肝髒病理超聲徵象

肝/肝腫大腫大：迴聲結構均勻

如果肝臟腫大，但有一個正常的同質性結構，那麼這可能是由於以下原因：

1. 心力衰竭。肝靜脈會擴大。取決於呼吸週期的階段，下腔靜脈的直徑沒有變化。在隔膜上方的胸腔中尋找積液。
2. 急性肝炎。沒有特定的急性肝炎迴聲徵象，但肝臟可能會變大並且疼痛。超聲對於排除其他肝臟疾病以及患者黃疸的存在可能是有用的 - 用於阻塞性和非阻塞性形式的鑑別診斷。通常，超聲波不能提供更多關於疑似肝炎的信息。
3. 熱帶肝腫大。唯一重要的發現是肝臟增大，通常與脾臟增加相結合。
4. 血吸蟲病。肝臟可呈聲像正常或腫大，門靜脈及其主要分支增厚，其附近的壁和組織變得更為迴聲，特別是在門靜脈周圍。脾靜脈也可以擴大，如果有門靜脈高壓症，就會出現脾腫大。在脾臟的大門和肝臟的內側邊緣發生絡脈。它們看起來像捲曲的，貧血的血管結構，需要與充滿液體的腸道區分。（在一定的時間間隔內觀察將揭示腸運動）。門靜脈周圍纖維化的存在開發曼氏血吸蟲和日本血吸蟲。

肝臟擴大：具有異質性結構

1. 沒有焦點形成。如果肝實質的迴聲增加，而門靜脈周圍分支的血管模式消失，則可能出現肝硬化，慢性肝炎，脂肪性肝病。為了建立準確的診斷，可能需要進行肝活檢。在某些情況下，肝臟的深部切片幾乎不可見，因此無法識別肝靜脈。用正常的肝臟迴聲影像，不排除肝硬化。
2. 有多個焦點隊形。不同大小，形狀和迴聲結構的多焦點地層。在以下情況下觀察到造成整個肝臟的異質性：
   • 大結節性肝硬化。肝臟擴大，形成各種大小的迴聲組織，但基質正常。血管模式改變。惡性腫瘤的風險很高，但這只能通過活檢進行檢測。
   • 多膿腫。膿腫通常具有模糊的輪廓，增強了後壁和內迴聲結構。
   • 多種轉移。它們可以具有增強的迴聲，可以是具有清晰輪廓或模糊輪廓的低迴聲，可以同時轉移不同的迴聲結構。轉移通常比膿腫更多且更多樣化; 多結節性肝癌也可以發生轉移。
   • 淋巴瘤。在肝臟中存在多個低迴聲灶時可以懷疑，通常具有模糊的輪廓，沒有遠端聲學放大。有了超聲波，就不可能區分淋巴瘤和轉移瘤。
   • 血腫。它們通常具有模糊的輪廓和遠端聲學放大，然而在組織血塊時血腫可能變成高迴聲。澄清有創傷史或抗凝治療史是非常重要的。

僅從超聲數據中區分肝膿腫，轉移瘤，淋巴瘤和血腫並不那麼容易。

小肝臟/萎縮的肝臟

對於微小結節性肝硬化，由於瘢痕和肝靜脈瘢痕形成導致迴聲和變形擴散增加。這常常與門靜脈高壓，脾大，腹水，脾靜脈增大和靜脈曲張轉化相結合。門靜脈可以具有正常的或減小的肝內部分的直徑，但可以在肝外部分增加。如果腔內有迴聲結構，則可能有血栓形成擴展至脾和腸系膜靜脈。在這種疾病早期的這種類型的肝硬化患者中，肝臟看起來正常。

正常肝臟或肝臟腫大的囊腫形成

1. 肝臟孤立囊腫，輪廓清晰。具有不同輪廓的不均勻形成，圓形，具有聲音增強，通常直徑小於3cm，通常無症狀。經常表現為先天性孤立性單純性肝囊腫。然而，排除存在一種小的寄生蟲囊腫是不可能的，這種寄生蟲囊腫不能被迴聲分辨。
2. 一個孤立的囊腫，有“挖”，不均勻的輪廓。
3. 多囊性形成。先天性多囊症可發生多種形式的各種直徑形態，幾乎為異形性，具有清晰的輪廓和背側聲學放大。有必要尋找腎臟，胰腺和脾臟的囊腫; 先天性多囊性很難與寄生蟲囊腫區分）。
4. 複雜的囊腫。出血和潰爛囊腫可導致出現內迴聲結構並模擬膿腫和壞死性腫瘤。
5. 肝炎囊腫。寄生蟲病可以給出廣泛的迴聲變化。

