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肝性腦病:分期

 
,醫學編輯
最近審查:23.04.2024
 
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階段I(昏迷預兆,precoma我)的特點是以下症狀:

  • 意識存儲,患者抱怨有明顯的全身無力,食慾不振,噁心,苦味的損失在嘴裡,呃逆,疼痛在右上腹,頭暈,“閃爍蒼蠅”前的眼睛,頭痛,耳鳴;
  • 患者能夠充分回答問題,認出其他人,但是會定期停止在時間,空間上的導航(他們可能不知道他們在哪裡,不要在星期幾等)。
  • 往往有興奮,煩躁,情緒不穩,興奮(他們說他們感覺很好);
  • 受損的注意力集中能力受損,患者常常重複相同的話語,無法完成開始的句子;
  • 有時候患者做出無動機的行為,尋找不存在的物品等;
  • 有困難的患者執行最簡單的心理任務(在計數時犯錯誤,加起來簡單的數字)。這在執行號碼測試時尤為明顯(病人不能在30秒內連接1到25的一組數字);
  • “小樣”(筆跡變得模糊不清,難以理解);
  • 睡眠方式被破壞(患者白天昏昏欲睡,夜間失眠);
  • 在格拉斯哥的比賽中,得分是13-14;
  • 瞳孔擴大,瞳孔反應減弱;
  • 腦電圖沒有變化,有些患者可能有異常(不規則,紊亂,有增加波幅的傾向),對眼睛打開反應減少;
  • 中度出血現象(皮膚出血,鼻腔出血)是可能的。

II期(嗜睡,II期)肝性腦病的一個更顯著的階段,預測了Soporus的發病。其特點如下表現:

  • 患者的興奮和興奮被冷漠,痛苦,厄運,絕望所取代; 患者受阻,困倦;
  • 當覺醒時,意識混亂,病人在時間,空間,臉上迷失方向; 執行最簡單的命令,但是需要注意的任務(例如,帳戶)不能執行;
  • 定期讓患者暫時失去意識;
  • 針對嗜睡,乏力的背景下,週期性嗜睡出現躁動,譫妄,肝譫妄,幻聽幻覺,不適當的行為,患者正在試圖跳,跑,跳窗外,大喊,詛咒,變得有攻擊性;
  • 有時會出現手腳肌肉的強直性痙攣,抽動不同的肌肉群;
  • 有拍手震顫的症狀(asterixis - 譯自希臘語“無法保持固定位置”)。為了確定坐姿的症狀,建議您向前伸展手臂,分開手指並拉緊手指。手指在側面和垂直方向上出現混亂的顫搐,手腕彎曲和伸展,並伴有雙手肌肉的大幅震顫,這有點類似於鳥類翅膀的拍打。你可以建議在伸出手臂的背部位置彎曲刷子 - 因此也會出現拍手震顫;
  • 格拉斯哥分數11-12分的總和;
  • 腦電圖波幅增加,節奏急劇減慢(每秒7-8次振盪),出現穩定的θ和δ波;
  • 肌腱和瞳孔反射急劇減少;
  • 呼吸變得快速;
  • 表現消化不良,嚴重黃疸,口腔出現肝氣味;
  • 肝臟大小減小(在急性肝損傷患者中,伴有肝硬化,實際上未觀察到或幾乎不表達肝臟大小的減少)。

III期(膿腫,淺昏迷,昏迷I) - 對應於precoma轉變為昏迷,其特徵為以下症狀:

  • 明顯的意識障礙,其特徵是在急劇刺激後被驚醒並伴有deli妄和幻覺的短暫興奮;
  • 學生很寬,對光線完全沒有反應; “浮動眼球”的症狀是特徵; 腱反射增加;
  • Babinsky,Gordon,Rossolimo和腳部肌肉的克隆的病態反射被確定;
  • 骨骼肌僵硬,陣發性陣攣性驚厥,有時是纖維性肌肉顫搐,震顫;
  • “拍手震顫”症狀的檢測是不可能的(患者實際上是無意識的並且不能參與症狀的定義);
  • 格拉斯哥評分的總分為10分以下;
  • 臉變得像面具一樣;
  • 確定來自口腔的肝臟氣味;
  • 急性黃疸增加,繼續減小肝臟大小(主要是急性肝病患者);
  • 發展腸道平滑肌麻痺(發作性氣促),膀胱;
  • 出血素質增加現象;
  • 腦電圖上的A和β活動消失,記錄超同步三相8波。

IV期(昏迷)最嚴重的肝性腦病程度。肝昏迷有以下臨床症狀:

  • 意識完全喪失; 瞳孔擴大,不反應光;
  • Kussmaul呼吸(代謝性酸中毒的徵象),口腔中的肝臟氣味,隨後出現Cheyne-Stokes或Biot呼吸,表明呼吸中樞嚴重抑制;
  • 注意到枕骨和四肢肌肉僵硬,可觀察到角弓反張; 由於低血糖和低鉀血症定期出現驚厥,然而,嚴重的昏迷會導致明顯的低血壓;
  • 腱反射消失,Babinsky,Gordon,Zhukovsky的病理反射,並且在一些情況下,顯露抓握和長鼻反射;
  • “拍手震顫”不確定;
  • 明顯的黃疸,肝臟大小減小(肝昏迷,肝硬化終末期,肝臟大小減少並不總是明顯);
  • 以心動過速為特徵的心血管疾病,血壓急劇下降,心音失聰; 可能是由於心肌營養不良造成的心肌綜合徵(II音的提前出現 - “敲啄木鳥”,QT間期的延長,T波的擴大)
  • 無尿發展;
  • 可顯著表達出血素質(皮膚出血,鼻,胃,腸,子宮出血)的現象;
  • 體溫升高;
  • 腦電圖由超同步三角波支配,最後階段腦電圖接近等值線。

肝昏迷電流的變異

區分肝昏迷與急性起病緩慢。在急性發作 1-3小時,然後昏迷和死亡時間前驅期可以在幾天內發生。也許暴發性當然肝昏迷和死亡可以在幾個小時內發生。

肝昏迷發作緩慢的特點是,前驅期持續數天甚至數週,然後在第一階段1-4天內發生肝性腦病的第二階段,使所有臨床表現完全昏迷。

根據病因學消化特點可區分以下幾種類型的肝昏迷:

  • 內源性肝(真)昏迷 - 由於肝實質大量壞死而形成,通常是急性病毒,毒性,藥物誘發肝炎的嚴重過程的結果;
  • 靜脈系統(腔靜脈,旁路,外源性)肝昏迷 - 是由腔靜脈吻合引起的;
  • 混合性肝昏迷 - 與肝硬化伴明顯腔靜脈吻合的肝實質壞死發生相關; 這通常發生在肝髒病理過程的高度活動中;
  • 假肝(電解質)昏迷-開發在肝硬化患者在背景電解質異常(低鉀血症,低氯,低鈉血症),從而,作為一項規則,有低鉀代謝性鹼中毒促進腦細胞的氨的滲透。

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