巩膜

巩膜占眼球致密纤维膜的5%，具有保护和骨骼功能，即决定和维持眼球形状。巩膜不透明，呈亮白色，类似肌腱。

巩膜由致密的胶原组织和弹性纤维组成，尤其在眼部肌肉附着处数量众多。巩膜缺乏细胞成分，但含有色素细胞，这些色素细胞主要聚集在穿过巩膜的血管和神经周围，有时在外表面可见暗斑。巩膜缺乏自身的上皮和内皮覆盖层。

在外部，巩膜的表层较为疏松，形成一层薄薄的巩膜外层，并与眼球更疏松的结膜下组织融合。在前方，巩膜延伸至角膜，在后方，其表层与视神经的硬壳融合。

巩膜厚度在不同部位变化，范围在0.4-1.2毫米之间。在眼赤道区域（厚度最厚可达0.4毫米）以及眼直肌附着点前方，巩膜厚度较薄。在眼直肌附着点，尤其是视神经周围（视神经的硬壳与巩膜交织），巩膜厚度可达1.2毫米。

巩膜缺乏血管和神经。它从构成巩膜外层网络的前睫状血管和后睫状血管接收血液，并向巩膜发出分支；感觉神经从长睫状神经和短睫状神经传递到巩膜。许多动脉、静脉和神经穿过巩膜（靠近视神经、赤道区、角膜附近），为角膜和眼球血管提供血液和神经支配。巩膜的含水量低于角膜，含有10%的蛋白质和粘多糖。

巩膜基质由大小和形状各异的胶原束组成，其排列不像角膜那样有序。

巩膜内层（黑层）进入葡萄膜的脉络膜上层和睫状体上层。

前部巩膜外层由位于浅层巩膜基质和 Tenon 囊之间的致密血管结缔组织组成。

巩膜的前表面由三层血管覆盖。

1. 结膜血管位于最表层；动脉曲折，静脉笔直。
2. Tenon囊内的血管呈放射状直线走行。在巩膜外层炎中，最严重的血液淤滞发生在该血管丛中。触诊时，血管丛移位至巩膜表面以上。Tenon囊和巩膜外层被炎性细胞浸润，而巩膜本身不肿胀。滴注苯肾上腺素可使结膜和部分Tenon囊苍白，从而可看到其下的巩膜。
3. 深层血管丛位于巩膜浅层，与巩膜炎的充血最严重程度相关。浅层血管不可避免地会出现一些充血，但影响不大。滴注苯肾上腺素对该丛扩张的血管无影响。为了确定最大充血部位，需要在日光下进行检查。巩膜基质层大部分无血管。

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