肱骨骨折：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：19.11.2021
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ICD-10代碼
S42.3。肱骨的骨折[骨幹]。
[什麼導致了肱骨骨折？
傷害的機制可以是直接和間接的。在第一種情況下 - 在固體物體上的肩膀或肩部受到吹打，在第二種情況下 - 落在手的手腕或肘關節上，軸線過度旋轉。
肱骨骨折的症狀
症狀與長管狀骨的任何骨折相同：疼痛，功能受損。
歷史
在歷史上 - 表明有適當的傷害。
考試和體檢
特徵是肢體畸形縮短，病理活動性下降，心跳加劇，骨導電性下降，是軸性負荷的積極症狀。
肩部受傷可伴有神經肌肉束受損，最常見的是肱骨幹骨折，橈神經受損。因此，有必要檢查橈骨，尺神經和正中神經支配區的皮膚敏感性和運動功能。
實驗室和儀器研究
為了闡明骨折的形狀，碎片的存在以及碎片的位移程度，有必要在兩個投影中進行胸部X光檢查。
在肩部骨幹的骨折中，根據損傷的程度，可區分出三種典型的骨折脫位。
- 第一種類型。骨折線通過大胸肌附著處。由於減少附著於岡上，岡和小圓肌中央片段的大結節處於位置，和前縮回向外和向外旋轉。外圍otlomok的減小的力內側胸大肌，拉起，二頭肌的作用下和所述臂的三頭肌向內旋轉（未彎曲時肘部）四肢的生理位置的影響下 - 內旋。
- 第二種類型。骨折線穿過大胸肌附著處，但在三角肌上方（肩中部三分之一處）。大胸肌力量的中心碎片減少並適度旋轉至內側。
- 由於三角肌和肩部整個肌袖的收縮，周邊碎片適度地向外拉出並拉起。
- 第三種類型。骨折線穿過三角肌附件下方，對中心片段施加最大影響，將其向外和向前取出。由於肩部肌肉收縮的收縮，周邊碎片被拉向上方。
治療肱骨骨折
有保守和手術治療方法，每種方法都有適應證。
適應症住院治療
在醫院進行肩部骨幹骨折的治療。
保守治療肱骨骨折
在沒有移位碎片的骨折中，治療包括用1％普魯卡因溶液麻醉骨折部位，並在功能有利的位置應用石膏胸廓繃帶。在第3天，規定用於手指和腕關節的UHF，LFK。未來，將開展醫療和物理治療，旨在為再生創造最佳條件。永久性固定術語為6-8週，間歇性2-3週。在去除固定之後，進行X射線控制並開始復雜的恢復治療。9-11週後允許工作。
在伴有碎片移位的骨折中，保守治療有兩種方式：一期復位和拉伸。
在骨折線更接近幹骺端的情況下，進行一階段手動重新定位，具有橫截面，並且保證在碎片匹配後它們的二次移位不會發生。操作在局部或全身麻醉下進行，考慮到碎片的移位和遵守復位的基本規律。相關片段用石膏胸鎖痺繃帶固定，其他策略與治療患有肱骨骨折的患者沒有不同，而沒有移位碎片。
肱骨的斜向和螺旋形骨折表現為擴張，這時可以很容易地比較這些碎片，但是當這些應力停止時它們就很容易被置換。拉伸可以是骨架，膠水和根據Caldwell-Ilyin方法。
- 在骨骼牽引的情況下，脊髓通過垂直於其長軸的肘部過程被引導並固定在痙攣中。肢體放置在即將離任的輪胎上。電線連接到支架上，通過母線傳輸並固定在彈簧或橡膠桿上，產生3-4公斤的張力。骨骼牽引持續3-4週（在形成主要的軟胼before之前），然後施用石膏胸廓繃帶直到鞏固期結束。
