更年期头痛
最近審查：04.07.2025
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更年期头痛是一种非常常见且令人不适的现象，它不仅与脑血管张力紊乱有关，还与其他原因有关，例如动脉高血压、神经传导和交感神经系统及副交感神经系统张力受损以及心身疾病。更年期头痛持续时间长、持续性强且严重，因此需要纠正全身状况。及时诊断不仅可以减轻临床症状，还有助于预防并发症。
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原因 更年期头痛
头痛可能是更年期的早期症状，并可能伴随更年期很长一段时间。这是一种非常令人不快的症状，会显著降低女性的工作效率并影响整体健康状况。虽然更年期是一个生理过程，但女性在此期间出现的疾病会显著影响整个身体的状况。女性体内的激素水平非常多样化，不仅影响着女性生殖器官的功能，还会影响新陈代谢、血管肌肉张力、血压、神经活动调节以及脑血管的血液循环。由于这种现象，女性的神经系统非常不稳定，任何激素紊乱都会导致神经调节的变化。这不仅会影响头痛，还会影响其他严重疾病的发生。更年期通常分为：
- 绝经前期——从 45 岁到绝经开始的时期；
- 更年期——最后一次月经的时期，平均年龄约为五十岁；
- 绝经后——从最后一次月经到女性生命结束的时期。
所有这些时期都以身体的持续变化为特征。如果没有异常，神经系统就会正常运作，头痛可能只是一种罕见的短暂现象。但如果更年期激素稳态明显紊乱，头痛可能会非常剧烈，并伴有其他不适症状。在这种情况下，必须进行诊断并进行治疗。
绝经前期是一个以激素紊乱为特征的时期，这种紊乱主要具有中枢性。最高调节中枢——下丘脑——出现退化，其特征是下丘脑对雌激素影响的敏感性逐渐降低，从而破坏了其根据反馈调节原理的调节功能。所有这些过程的结果是，雌激素浓度不足，而雌激素通常会调节全身和脑部（包括脑）的血管张力。在这种情况下，血管张力调节就会受到破坏，这是脑血管痉挛发展的主要致病机制。这种血管痉挛会导致血管内压力升高，并出现头痛。
因此，更年期头痛的主要原因可以被认为是激素失衡。雌激素缺乏反过来会导致脑血管痉挛、动脉高血压和颅内高压，从而引发头痛。此外，大脑的抑制和兴奋过程被打乱，这也会扰乱神经纤维的传导。同时，神经兴奋性增加，交感肾上腺系统被激活，儿茶酚胺被释放，众所周知，这会进一步引起血管痉挛。在更年期会持续观察到这种激素背景，因此头痛也会持续、非常剧烈，并经常伴有其他不适症状。因此，在治疗中，不仅对症治疗头痛很重要，激素替代疗法也很重要。
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症狀 更年期头痛
更年期头痛与其他疾病引起的头痛不同。这是由于病因持续作用，且未对疾病进行治疗所致。
更年期头痛有其自身的特点，它与长期血管痉挛和伴随的高血压状态有关，不仅在脑血管中，而且还与颅内高压有关。因此，这种头痛的特点是从醒来的那一刻开始，持续一整天，疼痛强度时强时弱。这种头痛使人虚弱，对止痛药反应不佳，有时需要服用镇静剂。这种头痛通常伴有其他症状，这与病程发展的发病机制有关。动脉高血压经常伴随更年期头痛，并进一步加剧这种疼痛。此外，头痛可能伴有恶心、食欲不振，有时甚至呕吐。
需要治疗的严重疾病的最初迹象是难以用止痛药治疗的头痛。通常，这种头痛不会立即出现，但可能是情绪和植物性表现。女性会感到脸部潮热，烦躁不安，神经系统过度不稳定，之后才可能出现头痛。更年期头痛发作通常伴有心血管系统疾病，并有心悸或心脏停止跳动的感觉，心律失常的感觉。也可能出现植物性表现，例如屏住呼吸或感到呼吸不畅。所有这些症状都是先出现的，然后才出现头痛。头痛与其他症状相结合的这种特征是更年期的典型特征。
