股骨頸骨折
最近審查：07.06.2024
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受傷是一種常見的麻煩事，它隨時都可能在等著我們：上班的路上、度假的時候或家裡。最危險的外傷之一被認為是股骨完整性的侵犯，這可能以完全或部分骨折的形式發生：後者指的是骨折。例如，什麼是股骨頸骨折？到底有多嚴重，這種傷害的本質是什麼？
流行病學
股骨頸損傷，特別是骨折，在老年患者和老年人中更常見，尤其是停經後婦女。年輕的股骨頸骨折患者很少見。
根據統計，去看創傷科醫生的患者中有 6% 患有股骨頸損傷。這些患者中，幾乎90%是65歲以上的老年人，其中女性居多。[1]
風險因素
此類條件和情況被視為風險因素：
- 體內維生素D缺乏；
- 體力不足，體力活動量低；
- 體內缺乏鈣；
- 缺乏微量元素（銅、鋅、錳），導致骨骼形成受損；
- 維生素K缺乏；
- 蛋白質缺乏；
- 年齡超過50歲。
症狀 股骨頸骨折
並非總是可以透過症狀來識別股骨頸骨折，因為它們並非在所有情況下都具有特異性，並且可能被誤認為是另一種病理。臨床表現的非特異性是一個問題，因為患者延遲去看醫生並且損傷惡化。
不利的一面是，股骨頸骨折有時不會以任何方式表現出來。對於患有關節炎或骨質疏鬆症的人來說，這種情況在輕傷時尤其常見。
一般來說，創傷科醫生會區分部分骨損傷的最初跡象：
- 跌倒或受到打擊時出現劇烈疼痛（稍後可能會消退）。
- 移動腿或試圖靠在腿上時會感到疼痛。
- 傷者可以自行行走，但相當困難。
- 腹股溝的肌肉變得疼痛且緊繃。
如果一個人過去曾患有髖關節問題（例如關節炎），他們可能會將股骨頸裂縫誤認為是慢性病的惡化。在這種情況下，重要的是要將第一個跡象的時刻與受傷、跌倒等聯繫起來。因為傳統的抗關節炎藥物- 發炎藥物不能影響受損骨骼的癒合。
如果忽視傷害，裂縫很可能會轉變為骨折，特別是如果受害者繼續過著正常的生活方式，使腿部經常承受負荷。以下症狀有利於骨折：
- 腳不自然地轉向外側。
- 出現出血（瘀傷）或嚴重發紅。
- 腿有些短了。
- 處於直立位置的人無法抬起腳跟並保持肢體的重量。
- 有時體溫會升高。
在複雜的情況下，可以藉助 X 光來識別病灶。
老年人髖部骨折
由於以下幾點，遭受股骨頸損傷的長者會面臨額外的風險：
- 患者年齡越大，出現身體和心理併發症的風險就越大。
- 老年人往往免疫力下降，心血管、呼吸系統有慢性病變，在外傷和長時間久坐狀態的背景下，這些病變可能會加劇。
- 老年人幾乎總是有關節問題，這會對裂縫的癒合過程產生負面影響。
- 長時間臥床會對心血管和呼吸系統產生負面影響，肌肉萎縮、充血。
- 老年人可能會變得憂鬱，可能會出現神經症。患者缺乏動力和情緒低落會對復原預後產生負面影響。
階段
股骨頸骨折的癒合通常分為幾個階段－即骨損傷本身、重建和重塑階段。
因此，第一階段是受傷的時刻，此時血液供應被破壞，病理過程發生。各種機制被活化－從發炎到組織壞死。受傷部位的循環系統受到的影響越小，癒合效果越好。
重建階段伴隨著新細胞結構的骨化。如果骨縫合足夠，受損區域將被年輕組織取代：這個過程稱為接觸癒合。
骨痂的形成是骨融合的重要因素。新組織覆蓋骨折部位並作為生物基質的基礎。這對於片段的品質融合和重塑是必要的。
癒傷組織的形成過程如下：新的細胞結構開始在裂縫區域積極分裂，它們數量過多，然後作為癒傷組織的基礎。漸漸地，癒傷組織改變了它的結構，-從這一點開始，我們談到裂縫「融合」的開始。骨痂轉變為海綿狀碎片，鈣在其中積聚，強度增加。
