功能性子宮出血：治療

在治療功能失調性子宮出血方面存在兩個問題：

1. 止血;
2. 防止他復發。

解決這些問題，你不能按照標準行事，刻板印象。考慮到出血的性質，患者的年齡，她的健康狀況（貧血程度，伴隨軀體疾病），治療方法應該是純粹個體化的。

實用醫生可以擁有的醫療措施阿森納是相當多樣化的。它包括手術和保守治療方法。停止出血的手術方法包括刮擦子宮粘膜，真空抽吸子宮內膜，冷凍解凍，激光凝固粘膜，最後摘除子宮。保守治療方法的範圍也很廣泛。它包括非激素（藥物，預先形成的物理因素，不同種類的反射療法）和荷爾蒙作用方法。

只能通過刮擦 子宮粘膜才能快速止血。除了治療效果之外，如上所述，這種操作具有重大的診斷意義。因此，生殖和絕經期患者首次功能失調性子宮出血合理停止，採取這種方法。只有在沒有保守治療效果的情況下才會出現復發性刮scra。

少年出血需要不同的治療方法。刮擦女孩子宮體粘膜僅用於重要適應症：在患者急性心肌梗塞的背景下出現大量出血。在女孩中，建議採取刮擦子宮內膜不僅是為了生活適應症。如果出血，即使是輕微的，經常復發2年或更長時間，腫瘤學警惕則需要對子宮進行診斷性治療刮宮。

對於持續性功能失調性子宮出血的晚期生殖和絕經期婦女，成功應用子宮體粘膜的冷凍解凍方法。J.Lomano（1986）報導了用氦氖激光對子宮內膜進行光凝，成功地阻止了生育年齡婦女的出血。

手術切除子宮功能障礙性子宮出血很少見。LG圖米洛維奇（1987）認為-這手術的相對指示是女性子宮內膜與肥胖，糖尿病，高血壓，即反复腺囊性增生，患者從“風險”組子宮內膜癌... 無條件手術是婦女與合併子宮肌瘤或子宮腺肌瘤合併子宮內膜非典型增生，以及通過增加卵巢，這可能表明他們tekamatoze的大小。

止血可能是一種保守的方式，影響宮頸或陰道後穹窿的反射區。電刺激說，通過神經體液的複雜反射區導致增加的神經分泌GnRH的下丘腦gipofizotropnoy區，最終的結果是有子宮內膜分泌轉化和出血停止。增強宮頸電刺激的效果有助於理療，標準化低頻，縱向nnduktotermiya腦，謝爾巴科夫的電卡圈，宮頸面部的下丘腦-垂體區域的間接電脈衝電流的函數。根據Kellat的電鍍。

您可以使用各種反射療法（包括傳統針灸）或使用氦氖激光輻射接觸穴位來實現止血。

它在激素止血的實用醫生中很受歡迎，它可以用於不同年齡的患者。但是請注意，在青春期使用激素治療的程度應盡可能有限的外源性性激素的管理可能會導致禁用內分泌腺體和下丘腦中樞的自己的函數。只有在女孩青春期權宜之計使用合成的雌-孕激素製劑（非ovlon，Ovidon，rigevidon，anovlar）的女性非激素療法沒有效果。這些資金很快導致對子宮內膜的分泌性轉化，然後導致所謂的腺體退化現象的發展，因此藥物的撤回不伴有顯著的失血。與成年女性不同，他們每天用於止血不超過3片這些藥物。1-2-3天內出血停止。在出血停止前，藥物的劑量不減少，然後逐漸減少至每天1片。激素攝入的持續時間通常為21天。藥物停藥2-4天后，出現月經出血。