- 由於任何原因不可能握持針時使用粘合劑拉伸。
- 考德威爾-Ilina的方法的擴展具有相同的適應症與前兩個，但最好是患者受傷或胸部，呼吸和循環系統疾病，因為它不覆蓋龐大的分支機構濕泥torakobrahialnyh石膏繃帶。該方法應作為治療多發傷的一項內容納入災難醫學部分。圓形石膏繃帶被施加到肩關節掌骨vgipsovannymi線環的在手腕的鷹嘴和徑向表面的磁頭。在腋窩區域，放一根棉紗卷，使肢體的導程為30-40°。該方法基於恆定的牽引力。
永久性固定肱骨骨折並伴有碎片移位持續8-10週，可移除 - 4週。
工作能力在12-14週內恢復。
肱骨骨折的手術治療
外科治療的患者時受損神經血管束，軟組織插入，打開，節段性骨折，粉碎或難以管理與片段所示的肱骨的骨幹骨折。後者包括沒有肌肉附著點的骨碎片。
手術治療包括通過以下方法之一對骨折進行開放復位和固定：骨內，骶骨，合併，局灶性。
解剖軟組織，暴露骨折部位。指甲被沖入中央碎片，直到它出現在大結節上方的皮下。切斷上端以上的皮膚，並將釘子完全壓入中央部分，留下0.5-1厘米，這些碎片相關並逆行，釘子從頂部向下刺入周邊碎片。
該銷可以被嵌入到肱骨和其他要點：從在大結節附加切口或鷹嘴的肘窩，其中骨傾斜地和平行於孔的通過與髓管連通的縱向軸線。通過這些孔，在重新定位之後，金屬釘被刺穿，當穿過兩個碎片的髓管時，它們緊緊地結合它們。
近年來，具有適當設備的創傷醫院使用靜態或動態版本的閉合式肩內肌肉接骨術。骨頭中的莖可以從近端或遠端放置。
如果從近端，一個切口2-3厘米的長度，露出一個大凸塊，和若干內側開始屍體解剖套管錐髓管和到引入克氏針至6厘米的深度。製備信道之後（promerki等）固定在桿引導，設定目標，並在推進器的幫助下注入髓管。放置遠端和近端鎖定螺釘（或螺釘）。從導桿上拆下桿。安裝壓縮螺釘或盲螺釘。固定不是必需的。
片段的累積固定是在cercles和各種板塊的幫助下進行的。在斜向和螺旋斷裂中，環紮是可以接受的，斷裂線的方向為銳角和碎片的大接觸面積。然而，由於創建了圓形“海狸”和骨骼營養障礙，這種方法並未得到廣泛應用。最好將平板用於具有平坦表面的地方的橫向骨折，這可以使固定器和骨骼緊密接觸。
結合板塊片段的技術很簡單：片段通過骨骼支撐進行比較和固定。重疊骨折線，將骨板放置在骨上，骨中的孔穿過其孔，並且必然穿過兩層皮層。該板被擰到骨頭上，骨頭固定器被移除。
使用平板進行骨整合併不總能達到預期效果，因此在50年代初期開始尋求改善。在隨後的幾年中，開發了各種形狀的自壓縮板，可以固定骨的任何部分的碎片。有微創板，從最小（幾厘米的長度）部分安裝，通過螺釘從點穿刺固定到特殊導軌。一些板材連接到動態螺釘，它們具有額外的角度穩定性，並且完全取代了來自使用創傷學專家的舊板材，橫梁，小，等。
用現代板材進行骨整合不需要額外的外部固定。
然而，在與傾斜或螺旋線長骨折，肩部的粉碎和節段性骨幹骨折裂縫當外科醫生被迫使用多個螺釘6，用於固定板威脅手術創傷和並發症增加。因此，我們應該認同外科醫生，他們認為使用肩部鋼板應該是在不可能用外部固定裝置進行髓內骨縫合的情況下。外固定的脊柱和核心裝置仍然是治療肩關節骨折最先進的方法之一。