形式
股骨頸骨折發生：
- 單身的;
- 複數;
- 徹頭徹尾;
- 淺。
相對於軸線，裂縫可以是傾斜的、螺旋的或縱向的。
並發症和後果
股骨頸骨折的骨修復期可持續長達六個月或更長。強制限制活動、改變生活方式、長期不活動會對患者的心理情緒狀態產生負面影響：人們常常成為憂鬱狀態和神經症的人質。此問題也影響患者的身體狀況：例如，在長期臥床的背景下會發生褥瘡，靜脈血管中的血液瘀滯增加，觀察到便秘。不排除血管血栓形成和充血性肺部發炎的發生。
所有上述併發症尤其是老年患者的特徵。對他們來說，強迫性的肌力減退很快就“成為一種習慣”，他們失去了恢復的慾望，忽視了必要的體能訓練。這反過來又進一步加劇了問題：肺部充血、心臟衰竭，甚至可能死亡。
病人能完全康復的時間完全取決於病人的正面情緒，以及親人足夠的照顧、耐心和理解。[8]
診斷 股骨頸骨折
疑似股骨頸骨折的主要診斷技術變成儀器診斷：
- 檢查射線照片；
- MRI 和 CT。
射線照相是在整個工作台的前後位和側位投影中進行的。如果發現頸部受傷，則會拍攝整個股骨的 X 光片。在某些情況下，很難看到損傷—例如，如果患者患有嚴重的骨質疏鬆症。
如果 X 光無法顯示問題，但臨床表現顯示有骨折或裂隙，建議進行磁振造影。該方法被認為具有 100% 的敏感性和特異性。
實驗室檢查用於評估身體的一般狀況。通常，進行一般臨床血液和尿液檢查，如有必要，進行生化血液檢查。
鑑別診斷
鑑別診斷包括股骨頸骨折、髖關節脫位或挫傷、股骨上三分之一半脫位骨折。
治療 股骨頸骨折
如果有人受傷了該怎麼辦？您無法確定受傷的程度 - 例如，是否骨折、挫傷或骨折。因此，提供有效的急救以避免傷害傷者非常重要。[9]在醫務人員到達之前有必要這樣做：
- 受傷者應仰臥；
- 若疼痛劇烈，服用布洛芬或酮洛芬錠劑；
- 傷腿無法活動，建議用夾板固定；
- 無需脫掉受害者的鞋子和衣服：相反，在醫療專業人員到達之前最好不要觸摸肢體；
- 天冷時在街上跌倒，應蓋好被子，以免凍傷；
- 如需轉移傷者，只能在肢體固定後，且只能在剛性擔架上進行；
- 重要的是要安撫跌倒的人，不要讓他們驚慌或移動。
因此，有必要等待醫療團隊的到來，或使用擔架（可以是臨時搭建的，例如拆下的木板或膠合板）自行將患者送往創傷中心。
股骨頸骨折的治療是強制性的，有時可能需要手術介入。首先，患者將被送往醫院並進行必要的檢查。然後他們將規定必要的程序 - 特別是按摩，以評估拐杖移動的可能性。禁止依靠受傷的腿：主治醫生將決定受害者何時能夠再次獨立行走。[10]
開出某些藥物可以加速癒合並使患者感覺更好。
您的醫生可以開立的藥物
止痛藥 |
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布洛芬 |
此藥用於快速消除急性疼痛，但不宜長期服用，因為會對消化系統產生負面影響。布洛芬的劑量為每次給藥最多 400 毫克，但頻率不超過每 4-6 小時一次。 |
克塔諾夫 |
片劑服用 1 片。每天服用片劑 3-4 次，但不要超過五天。注射以單獨選擇的劑量進行肌肉注射，也不超過五天。副作用可能是消化紊亂、頭部和腹部疼痛。隨著治療時間的延長，出血的風險會增加。 |
索爾帕定 |
基於撲熱息痛、咖啡因和可待因的鎮痛製劑。連續使用不可超過3天。劇烈疼痛時，每 5 小時服用 1-2 粒膠囊，但每天不要超過 8 粒。副作用通常是腹痛、噁心嘔吐、過敏、精神運動性躁動或嗜睡、腎衰竭。 |
利尿劑 |
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維羅螺隆 |
