脚跟骨刺的原因

下肢，尤其是足部，是人体承受最大负荷的部位。足部，也就是我们通常所说的足跟，承受的负荷最大，因为它要承受整个身体的重量。毫不奇怪，在某些诱发因素和年龄相关变化的影响下，足跟的各种组织可能会出现病理变化，例如形成一种叫做足跟骨刺的疼痛性增生。足跟骨刺出现的原因可能有所不同，而且它最常影响 40 岁以上的女性。但值得注意的是，实际上几乎没有人能免受这种病理的影响，您只需要仔细研究导致足部和足跟组织退行性变化的因素即可。

什么是足跟骨刺？

在没有严重损伤和跟骨损伤的情况下，足部剧烈疼痛，导致行走或站立时无法用脚跟支撑，被认为是足底筋膜炎的明显症状。该疾病的名称本身就表明，我们面对的不仅仅是一种疼痛综合征（其发生与皮肤、肌肉或骨骼的机械或热损伤有关），还与足跟区域组织的炎症有关，更确切地说，是足跟骨与跟腱连接处的炎症。

因此，足底筋膜炎是指足部软组织——筋膜（覆盖人体器官并连接它们的结缔组织）的炎症。但足跟骨刺与足底筋膜炎有何关系？顾名思义，足跟骨刺与单纯的肌肉或筋膜炎症略有不同。

事实上，由于足底筋膜炎和足跟骨刺的病理症状相似，人们常常将其称为足底筋膜炎。足跟按压时出现的剧烈疼痛是这两种病理的主要症状，但也容易造成混淆。实际上，足底筋膜炎可以被认为是足跟骨刺最常见的病因，因为这种疾病会导致足部各个组织发生炎症和退行性病变。

足跟骨刺本质上是一种骨赘——一种在上肢和下肢骨骼表面（最常见于关节部位的骨骼末端，但有时也可能沿着骨骼生长）形成的骨质增生。这种生长在足跟骨上的增生通常呈刺状，末端相当锋利（类似于公鸡腿上的一种增生物，称为骨刺）。当人踩到足跟时，增生物会开始对足底软组织产生强烈的压迫，导致剧烈的疼痛，患者通常需要就医。

由于足跟骨刺是组织内部的增生，肉眼无法看见，许多人好奇，带来如此巨大疼痛和折磨的足跟骨刺究竟长什么样？足跟骨刺的形状略有不同，尖端朝向足部前方，略微向上弯曲。它的大小可能会发生变化，因为足跟区域的炎症会支持骨刺生长，并经常损伤软组织。慢性炎症最终会引发骨组织代谢紊乱和发育不良，这不仅会影响骨质增生的外观，还会导致骨赘的生长。

在跟骨中，炎症通常发生在足底筋膜与其连接的区域（筋膜炎）。与骨骼本身不同，骨膜布满了神经末梢，发炎时会引起疼痛。骨膜的炎症会导致骨膜变薄，但这部分骨骼无法自行修复，因此身体会开始将钙质转移到受影响的区域以掩盖缺损。随着时间的推移，如果炎症得不到控制，钙质就会积聚，不仅会覆盖骨膜的缺损，还会开始超出其范围。

激素失衡和内分泌疾病也会导致类似的情况，因为人体的新陈代谢会受到干扰。足跟部位各种组织（筋膜、软骨、骨膜）的代谢紊乱会导致钙盐在足跟骨区域积聚，随着时间的推移，钙盐会变得更加致密，并形成足跟骨刺的特征形状。炎症持续时间越长，由此产生的骨赘就会越多。

那么，足跟骨刺真的就是盐沉积吗？从某种意义上说，如果我们谈论的是钙盐沉积，那么答案是肯定的。但我们不应将这种病理与关节炎、关节炎、骨软骨病等疾病中的“盐沉积”一词相混淆。医学上理解的大关节盐沉积是指尿酸盐（钠盐和钾盐）在关节区域沉积，导致骨骼和软骨破坏，并引发炎症。我们通常不仅谈论体内代谢紊乱，还谈论导致尿酸在体内滞留的肾脏病变。

虽然足跟骨刺很小（1-3毫米），但患者不会感到足跟区域不适，甚至可能不会怀疑存在缺陷，直到足部X光检查偶然发现，而X光检查通常与其他疾病有关。4至12毫米大小的骨刺必然会损伤周围组织，引发炎症和疼痛，限制患者的活动并改变步态，尽管足部外部变化肉眼不可见。

足跟骨刺的危险因素

正如我们已经了解的，足跟骨刺并非突然出现。它的出现之前往往伴随着长期的炎症过程，而患者甚至可能对此毫无察觉。这正是这种病变的隐匿性所在，如果不进行X光检查，诊断将非常困难，而且预防也并非总能取得积极效果。

