肝脏病变的超声波征兆

肝脏肿大/肝肿大：回声纹理均匀

如果肝脏肿大，但回声结构正常且均匀，则可能由于以下原因：

1. 心力衰竭。肝静脉扩张。下腔静脉直径不随呼吸周期变化。检查膈肌上方是否有胸腔积液。
2. 急性肝炎。急性肝炎没有特异性的超声心动图征象，但肝脏可能肿大并伴有疼痛。超声检查有助于排除其他肝脏疾病，如果患者出现黄疸，则有助于区分阻塞性和非阻塞性肝病。通常情况下，如果怀疑患有肝炎，超声检查无法提供更多信息。
3. 热带性肝肿大。唯一显著的发现是肝脏肿大，通常伴有脾脏肿大。
4. 血吸虫病。肝脏超声检查结果可能正常或肿大，伴有门静脉及其主要分支增厚，其管壁及其周围组织回声增强，尤其是在门静脉周围。脾静脉也可能扩张，如果存在门静脉高压，则会出现脾肿大。脾门处和肝脏内缘会形成侧支循环。这些侧支循环呈迂曲、无回声的血管结构，必须与充满液体的肠道相区别。（一段时间的观察会发现肠道蠕动。）曼氏血吸虫和日本血吸虫感染会导致门静脉周围纤维化。

肝脏肿大：回声纹理不均匀

1. 无局灶性病变。如果肝实质回声增强，且门静脉周围分支血管分布减少，则可能出现肝硬化、慢性肝炎或脂肪肝。可能需要进行肝活检才能确诊。在某些情况下，肝脏深层几乎无法显影，因此无法识别肝静脉。如果肝脏回声图图像正常，则不能排除肝硬化的可能性。
2. 伴有多处局灶性病变。在以下部位可观察到大小、形状和回声结构各异的多个局灶性病变，导致整个肝脏呈现异质性：
   • 大结节性肝硬化。肝脏肿大，可见大小不一的回声灶，但间质正常。血管分布改变。恶性肿瘤风险高，但只能通过活检发现。
   • 多发性脓肿。脓肿通常边界不清，后壁强化，内部回声纹理明显。
   • 多发性转移。可能回声增强，也可能呈低回声但轮廓清晰或不清晰，也可能同时存在不同回声结构的转移灶。转移灶通常比脓肿数量更多、形态更多样化；多结节性肝癌也可能发生转移。
   • 淋巴瘤。肝脏内出现多个低回声灶时，通常轮廓不清，远端无声学增强，可怀疑为淋巴瘤。超声检查无法区分淋巴瘤与转移瘤。
   • 血肿。血肿通常边缘模糊，远端回声增强，但当血凝块机化时，血肿可能呈现高回声。明确有无外伤史或抗凝治疗史至关重要。

仅根据超声数据不易区分肝脓肿、转移瘤、淋巴瘤和血肿。

肝脏缩小/肝脏萎缩

肝微结节性肝硬化的特征是门静脉和肝静脉瘢痕形成，导致回声弥漫性增强和扭曲。这通常伴有门静脉高压、脾肿大、腹水以及脾静脉扩张和曲张。门静脉在肝内可能直径正常或减小，但在肝外区域可能扩张。如果管腔内存在内部回声结构，则可能发生血栓形成，血栓可能延伸至脾静脉和肠系膜静脉。对于部分此类肝硬化患者，肝脏在疾病早期看起来正常。

正常或肿大的肝脏内有囊性结构

1. 轮廓清晰的单发性肝囊肿。指轮廓清晰的无回声结构，呈圆形，伴有声学增强，直径通常小于3厘米，通常无症状。更常见的是先天性单发性肝囊肿。然而，无法排除超声无法鉴别的小寄生囊肿的存在。
2. 单个囊肿，轮廓“凹陷”，不均匀。
3. 多发性囊性病变。先天性多囊病可能出现多个直径不等的圆形病变，几乎无回声，轮廓清晰，背部声学增强。有必要检查肾脏、胰腺和脾脏中是否存在囊肿；先天性多囊病与寄生虫性囊肿很难鉴别。
4. 复杂性囊肿。囊肿出血和化脓可导致内部回声结构的出现，类似于脓肿和坏死性肿瘤。
5. 包虫囊肿。寄生虫病可引起多种超声检查改变。

