Gonioscopy診斷為青光眼

前房角鏡檢查是診斷和監測青光眼患者治療的一種非常重要的檢查方法。前房角鏡檢查的主要任務是可視化前攝像頭角度的配置。

在正常情況下，由於全內反射的光學效應，通過角膜不能看到前房角的結構。這種光學 - 物理現象的本質在於，從前房角度反射的光在角膜 - 空氣邊界處的角膜內折射。前房角鏡（或gonioli）消除了這種影響，因為通過改變鏡片 - 空氣邊界的角度，它允許人們研究前房角的結構。

根據所使用的鏡片，前房角鏡檢查可以是直接或間接的，增加15-20倍。

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直接前房角鏡檢查

用於直接前房角鏡檢查的工具的示例是Keppe（Koerre）鏡片。對於使用此鏡頭的研究，您需要放大設備（顯微鏡）和額外的光源。患者應處於仰臥位。

優點：

• 對於眼球震顫和角膜改變的患者，需要進行直接房角鏡檢查。
• 房角鏡檢查用於局部麻醉的醫院兒童。如有必要，可以進行標準的鎮靜治療。Lens Keppe允許您探索前房的角度和眼睛的後極。
• 直接前房角鏡檢查提供全景角度估計，如果同時安裝兩個鏡頭，您可以比較不同的扇區和兩隻眼睛。
• 複視照明是可能的，這對於確定角度的先天性或後天性病理學的性質非常重要。

缺點：

• 通過直接前房角鏡檢查，患者必須處於仰臥位。
• 該程序在技術上更複雜。
• 需要額外的光源和放大設備（顯微鏡），但圖像的光學質量比用裂隙燈檢查時更差。

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間接前房角鏡檢查

借助於結合一個或多個鏡子的鏡頭可以看到該角度，這使得可以評估其與安裝的鏡子相對的結構。為了評估鼻象限，將鏡子暫時放置，但保留圖像的上下方向。使用裂隙燈獲得圖像。自從使用單鏡面角膜鏡的間接前房角鏡Goldmann方法的發明以來，已經開發了許多類型的鏡片。使用帶有兩個鏡子的鏡頭，可以在鏡頭旋轉90°時檢查所有像限。其他帶四個鏡子的鏡頭可讓您估算前置攝像頭的整個角度，而無需旋轉。Goldmann透鏡等具有比角膜具有大的曲率半徑和直徑的接觸表面，這需要使用粘性接觸物質。當使用蔡司鏡片（Zeiss）等時，不需要接觸物質，因為它們的曲率半徑與角膜的曲率半徑一致。這些鏡片具有較小的接觸表面直徑，並且角膜和鏡片之間的空間填充有淚膜。

選擇正確的角膜鏡片類型是成功的房角鏡檢查的關鍵。要做到這一點，請考慮幾點。在使用gonioliин之前，可以使用Van Herick-Schaffer方法估計前房的深度。如果你假設一個大的開放角度，你可以使用任何鏡頭，因為沒有什麼會妨礙前房角度的可視化。

另一方面，如果假設前房的角度較窄，則優選使用Goldman的單鏡片或雙鏡片或Zeiss鏡片。這些透鏡中的反射鏡位於中心的上方和附近，這允許可視化由於虹膜中央透鏡光闌的正面移位而不可見的結構。

想像一下觀察者站在A點試圖看到山後面的房子。這個例子中的山丘類似於虹膜的凸起。為了解決這個問題，觀察者必須移動到更高的點--B，這將允許他看到房子，或靠近中心（到山頂） - 點A'或點B'，這甚至更好，因為它將打開一個完整的視圖。房子及其周圍的元素。

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前房角鏡檢查法

在每隻眼睛中安裝麻醉劑，然後使用裂隙燈進行檢查。根據所用鏡片的類型，可能需要具有粘性接觸物質。將Gonioles小心地放在眼睛上，試圖避免眼內結構的變形。為了獲得良好的角度圖像，裂隙燈的光束應垂直於角膜鏡。