以下情况可引起足底筋膜发炎并随后形成足跟骨刺：

• 由于体重过重、脊柱疾病、下肢大关节、足部结构先天或后天缺陷（例如扁平足）、步态改变等原因，导致腿部和足跟骨负担增加，
• 足跟部位肌腱、骨骼和软组织损伤，几乎总是伴有炎症。即使是从高处跳到坚硬的表面，导致足跟组织严重挫伤，也可能导致足跟骨刺的出现。
• 下肢血管和神经疾病也可能成为引起足部组织炎症过程和代谢紊乱的因素之一。
• 跟骨骨膜炎症可能是全身性慢性炎症过程的症状之一。痛风、银屑病关节炎、脊柱关节病、风湿病等都可能出现这种情况。
• 跟骨和跟腱区域关节粘袋发炎（跟腱和跟腱滑囊炎）。
• 由于专业活动导致足底筋膜负荷过重（足底筋膜炎经常影响运动员，他们的韧带经常被微裂纹覆盖并发炎）。
• 鞋子尺码不合适或太窄、经常穿高跟鞋行走或赤脚在明显不平坦的地面上行走都可能导致脚底组织发炎。
• 激素紊乱和内分泌疾病。它们本身很少会导致此类后果，但任何与其背景相关的损伤都可能伴随患处钙盐沉积增加。

毋庸置疑，随着年龄的增长，患足跟骨刺的可能性会增加，这不仅是由于生理变化导致激素失衡和足底脂肪层减少，从而软化了脚与坚硬表面的相互作用，也是由于一个人多年来积累的疾病负担。

事实证明，足跟骨刺的成因与足底筋膜炎的成因相同。然而，炎症并不一定会导致足跟骨质增生。这种骨刺状增生的出现是由于长期的炎症过程以及支撑足跟的足部组织经常受到创伤所致。

结合上述内容，我们可以得出结论，足跟骨刺最常影响：

• 体重较大的人（他们的腿每天承受很大的压力），
• 扁平足患者（由于压力重新分配不当，韧带经常受损），
• 运动员（经常扭伤、足底筋膜出现微裂纹、足部承受过重负荷导致足跟骨刺在 40 岁之前就出现），
• 比起鞋底舒适的鞋子，更喜欢高跟鞋的女士。

这类人经常会对足部施加压力，从而导致足部出现各种病理过程，而足跟骨刺（无论其表现多么疼痛）并不是最严重的问题。

足跟骨刺的症状

由于足跟骨刺和足底筋膜炎是相关疾病，它们常常因症状相似而被混淆。同时，足底筋膜炎可能在一段时间内没有症状（例如筋膜微撕裂的情况，患者可能感觉不到）。即使出现足跟骨刺，行走时也并不总是伴有不适。它可能是由于骨刺对足底组织的压力及其炎症引起的，即骨刺本身成为炎症过程的原因。

只要跟骨骨刺没有困扰一个人，人们就不太可能担心它的形成。但一旦出现这种疾病的症状，人们就很难忍受了。

起初，这种生长物只会在行走和需要支撑脚跟时造成困扰，但之后它不仅会导致步态改变，还可能导致扁平足和脊柱疾病。通常情况下，疼痛在早晨起床时（受伤的组织在休息时刚刚开始愈合，因此变得非常敏感）和晚上（由于受损组织承受的负荷，炎症会加剧）会更加剧烈。

随着骨赘的生长，如果双腿同时出现骨赘，患者即使在休息时，即脚跟没有负重时，也会开始感到疼痛，而行走时则会引起弥漫性疼痛，因此患者必须借助支撑物（手杖、拐杖）来减轻脚部的压力。

由于腿部疼痛，人们会尽量减少活动，而运动不足本身就很危险，因为它会干扰各种器官的功能。其后果是体重增加、消化系统紊乱、代谢紊乱、肌肉萎缩、大脑和中枢神经系统功能衰退。最终形成恶性循环。限制运动只会加剧足跟骨刺的生长，无论其成因如何。

应该指出的是，患者描述的疼痛强度，例如尖锐的、灼烧的，就像踩到尖锐物体（钉子、针头等）时的感觉，与其说取决于骨赘的大小，不如说取决于其位置。骨刺压迫的神经末梢越多，疼痛程度就越高。在这种情况下，神经受压引起的疼痛会与骨膜炎症引起的疼痛交织在一起。通常，疼痛不仅会蔓延到脚后跟，还会蔓延到整个脚部，有时甚至会蔓延到脚踝。

足跟区域的外部变化很少见，并非足跟骨刺的直接征兆。这可能是足跟区域组织轻微肿胀或出现老茧，这在足部这一部位并不常见。但足跟刺痛却说明很多问题，需要紧急治疗。足跟骨刺的治疗应尽快进行，不要拖延就医，直到病情发展为慢性，且不至于导致患者生活质量显著下降，甚至丧失工作能力为止。