它用於緩解受傷部位的腫脹。該藥每日服用1-2次，堅持每日劑量50-100毫克。給藥過程 - 2週。副作用：女性心律不整、噁心、月經不規則或崩漏。 |
呋塞米 |
飯前服用，考慮到每日最大劑量為 1500 毫克。副作用：代謝失調、脫水、高膽固醇血症、過敏、心律不整、食慾不振、全身無力、視力障礙。 |
外用軟膏和凝膠 |
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麻醉軟膏 |
每天將藥物塗抹在患處，可以用繃帶包紮。如果您對麻醉藥膏過敏，則不使用。 |
雙氯芬酸 |
雙氯芬酸軟膏或凝膠通常用於治療與損傷相關的發炎和疼痛。將其塗抹在疼痛部位，每天最多 4 次，輕輕揉搓。治療期限不超過兩週。可能的副作用：皮膚炎、搔癢、皮疹、紅斑。 |
吲哚嗪 |
具有鎮痛和毛細血管穩定作用的凝膠。每日最多可外用4次，療程不超過10天。一般來說，該藥物的耐受性良好，應用區域很少發生皮膚刺激。 |
軟骨素製劑 |
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特拉弗萊克斯 |
D-葡萄糖胺和軟骨素的組合製劑，刺激軟骨組織的再生。 Teraflex 口服，每次 1 顆膠囊，每天 3 次，長期服用（至少 8 週）。副作用很少發生，主要表現為消化不良或過敏反應。 |
軟骨素複合物 |
該藥物加速骨痂的形成。膠囊口服，一次1粒，一日3次，持續一個月，然後改成一日2次服用方式，長期服用。副作用可能是便秘、腹瀉、頭暈、全身無力、過敏反應。 |
維生素和礦物質
含鈣的維生素和礦物質製劑是改善骨骼結構的好方法，為身體提供加速股骨頸骨折融合所需的所有物質。對於任何骨骼損傷，醫生建議服用含鈣藥物。如果與維生素 D 和抗壞血酸一起服用，這種微量元素的吸收會顯著增加。可以推薦這種複雜的製劑：
- 鈣黃蛋白高級版；
- 女性鈣；
- 鈣黃蛋白銀；
- 尼科梅德D3鈣；
- 海鈣生物平衡含有維生素 C 和D3。
除了服用藥物治療外，還需要在飲食上進行調整。如果日常飲食中含有以下產品，那就太好了：
- 乳製品、堅果和種子、白菜（鈣的來源）；
- 蔬菜、香蕉、海鮮、發芽小麥粒（鎂的來源）；
- 豆類、硬起司、蕎麥和燕麥片、雞蛋（磷的來源）；
- 海鮮、芝麻、南瓜子、堅果（鋅的來源）；
- 魚油、柑橘、獼猴桃、莓果、甜椒（維生素 D 和 C 的來源）。
物理治療
僅在股骨頸骨折後恢復階段才進行物理治療。建議執行以下程序：
- 磁療;
- 雷射治療；
- 超高頻治療；
- 按摩;
- 反射療法；
- 水療、浴療。
所提出的任何方法都應用於課程中，從十到十二個程序。建議每年重複治療3-4次。
民間治療
患者願意不遺餘力地加速康復並更快地恢復正常生活。傳統的治療方法也被廣泛使用。
- 為了改善骨頭的“結合”，每天使用強力磁鐵將其沿順時針方向驅動到受傷部位 20 分鐘。治療次數最多為20次。使用磁鐵的禁忌症可能是腫瘤、血液疾病、最近心臟病發作或中風。
- 洋蔥湯很有幫助（將幾個中等大小的洋蔥煎熟，然後在 1 公升水中煮十分鐘）。藥水不過濾，兩餐之間使用，每次200毫升，每日3次。
- 每天用冷杉油治療受損部位，並吃 ½ 茶匙。壓碎的蛋殼（每天兩次，早餐前和晚餐前）。
- 每天吃2-3個核桃。通常在飲食中加入冷食（澆注、果凍，但不含鹽和糖），每週至少 2 次，持續很長時間。
草藥治療
