损伤引起的炎症和疼痛。每日最多涂抹于疼痛部位4次,轻轻揉搓。疗程不超过两周。可能出现的副作用:皮炎、瘙痒、皮疹、红斑。

吲哚美辛

具有镇痛和毛细血管稳定作用的凝胶。每日最多可外用4次,疗程不超过10天。通常情况下,该药物耐受性良好,很少在用药部位引起皮肤刺激。

含软骨素的制剂

泰拉弗莱克斯

D-葡萄糖胺和软骨素的复合制剂,可刺激软骨组织再生。Teraflex 口服,每日三次,每次一粒胶囊,长期服用(至少 8 周)。副作用罕见,主要表现为消化不良或过敏反应。

软骨素复合物

该药物可加速骨痂的形成。胶囊口服,每日三次,每次一片,持续一个月,之后改为每日两次,持续更长时间。副作用可能包括便秘、腹泻、头晕、全身乏力和过敏反应。

维生素和矿物质

含钙的维生素和矿物质制剂是改善骨骼结构、为身体提供所有必需物质以加速髋部骨折愈合的绝佳方法。如果出现任何骨骼损伤,医生建议服用含钙产品。如果与维生素D和抗坏血酸同时服用,这种微量元素的吸收率会显著提高。建议服用以下组合制剂:

  • 钙调素进展;
  • 菲美尼克斯钙;
  • 钙明银;
  • 奈科明钙 D3
  • 含有维生素 C 和 D 3 的海洋钙生物平衡。

除了服用药物外,还需调整饮食。日常饮食中最好包含以下产品:

  • 乳制品、坚果和种子、白菜(钙来源);
  • 绿色蔬菜、香蕉、海鲜、发芽的小麦粒(镁的来源);
  • 豆类、硬奶酪、荞麦和燕麦片、鸡蛋(磷来源);
  • 海鲜、芝麻、南瓜子、坚果(锌的来源);
  • 鱼油、柑橘类水果、猕猴桃、浆果、甜椒(维生素 D 和 C 的来源)。

物理治疗

物理治疗仅用于髋部骨折后的恢复阶段。建议进行以下程序:

  • 磁疗;
  • 激光治疗;
  • 超高频治疗;
  • 按摩;
  • 反射疗法;
  • 水疗、浴疗。

以上任何一种疗法均需进行10至12次疗程。建议每年重复治疗3-4次。

民间疗法

为了加快康复并尽快恢复正常生活,患者愿意做很多事情。传统的治疗方法也随处可见。

  • 为了改善骨骼的“结合力”,医生会使用强力磁铁,每天顺时针在受损区域移动20分钟。最多可进行20次。6周后,可重复进行此类治疗。肿瘤、血液病、近期心脏病发作或中风等患者可能不适合使用磁铁。
  • 内服洋葱汤效果良好(煎几个中等大小的洋葱,然后在1升水中煮10分钟)。汤无需过滤,可在两餐之间饮用,每日三次,每次200毫升。
  • 每天用冷杉油治疗受损部位,并吃半茶匙碎蛋壳(每天两次,早餐和晚餐前)。
  • 每天吃2-3个核桃。经常在饮食中加入肉冻(一种果冻,不含盐和糖),每周至少2次,长期坚持。

草药治疗

  • 问荆是一种著名的利尿植物,但鲜为人知的是,它富含硅,而硅是骨裂愈合的必需成分。冲调方法:取1汤匙干问荆,倒入250毫升沸水,盖上盖子,浸泡15-25分钟。过滤后,每日三次,每次三分之一杯。
  • 缬草根、圣约翰草和洋甘菊花的混合物不仅能舒缓肌肤,还能防止受损部位炎症的进展。取1汤匙相同的植物混合物,倒入250毫升沸水,盖上盖子浸泡20分钟。过滤后,早上、午餐前和晚餐前各饮用100毫升。

此外,您还可以使用基于草药混合物的敷料:

  • 将紫草根茎煮二十分钟,冷却并研磨;
  • 将紫草根茎放入 500 毫升水中煮至浓稠。

如果将上述汤剂加猪油,可制成药膏,每日两次涂抹患处。

顺势疗法

并非所有患者和医生都信任顺势疗法,但这些疗法被认为比传统药物更安全,疗效也丝毫不逊于传统药物。顺势疗法制剂可用于治疗儿童和老年人的损伤,减少服用过量止痛药的需要,缩短骨折愈合时间,并且没有副作用。

顺势疗法专家建议注意以下治疗方法:

  • 聚合草(紫草)——治愈裂缝和骨折,预防骨组织融合问题,消除钻心疼痛。
  • 山金车 – 消除疼痛,显著缩短愈合和恢复期。
  • 泽兰——作为山金车的顺势疗法类似物,可消除疼痛和骨痛。
  • 磷酸钙 - 低效处方(3天或6天),促进钙吸收,引导其强化骨组织。加速股骨颈骨折的愈合过程。
  • 芸香 - 适合作为髋关节损伤的急救药物,以及治疗难以愈合的疼痛性裂缝。

除上述药物外,还有其他药物可以缓解患者的病情并加速愈合。为了选择最佳治疗方法,必须考虑所有病理学征兆,并评估特定生物体对损伤的反应。尽管如此,上述顺势疗法药物对大多数股骨颈骨折患者均有效。

手术治疗

在使用 X 射线、计算机断层扫描或核磁共振成像进行全面诊断后,可以确定是否需要手术干预。[ 11 ]

在某些情况下,股骨颈骨折不需要手术,但在某些情况下是无法避免的 - 例如,深层骨损伤,并发症(坏死等)的风险很高。

根据骨折类型,需要在骨骼中植入特定结构,例如辐条、销钉或杆。此外,根据情况,可能建议使用假体置换关节,部分或全部置换。[ 12 ]

股骨颈骨折时,介入治疗通常在X射线观察下进行:无需打开关节囊。仅在并发症风险较高的情况下才建议进行内置假体治疗。

髋部骨折的恢复

在采取所有必要的治疗措施后,髋部骨折患者将被送往康复中心,在那里他将接受以下康复治疗:

  • 缓解疼痛的程序——结合镇痛剂、物理疗法和手法治疗。如有必要,建议佩戴固定矫形器——一种减轻疼痛的装置。
  • 对抗缺乏运动——各种预防方法可用于预防营养紊乱、心血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病。按摩和卫生习惯在其中发挥着特殊作用。
  • 特殊体能训练——当患者感觉病情开始好转时,这种康复方法就显得尤为重要。训练负荷根据患者情况而定,并逐渐增加训练频率和时长。初始阶段,训练采用绷带支撑。
  • 心理治疗——这种方法涉及恢复患者的适当情绪状态,这对于老年患者尤其重要。
  • 营养的变化包括在饮食中添加矿物质和维生素,例如钙和硅,这些都是加速恢复和强化骨组织所必需的。

所有上述措施有助于显著缩短恢复期,使恢复期更快过去,患者有机会恢复正常的生活节奏。

預防

如果遵循以下建议,您可以预防髋部骨折的发生:

  • 注意饮食,吃高质量、健康的食物;
  • 合理安排作息时间;
  • 避免缺乏运动和过度负荷;
  • 避免提起过重的物体;
  • 避免吸烟和饮酒;
  • 对抗超重;
  • 无论在工作还是在家,都要遵守安全预防措施;
  • 40岁以后,还要服用含钙的药物和软骨保护剂;
  • 为自己选择舒适且安全的衣服和鞋子。

老年人尤其需要注意,尽量降低受伤风险。家中最好不要设置高门槛、折叠地毯和地垫,以免绊倒老人。浴室地面必须铺设防滑橡胶垫,并在墙上安装扶手,方便老年人从马桶或浴缸起身时扶住。

預測

股骨颈没有骨膜层。该骨段血供不足,因此损伤愈合不良。营养不足常常导致骨融合不充分。随着时间的推移,骨折部位会形成致密的结缔组织瘢痕,这被称为纤维融合。[ 13 ] 预后取决于多种因素:患者的年龄和健康状况、损伤线的位置、深度和长度。[ 14 ] 在一些不良情况下,骨折可能导致残疾。

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