弓形體病：症狀

（五弓形體病okulopatiya（V.58.0），弓形體病肝炎（V.58L），弓形體腦炎：根據疾病的“國際統計分類和相關健康在1995年”通過了WHO，有以下幾種弓形蟲病的疾病分類形式58.2），肺弓形體病（V.58.3），弓形體病和其他器官（V.58.3）的參與：心肌炎弓形體弓形蟲肌炎; 弓形體病未指定（V.58.9）和先天性弓形蟲病。

根據脈絡膜視網膜炎或肉芽腫性葡萄膜炎和白內障的類型進行弓形體病眼病。它也可以與CNS和心臟損傷相結合。眼科疾病是慢性，復發帶，病變逐漸發展色素變性，視網膜上的萎縮性病變，視神經，導致進行性視力下降，失明的萎縮。

弓形體病肝炎的 特徵是存在主要症狀 - 肝臟腫大，這可能會觸診疼痛。然而，通常沒有觀察到顯著的肝功能損害。經常記錄並增加脾臟。弓形體病肝炎在慢性感染期間發展。

弓形蟲病腦膜腦炎 具有弓形體病的非特異性症狀：全身中毒，高熱，劇烈頭痛，意識障礙，驚厥。一個重要的診斷價值是調查腦脊液，其中可以檢測到弓形蟲。

當感染擴大時，肺弓形體病通常發生在疾病的急性階段。肺炎通常是雙側的，間質性的，具有延長的過程。在肺部的急性過程消失後，仍然有小的彌散性鈣化。

當心髒病是該疾病的主要症狀時，確診為弓形蟲病心肌炎。但是，應該強調的是，臨床表現與其他病因的心肌炎沒有顯著差異。

弓形體病肌炎的 特徵是肌肉疼痛。當進行X線檢查時，他們檢測到鈣化點。

根據感染過程的性質，急性，慢性和潛伏形式是孤立的。當急性弓形體病前驅期（2週），在此期間顯著虛弱，疲勞，肌肉疼痛，最常見的症狀是淋巴結腫大的外觀（在頸椎，枕，頜下和腋下區域），以及還可能的溫度上升後。可以觀察到鈣化，放大肝和脾，心肌炎和肺炎，和嚴重的CNS損傷（腦炎，腦膜腦炎）的形成。潛伏期為3至14天。以急性形式治療弓形體病是最有效的。

該疾病的慢性形式通常不具有弓形體病的任何症狀，但患者也可抱怨虛弱，快速疲勞，有時會出現頭痛和低溫。當中樞神經系統受到影響時，腦炎，腦膜炎和蛛網膜炎會發展; 當視覺器官受損時 - 脈絡膜視網膜炎，葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎，視神經萎縮。肌肉骨骼系統，心肌炎，肝炎和子宮內膜炎也可能有病變。

慢性獲得性弓形體病的特徵在於週期性惡化的延長過程。弓形體病不是嚴重的，除了神經性弓形體病。慢性弓形體病的治療建議在惡化期間進行。

以潛伏形式，感染會秘密進行，沒有臨床症狀。

弓形蟲病的潛伏期持續數周至數月。根據感染機制，分離獲得性和先天性弓形體病。

還要區分後天性和先天性弓形體病。

獲得弓形體病

獲得性弓形體病沒有任何症狀（高達所有弓形蟲感染病例的99％）。這些是健康的人，通常抗體水平低，不需要任何醫療監督或治療。在有正常免疫反應的人中，在大多數情況下，弓形蟲病以潛伏形式進行。明顯的弓形體病發生在急性（高達0.01％感染）和慢性（1-5％）形式，具有復發和惡化的傾向。

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急性獲得性弓形體病

在具有正常免疫應答的個體中，該疾病通常在臨床上並不明顯。感染通過在他們的血液中存在特異性IgM抗體來顯示，其動態水平和隨後的IgG變化水平增加。隨著急性弓形蟲病的表現形式的發展，潛伏期持續幾天至幾週。弓形體病有如下症狀：發燒，中毒症，淋巴結病，淋巴細胞增多症; 皮膚上有皮疹，腹瀉。骨骼肌肉的失敗表現為肌痛。關節疼痛經常發生。表達肝腎綜合徵和中樞神經系統損害的跡象。卡他性表現，肺炎，心肌炎是可能的。