- 木賊是一種著名的利尿植物，但很少人知道它富含矽，矽是治療骨裂的必要成分。準備藥物時服用 1 湯匙。乾燥植物，倒入250毫升沸水，蓋上蓋子堅持15-25分鐘。將輸液過濾，每日三次，每次三分之一杯。
- 纈草根、聖約翰草和洋甘菊色素的混合物不僅可以舒緩，還可以防止受傷部位發炎。取 1 湯匙。將植物等量混合，倒入250毫升沸水，蓋上蓋子放置20分鐘。然後過濾並在早上、午餐前和晚餐前飲用100毫升。
此外，您可以使用基於草藥混合物的乳液：
- 紫草根煮二十分鐘，冷卻，磨碎；
- 將胎生植物的根莖放入500毫升水中煮至濃稠。
若在上述湯劑中加豬油，可當藥膏使用，每日擦患處兩次。
順勢療法
並非所有患者和醫生都相信順勢療法，但這些療法被認為比傳統藥物更安全且有效。順勢療法可用於治療兒童和老年人的損傷，它們減少服用過量止痛藥的需要，縮短骨折的癒合時間，而且沒有副作用。
順勢療法專家建議注意此類療法：
- Symphytum（紫草）- 治癒裂縫和骨折，防止骨融合問題，消除鑽孔疼痛感。
- 山金車 - 消除疼痛，顯著縮短癒合和恢復時間。
- 紫莖澤蘭 - 與山金車的順勢療法類似物，可消除疼痛和骨骼「骨折」。
- 磷酸鈣 - 低效率（3 天或 6 天）處方，可促進鈣吸收，引導其強化骨組織。加速股骨頸骨折融合過程。
- 芸香 - 適合作為髖部損傷的急救治療和治療癒合不良的疼痛性裂隙。
不僅有以上這些，還有其他藥物可以減輕受害者的病情並加速癒合。為了選擇最佳的治療方法，有必要考慮所有病理跡象，以評估特定有機體對損傷的反應。儘管如此，上述順勢療法對於大多數股骨頸骨折患者來說是有效的。
手術治療
使用放射線照相、CT 或 MRI 仔細診斷後確定是否需要手術介入。[11]
在某些情況下，股骨頸骨折不需要手術，但在某些情況下，則有必要進行手術，例如，骨骼損傷較深，併發症（壞死等）的風險很高。
根據骨折的類型，將特定的結構插入骨頭中，例如輻條、銷或桿。如果有需要，也可能建議以假體部分或全部更換關節。[12]
對於股骨頸骨折，最常見的介入措施是放射線監測：不打開關節囊。僅當併發症風險增加時才建議使用內建假體。
從股骨頸骨折恢復
在採取所有必要的治療措施後，股骨頸骨折患者被轉診至復健中心，在那裡他將獲得以下復健方法：
- 止痛治療－止痛藥與物理治療和手法治療的結合。如有必要，建議配戴固定矯正器 - 一種減輕疼痛程度的裝置。
- 對抗動力不足－採用各種預防方法來預防營養失調、心血管病理、呼吸和消化系統疾病。按摩和衛生程序發揮特殊作用。
- 特殊的身體訓練 - 當患者開始感覺到改善時，這種復健方法就變得有意義。單獨選擇負荷，逐漸增加運動頻率和持續時間。在初始階段，練習是在繃帶支撐下進行的。
- 心理治療 - 這種方法涉及恢復患者適當的情緒狀態，這對於老年患者尤其重要。
- 飲食改變包括在飲食中添加礦物質和維生素，例如鈣、矽，它們是加速癒合和強化骨組織所必需的。
所有這些措施都有助於顯著縮短恢復期，恢復速度更快，患者有機會恢復正常的生活節奏。
預防
您可以遵循以下建議來預防股骨頸骨折的發生：
- 注意飲食，吃優質健康的食物；
- 妥善安排工作和休息制度；
- 避免體力不足和過度勞累；
- 避免舉起過重的物體；
- 不吸煙、不飲酒；
- 對抗體重；
- 在工作和家庭中遵守安全程序；
- 40歲以後，額外服用含鈣藥物、軟骨保護劑；
- 選擇旅行時穿著舒適安全的衣服和鞋子。
在年老時，盡量減少受傷的風險非常重要。房子最好沒有高門檻、捲式地毯和地墊，以免人被絆倒。浴室地板上應放置防滑橡膠墊，牆壁上應安裝扶手，以便老人從廁所或浴缸起身時可以抓住。