肱骨外科頸部骨折：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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[是什麼導致了肱骨外科頸骨折？
肱骨外科頸部有一個骨折，主要是間接暴力，但是可能有直接的損傷機制。
根據損傷和碎片移位的機制，內收和外展骨折之間存在差異。
內收骨折是手臂彎曲並進入肘關節的結果。肘關節是力量的主要行動。由於下肋的可移動性，肩部的遠端執行最大程度的減小。真正的肋骨（特別是站立的V-VII）連接到胸骨，並且不會很靈活，以至於在肩膀的上三分之一的邊界上形成支點。出現槓桿，其長肩上的負荷的繼續應該使肩部的頭部與外部脫離。一個強大的囊狀裝置可以防止這種情況發生，從而導致骨頭薄弱部位的骨折 - 在手術頸部水平。
由於創傷和棘上，亞急性和小圓形肌肉的牽引機制，中央碎片移向外側和前側，向外旋轉。由於損傷機制的外圍碎片在三角肌，肱二頭肌和其他通過關節拋出的肌肉的作用下向外偏移並向上移動。在碎片之間形成一個向內開放的角度。
當落在指定的手臂上時發生外展骨折。似乎在單一骨折程度和相同肌肉的作用下，內收和外展骨折時骨折的移位應該是相同的。但是傷害的機製做出了自己的調整。力在兩個方向上的同時作用導致這樣的事實：周邊碎片向內側移位並且通過其外邊緣將其中央邊緣朝向側面轉向。結果，中央碎片在前後方向上稍有偏差。位於其內部的外圍設備形成一個向外敞開的角度。
肱骨外科頸部骨折的症狀
對肩關節疼痛和功能受損的投訴。受害者的胳膊下支撐著一條斷臂。
肱骨外科頸部骨折的診斷
歷史
在歷史上 - 一個特點的創傷。
考試和體檢
在外部，肩關節沒有改變。伴隨著碎片位移的外展骨折，西方發生在角變形的位置，模擬肩關節脫位。觸診時，骨折部位會出現疼痛，有時可能會有細小的人感覺到骨碎片。
肩關節中的主動運動非常有限，被動是可能的，但劇烈疼痛。標記軸向載荷的陽性症狀。肱骨的旋轉運動與其頭部分開進行。為了確定這一點，外科醫生將他的一隻手的手指放在病人受傷肢體肩部的大凸起處，並用秒針抓住肘關節，產生輕微的旋轉運動。肩部的旋轉不會傳遞到頭部，而是發生在骨折部位。
檢查患者手術頸肩骨折，我們絕不能忘記腋神經，他的枝條探出該區域的肱骨的背面。它們最常到三角肌輕癱和臂的上三分之一的外表面上的皮膚靈敏度的損失的損害，並且這導致下垂四肢，肌肉過度充氣和神經末梢次級輕癱，頭肩半脫位。
實驗室和儀器研究
為了明確診斷並確定碎片位移的性質，X射線在直線和軸向投影中進行。
保守治療肱骨外科頸部骨折
門診手術治療肩部手術頸部穿刺骨折患者。這種診斷只能在兩次投影的X射線後進行。根據直接投影的圖片，很難判斷位移，因為碎片在額面上一個接一個地進入，產生了刺破骨折的錯覺。在軸向投影中，沿著寬度和長度的碎片位移將清晰可見。
在骨折血腫中，注射20-30ml 1％的普魯卡因溶液，首先確定患者是否患有它。人注射物老年劑量必須減小，以避免毒性，表現中毒的狀態：欣快，頭暈，蒼白，步態，噁心，嘔吐可能是不穩定，降低血壓。在發生中毒的情況下，患者應皮下注射咖啡因 - 苯甲酸鈉：1-2毫升10-20％的溶液。
在骨折部位麻醉後，肢體被GI Turner（從健康的肩帶到受傷手臂的掌骨頭部）的石膏長固定。在腋窩中放置一個滾輪或一個楔形的枕頭，以便使肢體有一定的引導。由於肩關節僵硬發展的威脅，在減少固定肢體的位置是不可能的。在30-50°浸潤肩膀揭示里德爾的口袋（肩關節腋窩），防止其粘連和閉塞，作為預防攣縮。除了導線之外，肩部向前偏轉約30°，肘關節彎曲90°，腕關節彎曲30°。永久性固定持續3-4週。
為固定肢體分配止痛劑，UHF，靜態類型的鍛煉，並為刷子進行主動鍛煉。3-4週後，長度可拆卸，並進行肩關節和肘關節的治療性練習。在肩部指定唱歌和電泳普魯卡因，鈣，磷，維生素的化合物。用一個可移動的石膏混合物固定肢體再持續3週。固定的總時間是6週。
