肝細胞癌：治療

有必要確定腫瘤的確切位置，特別是在規劃手術干預時。選擇的方法是CT，以及與血管造影相結合。CT可以與肝動脈與碘碘醇的對比結合，這使得可以檢測到96％的腫瘤。但是，這種方法使診斷複雜化並不總是必要的。

肝細胞癌唯一的根治性治療是手術治療，包括切除或肝移植。

肝切除

肝切除後，肝細胞中DNA的合成增強，其餘肝細胞大小（肥大）增加，有絲分裂（增生）增加。去除90％的肝臟後，一個人可以存活下來。

肝細胞癌的可操作性很低，範圍從3％到30％。切除的成功取決於腫瘤的大小（直徑不超過5厘米），其定位，特別是與大血管相關，血管中發芽的存在，膠囊的存在，其他腫瘤節點及其數量。多發性腫瘤結節復發率高，存活率低。

肝硬化不是進行肝切除的絕對禁忌症，但會導致更高的手術死亡率和更高的術後並發症發生率[45]。肝硬化時的手術死亡率達到23％（在沒有肝硬化的情況下低於3％）。C組患兒和黃疸患者禁用手術。在考慮肝切除的適應症時，還要考慮患者的年齡和全身情況。

為了尋找遠處轉移，進行胸部X光，頭部的CT或MRI以及骨骼的同位素閃爍掃描。

對肝臟的節段結構的研究改善了她的切除結果。手術過程中的超聲波控制也有助於提高其有效性。剩下的份額相對容易切除。切除右葉比較困難。對於小腫瘤，可以限制肺段切除術，較大的腫瘤需要切除三段或整個肺葉。在這些情況下，肝功能足夠重要。如果在健康的肝臟組織內進行切除，肝臟或門靜脈沒有腫瘤血栓，並且沒有可見的肝內轉移，術後預後會更好。

肝癌切除的結果

國家	作者	患者數量	手術或醫院死亡率，％	年存活率，％	腫瘤的發生率，％
非洲英國	Kew Dunk	46	-	-	5.0-6.5
法國	鉍	270	15.0	66.0	12.9
美國*	廉	86	36.0	22.7	22.0
香港	背風處	935	20.0	45.0	17.6
日本	奧田	2411	27.5	33.5	11.9
中國	裡	9	11.4	58.6	9
台灣	閱讀	9	6	84.0	9

*中國血統的美國人。

決定肝細胞癌肝切除成功的因素

• 尺寸小於5厘米
• 一個份額的失敗
• 存在膠囊
• 血管中沒有發芽
• 肝硬化的初始階段
• 患者年齡較小，全身情況良好。

肝細胞癌在2年內復發的概率為57％。在西班牙，肝細胞癌患者的預期壽命從對照組未治療患者的12.4個月增加到肝切除後的27.1個月; 在腫瘤大小不超過5厘米的情況下，預期壽命甚至更大。近期研究結果表明，肝切除術後1年的生存率為55-80％，5年生存率為25-39％。

肝移植

肝移植的結果通常不令人滿意。如果患者在手術後存活，經常會觀察到復發和轉移，這是通過免疫抑制治療促進的，目的是預防移植排斥。在不能切除的情況下進行移植：伴有嚴重肝硬化，多個大腫瘤結節，兩個肝葉均有病變，中心位於腫瘤。肝移植後患者的情況比切除後更差並不奇怪，切除後不應進行肝移植。移植對於單個小（不超過5cm直徑）不可切除的腫瘤和不超過三個腫瘤節點（直徑不超過3cm）的存在是有效的。總體4年生存率為75％，無復發患者的生存率為83％。HBsAg陽性患者的移植結果顯著惡化。伴有肝硬化，預後差。

對於在預防性檢查期間或在其他適應症移植後發現肝細胞癌的患者，可以取得最佳結果。自1963年以來，已有超過300名患者進行肝細胞癌肝移植。年和5年生存率分別為42-71和20-45％。復發率相當高，達到65％。這取決於腫瘤的大小。對於直徑小於5厘米的腫瘤，預期壽命為55±8個月，而較大的腫瘤為24±6個月。

