诊断青光眼的虹膜镜检查
最近審查：06.07.2025
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直接房角镜检查
直接房角镜检查的一个例子是柯佩（Koeppe，Koerre）镜。使用此镜进行检查时，需要放大镜（显微镜）和额外的光源。患者必须处于仰卧位。
优点：
- 直接眼压计检查适用于患有眼球震颤和角膜改变的患者。
- 房角镜检查在医院局部麻醉下用于儿童。如有需要，可进行标准镇静治疗。Keppe 晶状体可同时检查前房角和眼球后极。
- 直接房角镜检查可以对角度进行全景评估，可以比较不同的区域，如果同时安装了两个镜片，还可以比较两只眼睛。
- 可以进行后照明，这对于确定角度的先天性或后天性病理的性质非常重要。
缺陷：
- 直接房角镜检查要求患者处于仰卧位。
- 该程序在技术上更为复杂。
- 需要额外的光源和放大设备（显微镜），但光学图像质量比裂隙灯检查差。
间接房角镜检查
可以通过结合一个或多个镜子的晶状体来观察房角，这样就可以在安装的镜子对面评估其结构。评估鼻侧象限时，镜子放置在颞侧，但保持上下像方位。使用裂隙灯获取图像。自从使用单镜房角镜的 Goldmann 间接房角镜检查法发明以来，已经开发出多种类型的晶状体。使用带有两个镜子的晶状体，可以通过将晶状体旋转 90° 来检查所有象限。其他带有四个镜子的晶状体无需旋转即可评估整个前房角。Goldmann 晶状体和类似晶状体的接触面曲率半径和直径大于角膜，因此需要使用粘性耦合剂。Zeiss 晶状体和类似晶状体不需要耦合剂，因为它们的曲率半径与角膜相同。这些晶状体的接触面直径较小，角膜和晶状体之间的空间充满泪膜。
正确选择房角镜类型对于房角镜检查的成功至关重要。应考虑以下几点。使用房角镜前，可以使用范·赫里克-谢弗法（Van Herick-Schaffer method）评估前房深度。如果预计房角较大，则可以使用任何类型的房角镜，只要没有遮挡物阻碍前房角的观察即可。
另一方面，如果怀疑前房角狭窄，则可能更倾向于使用单镜或双镜戈德曼透镜或蔡司透镜。这些透镜中的镜面位置较高且更居中，可以观察到由于虹膜晶状体光圈向前移位而无法观察到的结构。
想象一下，一位观察者站在A点，试图看到山丘后面的一栋房子。在这个例子中，山丘就像虹膜的凸起部分。为了解决这个问题，观察者必须移动到更高的点——B，这样他才能看到房子；或者移动到更靠近中心（山顶）的位置——A'点或B'点，后者效果更好，因为这样可以完整地看到房子及其周围的元素。
房角镜检查方法
每只眼均需注射麻醉剂，并进行裂隙灯检查。根据所用镜片的类型，可能需要使用粘性隐形眼镜。将房角镜小心地放置在眼内，注意避免眼内结构变形。为了获得良好的房角图像，裂隙灯光束应垂直于房角镜。
检查时需要调整裂隙灯。
要求患者看光源来评估上角和下角。
光源向前倾斜，房角镜稍微向下移位，要求患者看向要检查的方向以评估鼻角和颞角。
这些简单的技术细节对于评估窄角度和识别各种角度结构（特别是 Schwalbe 环）是必要的。
前房角元素
前房角的结构可分为两组。
- 固定部分由Schwalbe环、小梁网和巩膜突组成。
- 可移动部分，包括睫状体的前上表面和虹膜及其最后褶皱的附着处。
审查员应进行全面审查，评估重要方面。
- 虹膜平面 - 虹膜可以是平的（宽密耳）或凸的（窄密耳）。
- 虹膜的最后一道褶皱及其与施瓦尔贝环的距离是评估角大小的两个因素。角的上部通常比其他部分窄。
- 虹膜根部是虹膜与睫状体连接处。它是最薄的部分，当后房压力升高时最容易移位。近视时，虹膜较大较薄，隐窝较多，通常位于睫状体后方。而远视时，虹膜较厚，位于睫状体前方，导致房角较小。
- 虹膜结节、囊肿、痣和异物。
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角度的分类
房角镜检查可确定房角的大小以及青光眼的类型：开角型或闭角型，每种类型都有其独特的流行病学、病理生理学、治疗和预防方法。Schaffer 分类评估的是虹膜最后一层褶皱与小梁网（Schwalbe 环）之间夹角的大小。
- 四级——45°。
- 三级——30°。
- II 级 - 20°，可能出现角度闭合。
- I 级 — 10°，可能出现房角闭合。
- 间隙——角度小于10°，更容易闭合角度。
- 闭合——虹膜紧密贴合角膜。
Spaeth 分类还考虑了有关虹膜周边的细节，以及压痕对角度配置的影响。
葡萄膜炎。患有葡萄膜炎时，可以看到色素沉积不均匀的区域，使眼睛看起来“脏”兮兮的。
闭角型青光眼。闭角型青光眼患者前房角的任何部位均可出现斑块状色素沉积，这些斑块的存在表明虹膜与该区域连接，但并非永久性连接。色素斑和狭窄的房角可能是急性闭角型青光眼既往发作的证据。
房角通常缺乏血管。偶尔可见睫状体动脉环的小分支。这些分支通常被葡萄膜覆盖，形成环状弯曲结构，或可能向虹膜括约肌放射状汇聚。在新生血管性青光眼中，异常血管穿过睫状体并在小梁网中分支。伴随异常血管的成纤维细胞肌原纤维收缩导致周围前粘连形成，房角闭合。
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房角镜检查在创伤中的应用
挫伤。当角膜受到打击时，会突然形成一股液体波。由于虹膜晶状体隔膜起到阀门的作用，阻止液体倒流，液体波会流入角膜。这种液体流动会损伤角膜结构，损伤的严重程度取决于打击力度。虹膜从巩膜突处脱离，即虹膜根部离断术。
房角后退。当睫状体破裂时，其外壁会被睫状肌的纵向部分覆盖，从而发生房角后退。
睫状体分离。睫状体分离是指睫状体与巩膜完全分离，从而与脉络膜上腔相通。睫状体分离常伴有前房积血。
虹膜根部分离。虹膜根部分离是指虹膜在与巩膜骨刺连接处被撕裂的情况。