在此之後開始恢復性治療：DDT應用地蠟或石蠟，超聲，節奏鍍鋅肩部肌肉和肩胛帶按摩這些相同的領域，激光療法，物理療法和水的上肢，水療的關節（浴池，游泳池，在水中運動療法） ，紫外線照射。
不要以為所有的物理因素都可以同時應用。規定一個或兩個物理治療程序與治療體操結合是合理的。患有50歲以上並伴有疾病的人在動脈壓，心電圖，患者的一般情況和門診或家庭醫生進行的主觀感受的控制下進行治療。
可用性在6-8週內恢復。
治療肩部與片段的置換外科頸骨折在醫院環境中進行。大多數情況下它是保守的，並且包括根據創傷的基本規則進行的封閉手動復位：
- 外圍片段沿著中心放置;
- 重新定位回到損傷和移位碎片的機制。
局部麻醉（20-30 ml的1％普魯卡因溶液在骨折部位）或一般。病人的姿勢躺在他的背上。通過腋窩，通過折疊的片材，其末端折疊在健康的肩胛骨上。對他們來說，其中一名助手進行反擊。第二助手抓住受害者肩膀的下三分之一和前臂。外科醫生直接在骨折區進行操作，並協調參與復位的整個旅的行動。第一階段是在肌肉鬆弛之前5-10分鐘沿著肢體軸線牽引（沒有顛簸和粗糙的努力）。進一步的階段取決於骨折的類型。由於手術頸部骨折分為外展型和內收型，並且碎片的位移不同，所以應該記住，應答片段的位移方向會有所不同。
因此，在外展骨折的情況下，通過沿著前軸的肢體牽引和隨後的位於骨折下方的節段的縮小來比較碎片。外側拇指的外科醫生靠在中央碎片上，其餘的則覆蓋外周碎片的上部並將其移至外側。豆形小珠放在腋下。G.I將肢體固定在石膏長石上。特納。
在內收骨折的情況下，在沿軸線牽引之後，肢體從外部移出，向前並向外旋轉。沿著軸線的牽引力減弱，劈開後，肩膀輕輕轉動到內側。有限性被設定在位置向外縮回肩和前方，分別為70°和30°，在肘部彎曲在90-100℃，上臂是旋後和旋前，分配給後延伸30°腕關節之間的中間位置。固定是用石膏胸廓繃帶或放電線進行的。復位的積極結果必須通過X射線確認。
手術復位後肩部手術頸骨折固定時間為6-8週，其中5-6週內石膏繃帶應恆定，然後1-2週 - 可移除。7-10週後恢復工作性能。
在比較之後碎片具有傾斜骨折線並且容易移位的那些情況中，先前使用TSITO輪胎上的用於彎頭過程的骨骼牽引方法。目前，由於結構笨拙，無法在老年人中使用這種方法，以及可以採取更激進和可獲得的干預措施，因此該方法幾乎沒有需求。有時他們被用作一步一步重新定位的備用方法。
在老年人中，根據Dreving-Gorinevskaya的功能性治療方法應用於靜止的環境中，對患者進行3-5天的教學，然後繼續進行門診。該方法設計用於在肢體和早期運動的影響下自行調節由於肌肉鬆弛引起的碎片。
手術治療肱骨外科頸骨折
肩部手術頸部骨折的手術治療包括通過多種方法中的一種開放復位和固定碎片。
具有熱機械記憶的原始固定器由西伯利亞物理技術研究所的科學家提供，以VD命名。庫茲涅佐夫和新庫茲涅茨克GIDUV。固定器由彎曲結構形式的特殊合金製成，不僅可以固定碎片，還可以將它們拉近在一起。在碎片中，鑽孔。然後，用氯乙烷冷卻定影劑，使其部件具有便於插入預製孔的形狀。在組織中加熱到37°C，金屬將採取其原始形式，固定和補償碎片。骨整合是如此穩定，它可以讓你做到沒有外部固定。
在其他情況下，手術後，應用石膏胸鎖後繃帶。應該指出的是，年輕人可以接受石膏繃帶。由於肩部手術頸部的骨折在老年人中更為常見，因此它們的固定方法在腋下變成蛇形繃帶和楔形墊。固定和恢復工作能力的條件與碎裂位移相同。在確認骨折已裂開後，在手術後3-4個月拆除金屬固定器。
根據GA Ilizarov和其他作者的外固定裝置進行的經骨接骨術在肩部手術頸骨折患者的治療中尚未發現廣泛的分佈。它僅供個人愛好者使用。