全身化療

選擇的藥物是米托蒽醌，它每3周靜脈注射一次。但是，只有27.3％的患者有陽性結果。

動脈栓塞

通過股動脈和腹腔幹的肝動脈插管可以使腫瘤供血血管栓塞，並且通過導管引入化學治療藥物在腫瘤中產生它們的高濃度。然而，由於動脈側支的發展，栓塞方法效果不夠。

栓塞術用於不可切除的腫瘤，腫瘤復發以及在某些情況下作為切除術前的初步階段。該方法可以用作由腫瘤破裂引起的腹腔內出血的緊急措施。

栓塞的程序在局部或全身麻醉下並在抗生素治療的“覆蓋”下進行。門靜脈必須通過。餵食腫瘤的肝動脈分支用明膠泡沫栓塞。有時會添加其他藥物，例如阿黴素，絲裂黴素或順鉑。腫瘤遭受完全或部分壞死。使用明膠塊栓塞栓塞和鋼螺旋結合可以提高存活率，但對於該方法的最終評估，需要進行前瞻性對照試驗。

肝動脈栓塞的副作用包括疼痛（可以是強烈的），發熱，噁心，腦病，腹水和血清轉氨酶活性的顯著增加。其他並發症包括形成膿腫和供給健康組織的動脈的栓塞。

將絲裂黴素C的微膠囊引入腫瘤動脈允許在43％的病例中獲得陽性結果。

如果沒有肝外靜脈血液分流，使用含釔-90的玻璃微球可以作為強烈的腫瘤內照射源。

肝細胞癌對放射治療不敏感。

栓塞的結果是不明確的。在一些患者中，它沒有顯著的效果，其他患者可以延長生命。預後取決於腫瘤的形式，大小，門靜脈中的萌發，腹水和黃疸的存在。沒有膠囊的腫瘤對栓塞有抗性。這種治療方法在類癌肝腫瘤中最為有效，其中可能實現顯著的臨床改善並減小其大小。

碘化油

Iodolipol是一種碘化罌粟籽油，在引入肝動脈後7天或更長時間儲存在腫瘤中，但不會留在健康組織中。碘波醇用於診斷非常小的腫瘤。腫瘤的對比度和持續時間是一個重要的預後因素。碘波醇用於選擇性遞送親脂性細胞抑製劑 - 表柔比星，順鉑或¹³¹碘碘醇到腫瘤中。這些藥物增加患者的預期壽命，但兩者之間的療效沒有顯著差異。藥物可以在3-6個月後重新引入。這種療法對小腫瘤有效。

碘油聯合化療的動脈栓塞可作為肝切除後的輔助治療。儘管患者病情有所改善，但該方法不能減少復發的頻率並延長患者的生命。

不幸的是，活腫瘤細胞經常留在腫瘤內部和周圍組織中，因此完全治愈是不可能的。

經皮注射乙醇

在超聲或CT的視覺控制下，通過經皮引入未稀釋的酒，治療小的（直徑不超過5厘米）腫瘤節點（如果不超過三個）。這種治療可以在門診病人的基礎上完成。該藥每週給藥2次，每次2-12毫升。治療過程包括3至15個程序。對於大腫瘤，在全身麻醉下單次注射57ml酒精是可能的。但是，對於遠處肝硬化，不建議進行這種治療。酒精導致動脈血栓形成，以及腫瘤組織的缺血和凝固性壞死。該方法僅用於封裝腫瘤。在極少數情況下，腫瘤完全壞死。通過MRI監測治療的有效性。

乙醇可以在即將到來的肝臟切除術之前施用，並且隨著腫瘤復發，可以重複施用。在存在多個腫瘤位點時使用酗酒，以及當腫瘤破裂時停止出血。

肝細胞癌經皮注射乙醇

• 直徑不超過5厘米的腫瘤
• 不超過三個腫瘤中心
• 局部麻醉
• 通過超聲或CT進行視覺監測
• 引入2-12毫升未稀釋的乙醇

副作用與栓塞後觀察到的相似。根據Childe的A組肝硬化患者的三年生存率為71％，B組為41％。

使用標記的抗體

與腫瘤細胞表面抗原的單克隆抗體相關的放射性同位素靜脈內註射或註入肝動脈。與這些抗體綴合，可以選擇性地將抗腫瘤劑，例如¹³¹ I-鐵蛋白遞送至腫瘤組織。目前，沒有令人信服的證據表明這種治療方法的有效性。

免疫治療

腫瘤生長可能是由於宿主生物不能提供足以裂解大量腫瘤細胞的免疫應答。自體淋巴因子激活的殺傷細胞與白細胞介素-2聯合刺激免疫應答引起腫瘤溶解。這種治療方法的耐受性很好，但其有效性尚未得到證實。

荷爾蒙藥物的使用

實驗研究表明，男性和女性性荷爾蒙影響化學誘導的癌症。在肝細胞癌患者中，雌激素和雄激素受體存在於腫瘤細胞表面。有報導說他莫昔芬（10毫克，一天兩次）顯著增加肝細胞癌患者的生存率，但進一步的研究並未證實這一點。

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