更年期严重头痛不仅是服用止痛药的原因之一，也是进行彻底检查和确定真正原因的原因之一，必须对女性的激素背景进行强制性筛查。
診斷 更年期头痛
虽然更年期是一种生理状态，但及时诊断其任何症状并开始针对病理状况的治疗至关重要。很多女性在尝试过多种止痛药后，仍然因为困扰自己的症状而不知所措，这时才寻求帮助。在这种情况下，进行全面检查不仅有助于诊断，也有助于对此类头痛进行鉴别诊断。首先，需要从收集病史开始进行诊断。需要了解月经首次推迟的时间、目前的症状、症状随着更年期开始如何变化，并详细描述患者的主诉。需要明确头痛的性质及其与压力的关系、其他特征性症状以及对镇静剂和止痛药的反应。还需要测量血压，以了解头痛是否与高血压有关。
检查时，需要询问患者头部最痛的部位，并明确此类头痛的其他特征。在头痛诊断中，开展进一步的研究方法非常重要。
由于更年期女性的新陈代谢不可避免地会发生改变，因此有必要对女性的身体进行全面的实验室检查。明确诊断所需的检查包括一般临床检查和特殊检查。一般检查包括血液检查、包含血脂图和肾功能指标的生化血液检查以及尿液检查。在更年期，由于脂肪酸分解的激活，甘油三酯和低密度脂蛋白可能会增加。这些物质在更年期头痛的发病机制中可能起次要作用，因此确定这些指标非常重要。
至于特殊检查，需要测定血液中主要女性激素的水平。这不仅对于进一步治疗更年期和头痛很有必要，而且对于分析激素变化水平和病理持续时间也很有必要。
更年期头痛的仪器诊断不仅旨在明确病因，还旨在排除其他器质性病变。需要进行强制性和特殊的研究方法。其中强制性方法包括心电图检查，当伴有心脏症状时，心电图检查可以排除心脏病理。
诊断更年期头痛病因的特殊方法包括脑回声图检查。该方法通过记录回声信号，可以确定大脑半球的血液供应情况，并判断颅内压的差异。这项检查可以确定器质性病变，并找出头痛的可能原因。
此外，为了进行鉴别诊断，有必要进行颈椎X光检查，以排除椎源性头痛。如果供应大脑的椎动脉受压，也可能出现缺血性头痛。X光片图像将显示动脉受压或狭窄的区域。
如果出现心血管或骨骼系统的伴随症状，可以采用其他研究方法。例如，测定血液中的钙水平，并进行心脏超声检查。
如何檢查？
鑑別診斷
更年期头痛的鉴别诊断应与高血压一起进行，高血压也伴有此类症状，并且可能在更年期首次出现。那么仅仅测量血压是不够的，有必要每天监测血压。在这种情况下，需要确定血压升高的每个因素，并将其与可能的病因和头痛发作进行比较。这种方法还可以排除高血压。此外，高血压的头痛特征略有不同 - 头痛局限于枕骨区域，早晨更加剧烈，服用抗高血压药物可以很好地缓解。此外，在这种情况下，该女性有高血压遗传史。
更年期头痛必须与伴有此类症状的其他疾病相鉴别。首先，必须排除器质性病变——偏头痛、椎基底动脉供血不足综合征、中风。因此，需要进行全面检查，有时甚至需要进行磁共振成像检查。
治療 更年期头痛
鉴于更年期头痛非常明显，必须立即治疗。治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗分为对症治疗（作为紧急援助）和长期治疗（作为长期治疗）。非药物治疗一方面旨在纠正荷尔蒙失调，另一方面旨在达到镇痛效果。因此，只有在复杂的更年期治疗和缓解期，民间疗法才是优先考虑的。
首先，生活方式的调整在头痛的治疗中起着巨大的作用。
- 必须消除不良习惯，因为吸烟对血管张力有非常负面的影响，尼古丁会进一步收缩血管并引起头痛，因此必须绝对排除这一因素。
- 消除导致头痛的压力和紧张并避免创伤情况。
