弓形虫病 - 治疗和预防

急性期治疗最有效：潜伏性慢性获得性弓形虫病患者无需治疗。慢性弓形虫病的病因治疗效果较差，因为化疗药物和抗生素对组织囊肿内的内生虫几乎无效。弓形虫病的治疗仅适用于病情加重或流产（治疗需在妊娠期以外进行）。

乙胺嘧啶与磺胺类药物或抗生素联合使用，可作为弓形虫病的抗病药物。疗程为7天。通常进行2-3个疗程，每个疗程之间间隔10天。也可使用复方新诺明，每日两次，每次一片，共10天。两个疗程之间间隔10天。同时，处方每日2-10毫克亚叶酸钙或每日5-10片啤酒酵母。需要动态监测血常规（可能存在骨髓造血抑制）和尿常规。

获得性弓形虫病的治疗方案

	每日剂量
准备	课程1-3天		课程第4-7天
	成人，毫克	孩子们	成人，毫克	孩子们
乙胺嘧啶（每日一次）	75	2毫克/千克	二十五	1毫克/千克
磺胺嘧啶（每日四次）	2000	100毫克/千克	2000	25毫克/千克
亚叶酸钙	-	1毫克	2-10	1毫克

孕妇可用螺旋霉素治疗（该药物在胎盘中蓄积，不会进入胎儿）。处方剂量为每日三次，每次300万单位，持续2-3周。

儿童弓形虫病的治疗药物与成人相同：乙胺嘧啶1mg/kg/d，分2次服用，联合短效磺胺类药物0.1g/kg/d，分3-4次服用。弓形虫病的治疗采用周期性治疗：乙胺嘧啶连服5天，磺胺类药物连服2天-7天。三个周期为一个周期，中间间隔7-14天。此外，在整个治疗过程中，每3天服用1-5mg的亚叶酸钙，以消除抗叶酸药物（乙胺嘧啶、磺胺类药物）的副作用。根据适应症（例如，疾病的慢性形式、免疫缺陷状态、脉络膜视网膜炎加重）重复相同的疗程，每1-2个月一次。

大环内酯类药物毒性较小，疗效次之。螺旋霉素的剂量为15万单位/公斤/天，分2次服用，疗程为10天；罗红霉素的剂量为5-8毫克/公斤/天；阿奇霉素的剂量为5毫克/公斤/天，疗程为7-10天。如果慢性弓形虫病病情加重，通常一个疗程的针对病因的治疗即可，疗程为7-10天。

弓形虫病的病因治疗根据器官病变的性质进行。必要时，可开具免疫矫正药物、维生素和脱敏药物。

弓形虫病合并艾滋病毒感染患者的处方药物与其他患者相同：第一天服用乙胺嘧啶200毫克，联合磺胺嘧啶（1克，每日四次）、克林霉素（0.6克，每日六次）或螺旋霉素（300万国际单位，每日三次）。同时，患者服用亚叶酸钙10-50毫克/天。疗程至少为4周，之后为防止复发，需进行二级预防：乙胺嘧啶50毫克/天，磺胺嘧啶0.5克/天四次。由于脑弓形虫病诊断复杂且病情严重，即使怀疑患有此病，也需进行治疗。治疗后2-4周内症状改善，则极有可能感染了弓形虫病。

弓形虫病的病因治疗通过临床症状进行评估：患者一般状况改善，淋巴结炎消失；肝脾综合征减轻，脑炎体征消失，眼部损伤消失；疾病持续12个月或以上未复发。血清学检查结果不用于评估病因治疗的有效性，因为特异性抗体滴度与疾病的临床病程性质无关。

弓形虫病的预后

获得性弓形虫病预后良好，因为潜伏期多无临床表现。在艾滋病患者和其他原因导致免疫缺陷的患者中，感染性弓形虫病的症状较为严重，甚至可能导致死亡。

临床检查

患有急性获得性、复发性慢性弓形虫病的患者，以及弓形虫抗原血清阳性的HIV感染者，需要接受观察。观察的范围和持续时间取决于弓形虫病的临床表现和疾病的性质。对于儿童先天性弓形虫病，根据残留症状，是否需要接受观察将由神经科医生、眼科医生和其他医生共同决定。部分患者需要终身观察（例如，眼部损伤且对病因治疗无效的患者，以及弓形虫抗原血清阳性的HIV感染者）。

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如何预防弓形虫病？

理论上，预防人类弓形虫病最根本的方法是消灭（拉丁语 Eliminare - 排除、清除）并对其最终宿主——猫进行可靠的卫生处理（拉丁语 Sanacio - 治疗）。从这个意义上讲，弓形虫病的预防与狂犬病的预防类似。毫无疑问，彻底消灭流浪猫并对家猫进行有效的兽医监督，即使不能完全恢复人类弓形虫病疫源地，至少也能将其中的发病率降低数万倍。尤其重要的是，这些措施同时也是预防先天性弓形虫病的可靠保障。遗憾的是，迄今为止，尚未有任何国家开展过彻底预防弓形虫病的经验。此外，迄今为止，所有预防弓形虫病的建议都建立在对无法有效影响寄生虫最终宿主——猫——的默认认识之上。

综上所述，我们认为现在正是开发一套主动预防弓形虫病措施体系，并在严格控制的流行病学实验中测试其有效性的恰当时机。我们讨论的是寄生虫不同发育阶段对外界因素（包括化学试剂）的敏感性。卵囊对环境因素的影响最具抵抗力。速殖子和组织囊肿的抵抗力极低；即使在自来水的作用下也会死亡。因此，必须坚持在接触生肉后洗手等简单措施。100°C 的温度对于组织囊肿来说是绝对无法忍受的。将肉冷冻在 -20°C 也会导致囊肿死亡。

弓形虫病的具体预防

预防先天性弓形虫病的主要措施是及时对育龄妇女和孕妇进行产前检查。HIV 感染者应进行弓形虫病的一级和二级预防。一级预防的目标是预防弓形虫感染或弓形虫脑炎的发生。对于弓形虫血清学反应呈阳性的 HIV 感染者，应使用针对病因的药物进行化学预防。二级预防或维持治疗的目标是预防艾滋病患者的弓形虫脑炎复发。

弓形虫病的非特异性预防

预防弓形虫病包括仔细热处理肉制品和牛奶；遵守个人卫生规则，特别是高危人群（兽医、肉类加工厂工人、猎人等）；防止儿童沙箱被猫粪污染。