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慢性獲得性弓形體病

獲得性弓形體病的慢性形式可以主要或由於該疾病的急性形式而發展。在清單病例中，慢性弓形體病有多形性症狀。發作是漸進的，具有一般性質的輕度表現：頭痛，全身無力，疲勞增加，記憶力減退，神經症樣改變，睡眠障礙。長時間低溫體溫。大多數患者被診斷患有淋巴結腫大，肌炎和關節痛。當心肌受到影響時，患者會注意到弓形體病的這些症狀為：呼吸困難，心悸，心臟區疼痛。心電圖數據表明心肌炎或心肌營養不良的發展。可能的間質性肺炎，慢性胃炎，小腸結腸炎，膽道和女性生殖系統疾病（月經紊亂，輸卵管炎，子宮內膜炎，不育症）。

在獲得性慢性弓形體病中發揮重要作用的是神經系統的失敗：腦，其膜，下丘腦，外周神經。檢測腦膜腦炎，腦炎，腦蛛網膜炎，間腦和精神障礙，驚厥綜合徵。

當眼睛受到影響時，所有膜中都可能出現病理改變，視神經損傷，眼球外部肌肉出現。結合脈絡膜視網膜炎和其他變化，有時會發現角膜炎或角膜炎。

在免疫缺陷（例如，AIDS，惡性淋巴瘤，由應用pmmunodepressantov狀態）的弓形蟲病或新感染潛伏期，作為與其它機會性感染的人，它變得與腦損傷，梗死，肺等組織和器官的一般化過程。當CD4 +淋巴細胞的含量少0,1h10發生在HIV感染者潛弓形體病的活化⁹每升血液細胞。在這種情況下，傳播的過程中發展的患者特異性抗體25-50％。最常見的影響中樞神經系統-正在開發一個沉重的壞死性腦炎。在艾滋病患者3-40％，在不同的國家檢測腦弓形蟲病。臨床圖片是由局灶性腦炎症狀為主，示出大腦半球，小腦和腦幹（偏癱，失語，定向力障礙，偏盲，抽搐等的變化）的病變，並且通常與腦病相關聯。在AIDS腦外弓形體病的定位在箱子1.5-2％檢測，最常見於眼損傷（50％），局灶性壞死性脈絡膜視網膜炎，沒有炎症反應表現的形式，但可以涉及其他器官（心臟，淋巴結，骨髓，肝，胰腺，泌尿生殖系統等）。2％的病例發生肺部感染。

在感染艾滋病毒的兒童中，這種疾病以潛伏形式發生。在臨床形式中更多地揭示腦，眼，肺，心肌炎，淋巴結結構以及消化器官的失敗。

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先天性弓形體病

只有在懷孕期間感染女性時才會發生。在艾滋病毒感染的婦女中，潛伏的懷孕前感染可以重新激活。25-30％的先天性弓形體病患者有弓形體病的典型症狀，在其他情況下為潛伏性。根據懷孕期間母親感染的時間，孩子的先天性弓形蟲病可以以各種形式表達。

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急性先天性弓形體病

弓形蟲病的急性形式在懷孕後期隨著感染而發展。它的發生是由於沉重的廣義疾病嚴重中毒，發熱，皮疹，在鼻咽部，黃疸，水腫的粘膜潰瘍，肝脾腫大。後來有弓形體病腦炎。擊敗眼睛和其他器官。如果在子宮內的兒童進行急性型，它能與慢性先天性弓形蟲病的跡象誕生：後果腦炎腦積水，智力障礙，癲癇，眼部病變（最多微型和無眼）。該過程逐漸轉變為具有殘留現象的次要慢性形式。

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慢性先天性弓形體病

在慢性先天性弓形蟲病（兒童和青少年的殘留效應）確定的中樞神經系統和視覺器官的殘留效應：在心理和身體發育，腦積水，小頭畸形，麻痺和癱瘓，癲癇樣發作，小眼球，microcornea，脈絡膜視網膜炎，視神經萎縮的滯後性，白內障，斜視，眼球震顫。

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弓形體病和懷孕

弓形蟲病問題的相關性導致婦女在器官發生，妊娠早期（胎兒死亡，醜陋等）期間原發感染的嚴重後果。因此，所有計劃懷孕的女性和孕婦（最好在早期）都應檢查是否存在弓形蟲血清抗體。該研究對於淋巴結病，疲勞，單核細胞增多症樣疾病的症狀也是必要的。懷孕婦女來自弓形蟲病發病率高的地區，懷孕期間食用半生肉或與受感染貓接觸的孕婦也需接受檢測。