- 通过规律的作息来规范睡眠——必须大约在同一时间上床睡觉，每天至少睡8-9个小时。必须在女性睡眠的房间采取卫生措施——例如湿洗、通风、更换干净的床单——所有这些都有助于促进夜间休息，改善脑血管的血液循环，从而减少头痛的发作。
- 调整日常作息，规范工作和休息时间。每次工作后，必须精准地制定休息方案。这将有助于身体正确分配压力，缓解头部紧张。
- 合理安排膳食营养至关重要。必须排除高脂肪食物，因为它们会加重内脏负担，并干扰必需营养素的代谢。此外，还应安排少量多次的膳食，避免摄入简单碳水化合物，以植物蛋白为主。每天至少摄入300克水果和蔬菜。此外，还要注意饮水，每天至少饮用1.5升纯净水。
- 有必要合理安排休闲时间，进行适量的体育活动，例如慢跑、游泳或简单散步。
更年期头痛的药物治疗主要是为了纠正激素失衡，同时通过缓解疼痛来消除头痛。这可以通过激素替代疗法来实现，该疗法结合非甾体类抗炎药和镇静剂。
用于治疗更年期头痛的激素替代疗法有助于恢复雌激素水平，从而使脑血管张力以及神经系统的兴奋和抑制过程正常化，最终导致颅内压正常化并减轻临床症状。含有雌激素和孕激素的双相药物可用于更温和地纠正更年期症状。
- Logest 是一种含有雌二醇和孕激素的药物，是一种高剂量药物，有助于平衡荷尔蒙失衡并补充更年期期间的雌激素缺乏。Logest 以胶囊剂型提供，每包 21 粒。必须从月经周期的第一天开始服用。如果女性处于更年期，可以从月经周期的第五天开始服用。服药疗程为每天一粒胶囊，持续三周，然后停药七天，然后需要重新开始服用。可能出现胃肠道副作用，如排便紊乱、恶心、口苦、呕吐。也可能出现植物神经反应，以及胸部激素治疗的表现，如乳腺充血、疼痛、分泌物增多和阴道分泌物增多。使用该药物治疗的禁忌症包括血液凝固问题、心脏病发作或中风病史、恶性肿瘤、肝功能障碍、胰腺损伤和糖尿病。
- Triziston 是一种复合激素替代药物。该药物以三种颜色的糖衣丸剂型制成，按照特殊方案服用三周，然后停药一周。疗程至少为三至六个月。任何部位的恶性肿瘤、既往有血栓形成等血管病变、肝炎均不宜服用该药。糖尿病患者需谨慎使用，因为该药物可能会改变血糖耐受性，高血压患者亦应谨慎使用。副作用可能包括胆汁淤积、肝功能障碍、栓塞以及过敏和消化不良反应。
- 诺妥匹（Nootropil）是一种益智类药物，用于治疗头痛等致病因素。由于其对脑血管的显著作用，它可以作为基础综合疗法的药物之一。该药物能够改善脑血管的血液循环，具有血管扩张作用，有助于减轻血压和头痛。此外，诺妥匹的活性成分能够改善神经冲动沿神经节的传导，从而增强抗压能力。该药物的另一个特性是其对神经细胞的保护作用，从而改善记忆力和认知能力。该药物有胶囊、片剂、口服溶液和注射溶液等剂型。每日剂量为800毫克，每日两次，剂量可调整。副作用可能包括消化系统疾病（伴有恶心和呕吐）、不同程度的过敏反应以及体重增加。中枢神经系统副作用也可能出现，例如头晕、嗜睡、抑郁、神经质加剧。肾功能不全、出血性中风病史者禁用。
更年期头痛的对症治疗，如果联合使用，效果会更显著。优先选择由多种解痉药组成的复方药物，例如 Baralgin、Spazmalgon、Combispasm、Spazgan、Farmadol。这类药物由于其综合作用，可以更好地缓解头痛。
更年期头痛不采用手术治疗，因为没有进行此类干预的具体指征。
物理治疗与药物治疗相结合至关重要。可以进行游泳或理疗体操等治疗性体育锻炼。磁疗、激光疗法、颈部药液电泳以及舒尔巴克热敷均能带来良好效果。冷热水浴因其滋补功效而非常有用，建议在早晨进行，即使在家也可以进行。
作为综合疗法，建议使用B、C、A类维生素，最好与复合维生素制剂联合使用。维生素制剂可在春季和秋季预防性服用。