对单个囊肿进行细针穿刺前，请检查整个腹腔并进行胸部X光检查。寄生囊肿通常为多个囊肿，如果穿刺成功，可能会很危险。

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肝脏病变的鉴别诊断

肝细胞癌与多发性肝转移瘤或肝脓肿的鉴别较为困难。原发性肝癌通常表现为单个较大肿块，但也可能存在多个大小不一的肿块，其回声结构通常具有低回声边缘。肿块中心可能已坏死，外观近乎囊性，腔内含液体，壁厚且不规则。有时，很难将此类肿瘤与脓肿区分开来。

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肝脏内单个固体形成

多种疾病都可能导致肝脏出现单个实性结构。鉴别诊断有时非常困难，有时需要活检。位于肝包膜下的单个、边界清晰的高回声结构可能是血管瘤：75%的血管瘤有背侧强化，无声影，但当其体积较大时，其高回声特征可能会消失，在这种情况下，它们很难与原发性恶性肝肿瘤区分开来。有时血管瘤是多发的，但通常没有任何临床症状。

区分血管瘤与单发转移瘤、脓肿或寄生囊肿极其困难。缺乏临床症状通常提示存在血管瘤。可能需要进行计算机断层扫描、血管造影、磁共振成像或放射性同位素标记红细胞扫描来确诊。如果没有其他囊肿，我们可以排除寄生虫病。如果存在内出血，超声图像可能类似于脓肿。

单个病灶，回声质地均匀，周边有低回声边缘，最有可能是肝癌，但肝癌也可以有中心坏死，或表现为弥漫性不均匀性，或为多发性并浸润门静脉和肝静脉。

肝脓肿

细菌性脓肿、阿米巴脓肿和感染性囊肿之间的鉴别诊断较为困难。每种脓肿均可表现为多发性或单发性病变，通常表现为低回声结构，后壁强化，边界不规则，内部有沉积物。脓腔内可能存在气体。细菌感染可能叠加在冷性阿米巴脓肿上，也可能发生在已愈合的阿米巴脓肿腔内。坏死性肿瘤或血肿也可能模拟脓肿。

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阿米巴脓肿

在早期发展阶段，阿米巴脓肿可能回声增强，轮廓不清晰，甚至呈等回声，无法显影。随后，脓肿看起来像壁不平整且声波增强的肿块。脓肿内部通常可见沉积物。随着感染的进展，脓肿轮廓逐渐清晰，沉积物回声增强。成功治疗后也会出现类似的变化，但脓腔可能会持续数年，并类似于囊肿。阿米巴脓肿愈合后的瘢痕会无限期存在，并可能钙化。

肝阿米巴脓肿

• 通常是单个，但也可以多个且大小各异。
• 最常见于肝脏右叶。
• 它们最常出现在横膈膜下，但也可能出现在其他地方。
• 他们对甲硝唑或其他适当疗法有明显的反应。
• 可能呈等回声，初次检查未见异常。如临床怀疑脓肿，应在24小时和48小时后复查超声检查。
• 无法与化脓性脓肿明确区分

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膈下和肝下脓肿

肝脏与右侧膈顶之间若出现几乎完全无回声、边界清晰的三角形结构，则可能为右侧膈下脓肿。膈下脓肿大小不一，且常为双侧，因此也应检查左侧膈下腔。当形成慢性脓肿时，脓肿轮廓不清，可能可见隔膜和内部沉积物。

对不明原因发热或手术后发热进行超声检查时，需要同时检查左右膈下间隙。

还应检查后胸膜窦，以排除伴随胸腔积液（也可能由化脓性或阿米巴肝脓肿引起）。胸片检查可能有帮助。如果发现膈下脓肿，应检查肝脏以排除伴随阿米巴或膈下脓肿。

有时膈下脓肿可到达肝下间隙，最常见于肝脏和肾脏之间，在那里可观察到相同的无回声或混合回声结构，并有内部沉积物。

肝血肿

超声检查有利于发现肝内血肿，其回声强度可能从高回声到低回声不等。然而，可能需要相关病史和临床症状来区分血肿和脓肿。

肝包膜下血肿可表现为肝包膜与肝实质之间出现无回声区或混合回声区（由于存在血凝块）。肝脏轮廓通常不会改变。

肝包膜外血肿表现为靠近肝脏但位于肝包膜外的无回声区或混合回声区（由于存在血凝块）。回声图图像可能类似于肝外脓肿。

任何肝脏创伤患者都可能存在多发性肝实质内血肿、肝包膜下血肿或肝外血肿。应评估其他器官，尤其是脾脏和肾脏。

比洛马斯

肝脏内或肝脏周围的液体可能是胆道创伤引起的胆汁。超声检查无法区分胆汁瘤和血肿。