在檢查過程中需要調整裂隙燈。

要求患者觀察光源以評估上下角。

光源向前傾斜，角質化稍微向下移動，要求患者朝他們想要檢查的方向看，以評估鼻和顳角。

這些簡單的技術細節對於評估窄角度和識別各種角度結構，特別是Schwalbe環是必要的。

前房角的要素

前置攝像頭的角度結構可分為兩組。

• 固定部分，由Schwalbe環，小梁網和鞏膜骨刺組成。
• 可移動部分，其包括睫狀體的前表面和虹膜與其最後折疊的附著位置。

審查員應進行一般性檢查以評估重要方面。

• 虹膜的平面 - 虹膜可以是平坦的（廣角）和非常凸的（窄的密耳）。
• 虹膜的最後一個折疊及其與Schwalbe環的距離是用於估計角度幅度的兩個元素。角落的上部通常比所有其他部分窄。
• 虹膜的根部是虹膜附著到睫狀體的位置。這是最薄的部分，當後室壓力上升時，它最容易移動。在近視中，虹膜較大且較薄，具有大量隱窩，通常附著在睫狀體的背部。另一方面，在遠視眼中，虹膜較厚，附著在睫狀體的前方，這產生了較窄的角度配置。
• 虹膜的結節，囊腫，痣和異物。

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角度分類

在房角鏡檢查期間，確定角度幅度，以及青光眼，開角或閉角的類型，每種類型都有其自身的流行病學，病理生理學，治療和預防。Schaffer的分類估計了虹膜的最後一個折疊與小梁Schwalbe環網之間的角度幅度。

• IV級 - 45°。
• III級 - 30°。
• II級 - 20°，可以閉角。
• 等級I - 10°，可能是角落關閉。
• 狹縫的角度小於10°;角度更可能接近。
• 關閉 - 虹膜與角膜緊密貼合。

Spaeth分類還考慮了虹膜周邊的細節，以及凹陷對角度配置的影響。

葡萄膜炎。當你拿走時，你可以看到不均勻的顏料沉積物的位置，它給出了“臟”角度的圖像。

閉角型青光眼。對於閉角型青光眼，可以在前房角的任何元件上看到色素沉積的斑狀區域，它們的存在表明虹膜適合於該位置，但是沒有永久性附著。色素斑和窄角可以作為急性閉角型青光眼延遲發作的證據。

通常在角度區域中沒有血管形成。有時你可以看到睫狀體動脈圈的小分支。這些分支通常覆蓋有葡萄膜網絡，形成圓形蜿蜒結構或者可以徑向會聚到虹膜括約肌。在新生血管性青光眼的情況下，異常血管穿過睫狀體並在小梁網中分支。伴隨異常血管的成纖維細胞肌纖維的收縮導致外周前粘連的形成和角度的閉合。

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使用房角鏡檢查進行創傷

挫傷。當撞擊角膜時，會形成一波液體。由於虹膜透鏡光闌用作閥門，防止流體向後移動，因此該波移動到一個角度。這種流體運動會損壞角度結構，損壞的嚴重程度取決於撞擊力。虹膜與附著部位鞏膜刺的分離是虹膜透析。

角度衰退。當睫狀體破裂時發生角度衰退，其外壁仍然被睫狀肌的縱向部分覆蓋。

睫狀體。睫狀體透析 - 睫狀體與鞏膜的完全分離，其結果是在上耳竇空間打開信息。睫狀體透析通常伴有前房出血。

虹膜根部離斷。當虹膜在其與鞏膜骨刺的附著處被撕掉時發生虹膜透析。

房角鏡檢查錯誤的原因

在進行房角鏡檢查時，研究人員必須記住，某些行為會扭曲研究結果。前房角鏡可增加角度的幅度（加深角度），鞏膜上的壓力過大會導致液體移動到角落。

壓縮前房角鏡檢查在評估閉角型青光眼方面具有不可估量的價值，特別是對於真正粘連的虹膜覆蓋層的鑑別診斷。對於這種類型的前房角鏡檢查，建議使用Zeiss gonioles。當壓縮前房角鏡檢查機械地影響房水，導致角膜凹陷，允許研究人員動態改變虹膜的相對位置。該程序有助於區分窄角和閉角，以及確定其閉合的風險。過大的壓力會導致後彈力膜上形成褶皺，這使得難以檢查角度。

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