在進行孤立性囊腫的細針抽吸之前，檢查整個腹腔並進行胸部X光檢查。寄生蟲囊腫通常是多發性的，吸入時可能很危險。

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鑑別診斷肝髒病變

肝細胞癌從多發轉移到肝或膿腫很困難。原發性癌症通常發展為一個單一的大型組織，但也可以檢測到不同大小的多個組織，迴聲結構通常伴有低迴聲邊緣。教育中心可以壞死，看起來幾乎是囊性的，含有流體的腔體和厚厚的不平坦的壁。有時很難區分這些腫瘤與膿腫。

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在肝臟中形成單一固體

多種不同的疾病可能導致肝臟中出現單一固體形成物。鑑別診斷有時非常複雜，需要進行活檢。單，與肝的囊下位於可以是血管瘤精確輪廓強迴聲形成：75％血管瘤有沒有聲影背擴增，但更大的尺寸可能會失去它的迴聲增強，並且在這種情況下，它們是難以從肝的原發性惡性腫瘤進行區分。有時會出現多發性血管瘤，但通常不會出現任何臨床症狀。

鑑別血管瘤與孤立性轉移，膿腫，寄生蟲囊腫可能非常困難。臨床症狀的消失很大程度上表明存在血管瘤。要確認診斷，您可能需要執行CT掃描，血管造影，磁共振成像或帶標記紅血球的放射性同位素掃描。沒有其他囊腫可以排除寄生蟲病。在出現內部出血的情況下，超聲波模式可以模擬膿腫。

單程度均勻和ehostruktura gipoehogennym輞外週，最有可能是肝細胞瘤，肝細胞瘤，但也可以具有中心壞死，或可呈現為漫異質性，也可以是多個，並且滲透到門靜脈和肝靜脈。

肝臟膿腫

很難區分細菌性膿腫，變形蟲膿腫和感染性囊腫。它們中的每一個都可以由多個或單個地層代表，並且通常看起來像具有加強後壁，不均勻輪廓和內部沉積物的低迴聲結構。氣體可以在空腔中檢測到。細菌感染可以分佈在冷阿米巴膿腫上，或者發生在變形的阿米巴膿腫腔內。壞死的腫瘤或血腫也可以模擬膿腫。

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阿米巴膿腫

在發展的早期階段，阿米巴膿腫可以是模糊的輪廓或甚至異音，而不是可見的迴聲。在未來，他們看起來像牆壁不均勻和聲音放大的地層。沉積物內部通常是確定的。隨著感染的進展，膿腫獲得更明顯的輪廓：沉積物變得更加迴聲。類似的改變發生在成功治療的情況下，但膿腫腔可以持續數年並模擬囊腫。阿米巴膿腫治癒後的疤痕存在一段時間，可以煅燒。

肝臟中的阿米巴膿腫

• 通常單身，但可以是多個，並且具有不同的尺寸。
• 在肝右葉更常見。
• 最常發生在膈下，但也可能發生在其他地方。
• 明確響應甲硝唑或其他適當治療的引入。
• 它們可以是等迴聲的，並且在初次檢查時不可視。如果臨床懷疑膿腫，則在24和48 h重複超聲檢查。
• 無法與化膿性膿腫明確區分

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膈下和肝下膿腫

肝臟和膈肌右側穹窿之間的幾乎完全無血管形成，明確描繪的三角形成形可以是右側膈下膿腫。膈下膿腫可以有不同的大小，並且通常是雙側的，所以還需要檢查左側膈下空間。當形成慢性膿腫時，膿腫的輪廓變得模糊不清：可以看到隔膜和內部沉積物。

在進行手術後發熱不明或發熱的超聲檢查時，應檢查右側和左側膈下空間。

檢查胸膜竇後部以排除伴隨性胸腔積液（也可由膿性或阿米巴肝膿腫引起）也是必要的。這可能是有用的胸部X光片。當發現膈下膿腫時，有必要檢查肝臟以排除並發的變形蟲或膈下膿腫。

有時膈下膿腫可以達到肝下腔，更常見於肝和腎之間，在那裡可以通過與內部沉積物相同的無迴聲或混合迴聲結構來觀察。

肝臟血腫

超聲波清楚地顯示肝內血腫，其迴聲可以從高度到低迴聲變化。儘管如此，為了區分血腫和膿腫，可能需要有適當的病史和臨床症狀。

包膜下血腫可以由位於肝包膜和下面的肝實質之間的區域表現為迴聲性或混合迴聲（由於存在血塊）。肝臟輪廓通常不會改變。

囊外血腫由於位於肝臟附近，但位於肝包膜外的是迴聲性或混合性迴聲（由於存在血凝塊）。超聲圖像可能看起來像肝外膿腫。

任何患有肝損傷的患者都可能有若干實質內血腫，包膜下血腫或肝外血腫。有必要調查其他器官，尤其是脾，腎。

法案

肝臟內部或周圍的液體可能是由膽道創傷引起的膽汁。根據超聲波，不可能區分銀屑病和血腫。