過去對弓形蟲病的實驗室診斷，或者孕婦血清學檢測由弓形蟲引起的急性感染。通常通過以兩到三週的間隔測定兩組弓形蟲抗原的IgG或IgM來監測血清轉化。建議在懷孕期間進行血清學監測，間隔1至3個月。

當檢測到懷孕的M免疫球蛋白對抗弓形蟲抗原時，懷疑有急性感染。在這種情況下的診斷的一個重要方面是存在或不存在的弓形體病的臨床症狀（因為有可能發生在懷孕之前在幾個月內的感染），以及接收動力學血清學分析的結果。如果M抗體檢測結果為陰性，IgG為兩對配對血清呈陽性，但無效價變化，則排除近期感染。婦女與IgG和IgM的存在下弓形蟲血清的抗原在第一2-3週陽性測試應當再次篩選，並且改變的抗體（在效價增加或減少）的電平被判斷所獲取的感染的性質。隨後的妊娠期間弓形體病的激活只能在嚴重的免疫抑制（如HIV感染）的情況下是可能的。

兒童弓形體病

母體內發生宮內弓形蟲病是由原發感染引起的，伴有臨床症狀或無症狀感染。新生兒在妊娠後半期原發性感染期間宮內弓形體病的症狀表現在兒童生命的頭幾個月，最常見的是神經系統疾病。兒童發育後期可能會出現後果或複發（脈絡膜視網膜炎，早產兒視網膜病變或亞臨床症狀）。

在新生兒弓形體病的懷疑出現胎兒宮內發育遲緩，腦積水，小頭畸形，肝脾腫大，血小板減少，肝炎和可用性瘀斑的情況下。

此外，感染證據可以作為眼科檢查，腦脊液分析和兒童出生時大腦的計算機斷層掃描的積極結果。

新生兒弓形蟲病的血清學證據是檢測M類特異性免疫球蛋白的陽性結果，而母親的感染也通過測定弓形蟲抗原的IgM來記錄。已經顯示M類抗體不能通過胎盤。為了檢測特異性IgM，經常使用從臍帶取得的血清。但是，應該記住由於母親的血液污染而導致假陽性結果的可能性。在臍帶血的研究中獲得的所有陽性結果都應通過對新生兒靜脈血樣的類似分析來檢查。

因此，在檢測新生兒血清中的特異性IgM時，在實驗室中診斷出宮內弓形體病。但是，這個測試的靈敏度大約是80％。

在確定新生兒IgG抗體弓形蟲抗原應該記住的是，這些抗體是被動地從母體傳輸，將保持到6-8個月的兒童的年齡。血清學分析，表明特異性抗體的此時間之後存在的陽性結果，證實了宮內感染的可能性，但在不存在母體抗體的指示孩子取得弓形蟲病。

應該指出的是，在診斷宮內弓形蟲病時，沒有任何血清學試驗具有絕對的敏感性。因此，一個集成的方法來診斷，與臨床症狀的評估和檢測在臨床材料血清學篩選寄生蟲的沿包含（胎盤，臍帶血，腦脊液等的件）。

在新生兒和大齡兒童的晚期，如果存在以下一種或多種情況，可能會發生弓形蟲病：發育遲緩，視力喪失或聽力下降。證明還將用於識別對視覺器官，聽覺以及大腦計算機斷層掃描深入檢查的病理變化。血清學檢測的陽性結果證實存在既可以是先天性又可以獲得的感染。觀察這個年齡組需要與其他配置文件（眼科醫生，神經病理學家等）的專家一起進行。

兒童弓形體病嚴重形式的評估包括：

• 分析婦女懷孕史，疾病史（淋巴結腫大，疲勞，單核樣狀況）;
• 胎兒超聲結果（如果有的話）;
• PCR羊水，眼前房，腦脊液等結果 （如果可以進行這樣的研究）;
• 體格檢查;
• 深入檢查視覺器官;
• 一般血液檢查;
• 肝功能指標的測定;
• 腦脊液檢查;
• 大腦的計算機斷層掃描（有或沒有對比）;
• 血清肌酐分析及腎功能研究;
• 母親和兒童的動態血清學檢查與抗體滴度的確定。