更年期头痛的民间疗法
治疗更年期头痛的传统方法应用广泛。所用药物旨在纠正激素稳态，同时恢复血管张力，并发挥镇痛和血管扩张作用。为此，人们使用传统疗法和草药治疗。主要的传统方法包括：
- 恢复正常激素水平的有效方法是使用核桃壳。核桃酊的制备方法如下：将核桃膜或壳在热水中煮约五分钟，然后倒掉水，倒入半杯酒精。此溶液需要浸泡约五至七天，之后可以每天服用两次，每次一茶匙，用等比例的开水预先稀释。疗程为二十一天。
- 松芽以每升水一汤匙原料的比例冲泡，在保温瓶中浸泡过夜，然后全天饮用，每天 3-4 次，每次半杯，至少一个月。
- 以下配方具有非常好的止痛和镇静效果：将一杯燕麦片倒入开水中煮半小时，然后滤干，加入等量的牛奶。您需要每天服用两次，每次服用前加入一勺蜂蜜，温热后饮用半杯。疗程为一个月。
草药浸剂也被广泛用于治疗这种病症：
- 将桦树芽倒入热水中，煮沸五分钟，然后浸泡一天，之后需要每天两次服用一汤匙这种溶液，疗程至少为七天。
- 药用植物也有助于恢复脑血管张力，并具有镇静作用。为此，取薄荷、荨麻和醋栗叶，每种草药各取一汤匙，倒入沸水煮几分钟。温热的草药汤剂，空腹服用半杯，持续三周。
- 将覆盆子、荚蒾和山楂叶在水中煮十分钟，然后每天两次饭前服用半杯汤剂。疗程为二十天。
顺势疗法不仅能够纠正荷尔蒙失衡，还能恢复脑血管的正常张力并减轻更年期头痛的严重程度。
- Klimaktoplan 是一种顺势疗法制剂，类似于植物雌激素制剂，有助于恢复更年期激素水平。该制剂还能使脑血管张力正常化，并通过降低脑血管压力使其扩张。该制剂可以有效缓解更年期头痛、潮热、心跳加快，并使睡眠恢复正常。
Klimaktoplan 为片剂，每日三次，每次一片，饭前或饭后一小时服用。该药物疗程较长，约两个月。目前尚未发现任何副作用。服用 Klimaktoplan 的禁忌症包括对该药物中某些成分过敏。
- Remens 是一种顺势疗法药物，可改善脑血管微循环，通过作用于下丘脑-垂体区来调节更年期激素失衡，并具有保护心肌细胞和血管的作用。该药物有溶液和片剂两种剂型。第一天和第二天需加大剂量——每日八次，每次一片或十滴；之后三个月，剂量不变，但每日仅服用三次。目前尚未发现任何副作用。Remens 的禁忌症包括对药物中某些成分过敏。
- Ginekohel 是一种复合顺势疗法药物，通过促进雌激素和孕激素的合成，有效缓解更年期障碍，从而减轻这些激素缺乏的影响。该药物为滴剂，每日三次，每次十滴，可溶于水或以纯溶液形式服用。副作用罕见，但可能出现排便异常、消化不良和过敏反应。目前尚未发现任何禁忌症。
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預防
预防更年期头痛的措施是非特异性预防任何疾病，包括保持健康的生活方式。由于更年期无法避免，因此可以预防其症状的出现以及更年期室间隔缺损（VSD）的发生。您需要合理安排日常生活，交替进行休息和工作。您需要合理饮食，排除所有有害食物，并多吃水果和蔬菜。睡眠是保持健康的必要措施，睡眠时间至少应为8-9小时。您需要排除生活中的压力并积极运动，至少以散步的方式进行。还需要戒除不良习惯并治疗高血压等并发症，因为控制血压对于预防头痛至关重要。
目前尚无特效措施可预防更年期头痛，但只有非特异性方法才能轻松预防这种令人不适的病症。从绝经前期开始进行激素替代疗法至关重要，这将减轻包括头痛在内的任何临床症状的严重程度。
更年期头痛症状明显，会影响工作能力，因此需要及时发现症状，明确病因，并进行综合治疗。预防更年期头痛的最佳方法是咨询医生并及时进行激素替代疗法。