快速止血可以通過引入雌激素來實現：0.5-1毫升10％的溶液sinestrola的或5000-10 000 U雌酮肌肉內施用，每2小時直至出血停止，這通常是由於子宮內膜的增殖發生在治療的第一天。在慢慢下面天（不超過三分之一）減少每日劑量到1ml在10 sinestrola 000 IU雌酮，其引入第一成兩個，然後在1接收。使用雌激素藥物2-3週，同時尋求消除貧血，然後轉用孕激素。每日6-8天用1毫升黃體酮或隔日1％溶液肌肉注射 - 3.4注射1毫升的孕酮2.5％的溶液，或一次用1毫升17A-oksiprogesterona己酸的12.5％溶液。最後一次使用黃體酮後2-4天或註射17a-OPC後8-10天，發生月經出血。作為一個孕激素製備有用片劑norkolut（10毫克，每天）turinal（在相同的劑量）或atsetomepregenol（0.5毫克，每天）為8-10天。

在子宮內膜組織學檢查的有利結果的育齡婦女，進行1-3個月前，經過反复出血可能是必要的激素止血，患者如果不接受適當的預防性治療。為了這個目的，可以以應用合成的雌激素，孕激素的製劑（非ovlon，rigevidon，Ovidon，anovlar以及m。P.）。止血效果通常發生在大劑量的藥物中（每天6片甚至8片）。逐漸減少日劑量到1片。繼續收到最多21天。通過選擇止血的這種方法，我們不能忘了可能的禁忌症：肝病和膽道，血栓性靜脈炎，高血壓，糖尿病，子宮肌瘤，子宮腺囊性乳腺病。

如果發生出血以高復發雌激素的背景和它的持續時間小，則荷爾蒙止血可以使用純的孕激素：加入1ml孕酮肌內的1％溶液的6-8天。1 ％ 2.5％孕酮溶液可以用溶液和注入一天或使用藥物貯存庫被替換- 17A 12.5％單-DIC溶液在1.2 ml的量，也有可能norkoluta腸內攝入的10毫克或atsetomepregenol但0.5毫克10天。當選擇止血的這種方法是必要的，以排除可能anemisation病人，因為總會有這種顯著表達menstrualnopodobnoe出血去除藥物。

由於確認有低雌激素，以及排斥黃體可止血，根據治療青少年出血的方案，您可以使用雌激素，然後過渡到孕激素。

如果患者在子宮體粘膜刮治術後接受了適當的治療，出血的複發需要更精確的診斷，而不是激素止血。

在絕經前期，不應使用雌激素藥物和組合藥物。根據上述方案推薦使用純粹的孕激素，或立即以連續模式開始治療：250mg 17a-OPK（2ml 12.5％溶液），每週2次，持續3個月。

任何阻止出血的方法應該是全面的，旨在消除負面情緒，身體和精神疲勞，消除感染和/或中毒以及治療伴隨疾病。複雜治療的一部分是心理治療，服用鎮靜劑，維生素（C，B1，VB，B12，K，E，葉酸），減少子宮手段。必須包括gemostimulating（gemostimulin，ferum lek，ferroplex）和止血藥物（二茜酮，ethamidate，vikasol）。

止血可以完成治療的第一階段。第二階段的任務是防止反復出血。在48歲以下的女性中，這是通過月經週期的正常化來實現的，在老年患者中 - 通過抑制月經功能。

女孩在青春期時伴有中等或更高水平的身體雌激素飽和。定義的功能診斷測試規定孕激素（turinal norkolut或從16到週期的第25天5-10毫克，0.5 atsetomepregenol毫克在同一天）三個週期與三個月的間隔和重複過程三個週期。在相同的體系中，可以施用聯合的雌激素促孕藥。低雌激素水平的女孩建議以循環方式指定性激素。例如，炔雌醇（微米素）從循環的第3天到第15天達到0.05mg，然後在先前指示的方案中使用純孕激素。與推薦用於循環激素維生素平行（同相I - 維生素B1和維生素B6，葉酸和谷氨酸在相II - 維生素C，E，A），嗜肝和脫敏劑。

在女孩和青少年中，荷爾蒙療法並不是防止出血復發的基本方法。應該傾向於反射曝光方法，例如粘膜後陰道穹窿10日的電刺激，第11，第12，第14，第16，循環或針刺的各種方法的第18天。

根據針對少年出血女孩的計劃，可以對生育期的婦女進行激素治療。作為孕酮成分提供一些作者在圖17a-oksiprogesterona己酸的週期2毫升12.5％溶液的18天肌肉注射分配。來自子宮內膜癌“風險”組的女性每週接種2毫升2毫升2毫升藥物，然後切換到循環模式。聯合雌激素促孕藥可用於避孕方案。EM Vikhlyaeva和合著者。（1987）提供了患者的生活繁殖後期階段，有子宮內膜增生改變子宮肌瘤或子宮內膜異位症內部的組合，分配睾酮（25毫克7日，14日，在週期的第21天），norkolut（10毫克16在周期的第25天）。

恢復月經週期。

不含（臨床，器樂，組織學）炎性解剖（子宮和卵巢腫瘤）後腫瘤性質子宮在激素成因DMC出血策略確定患者年齡和發病機制的疾病。

在青春期和生育年齡，激素治療之前應該強制測定血清催乳素水平，並且（根據適應症）體內其他內分泌腺的激素。荷爾蒙研究應在1-2個月後在專業中心進行。在以前激素療法的廢除之後。催乳素的採血是在預期的每月2-3天前用保存的周期進行的，或者在延遲的背景下進行排卵。其他內分泌腺激素水平的測定與週期無關。

適當性激素的治療取決於卵巢產生的雌激素水平。

如果雌激素水平不足：子宮內膜對應於卵泡早期 - 是有利的使用具有用於避孕方案增加雌激素組分（anteovin，非ovlon，Ovidon，Desmoulins）口服避孕藥; 如果子宮內膜對應於平均卵泡期 - 僅指定孕激素（孕酮，17-ET，uterozhestan，djufaston，去甲kolut）或口服避孕藥。

在升高的雌激素水平（子宮內膜增殖，特別是與它的不同程度增生一起）常規恢復月經週期（孕激素的COC。Parlodelum等人）是只在過程的早期階段有效。現代的方法來生殖系統的靶器官的增生性過程（子宮內膜增生，子宮內膜異位症和子宮腺肌症，子宮肌瘤，乳腺纖維瘤病）的治療需要關閉月經功能強制性步驟（更年期的時間效應逆轉發展增生），為期6至8個月。為了這個目的，在連續模式中使用：黃體酮（norkolut，17-ET，醋甲孕酮），睾酮類似物（達那唑）和lyuliberina（諾雷德）。緊接著抑制這些患者中所示的月經週期的致病完全恢復，以防止復發增生性過程的步驟。

對於不育的育齡期患者，如果沒有性激素的作用，則另外應用促排卵劑。

1. 在更年期期間（圍絕經期），激素治療的性質由後者的持續時間，卵巢產生的雌激素水平和伴隨的增生過程決定。
2. 在絕經後和絕經後晚期，通過更年期和絕經後疾病（臨床分類，cycloprogine，femoston，灌腸等）的HRT的特殊手段進行治療。

除了激素治療功能失調性子宮出血和應用恢復抗貧血藥療法，免疫調節劑和維生素治療，鎮靜劑和抗精神病藥物，規範的腦皮層和皮層下結構，物理治療（上謝爾巴克電領）之間的關係。為了減少激素對肝功能使用gepatoprotektory（善的長處，vobenzim，Festalum，hofitol）的影響。

預防絕經期婦女發生功能失調性子宮出血的方法有兩個方面：48歲時月經週期正在恢復，48歲後最好抑制月經功能。應該記住，在這個年齡階段，服用雌激素和聯合製劑是不可取的，在這個週期的第二階段任命純粹的孕婦是可取的，可以通過更長的課程進行 - 至少6個月。在50歲以下女性和年齡較大的女性中，抑制月經功能 - 子宮內膜嚴重增生，更有利於實施孕激素：250 mg 17a-OPK，每週兩次，持續六個月。

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