肝病的全身性疾病

肝臟疾病通常表現出常見的症狀和病症。

循環障礙

肝衰竭進展中的動脈低血壓可能導致腎功能受損。尚未完全了解伴隨肝衰竭或肝硬化進展而發展的高動力循環（心臟和心率的微小體積增加）和動脈低血壓的發病機制。但是，這些疾病可能是由外周動脈血管舒張引起的。肝臟中的特定循環障礙（例如Badd-Chiari綜合徵）。

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內分泌失調

肝硬化患者經常觀察到葡萄糖耐量異常，高胰島素血症，胰島素抵抗和高甘油三酯血症; 胰島素水平的增加反映了它在肝臟中的崩解速率的降低，而不是分泌的增加，而反過來則是高糖血症的更多特徵。甲狀腺功能參數的改變更可能反映違反甲狀腺激素在肝臟中的交換以及激素與血漿蛋白結合的破壞，而不是侵犯甲狀腺本身。

慢性肝病通常會引起月經週期和生育力的不規則性。在人與肝硬化，特別是那些來自患有酒精中毒，經常觀察到的性腺機能減退（包括睾丸萎縮，勃起功能障礙，降低精子）和女性化（男子乳腺發育，femineity）。這些變化的生化機制尚未完全了解。下丘腦 - 垂體系統的促性腺激素儲備通常減少。血液中循環的睾酮水平降低的主要原因是合成減少，但也由於外周轉換成雌激素增加。除雌二醇外，雌激素水平通常升高，但雌激素與女性化之間的關係相當複雜。這些障礙在酒精性肝病中比在另一種病因的肝硬化中更明顯。據推測，這些變化的原因是直接酗酒，而不是肝臟疾病。事實證明，酒精本身對睾丸有毒。

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血液病症

貧血是肝病患者的典型症狀。這是由於出血，葉酸缺乏，溶血，酒精造血抑制以及慢性肝病的直接作用。白血球減少症和血小板減少症常常與門靜脈高血壓進展中的脾腫大相結合。

特徵違反凝血，其發生機制複雜。肝細胞功能障礙和減少的肝臟中的維生素K的吸收干擾的凝血因子的合成。根據在指標PV或MHO和肝細胞功能障礙嚴重程度的變化可能有胃腸外給藥植物甲萘醌（維生素K 5-10毫克，一次不同的反應，每天2-3天。血小板減少症，dissemi-nirovannoe血管內凝血和纖維蛋白原水平也影響大多數患者的止血。

腎和電解質紊亂

通常存在腎臟和電解質紊亂，尤其是腹水患者。

低鉀血症可以在尿中鉀的損失的結果由於增加醛固酮血液，腎延遲銨離子，以換取鉀，腎小管性酸中毒仲或利尿劑治療。治療包括開處方氯化鉀和保鉀利尿劑。

即使Na保留，低鈉血症也很常見; 通常在進展性肝細胞疾病中觀察到低鈉血症，並且難以糾正。這在很大程度上是由於水的相對過量而不是鈉的總體損失; 鉀的價值也有一定的價值。限制液體和攝入鉀可能有效; 增加游離水清除率的利尿劑的使用是有爭議的。只有在出現嚴重低鈉血症，引起發作，或者懷疑鈉完全耗盡時，才會給予靜脈注射生理鹽水。肝硬化伴有體液瀦留的患者應該避免這種情況，因為這會使腹水惡化，並且只會暫時增加血清中的鈉含量。

進展性肝衰竭可改變酸鹼平衡，通常導致代謝性鹼中毒。通常，由於肝臟合成受損，尿素血濃度低; 消化道出血與腸內負荷增加相關的腎功能受損更多。在後一種情況下，肌酐的正常濃度證實了正常的腎功能。

腎功能衰竭中的肝臟疾病可能反映罕見疾病直接影響腎臟和肝臟（例如，四氯化碳中毒）; 腎臟灌注減少的循環障礙伴有可見的急性腎小管壞死或不伴有; 或功能性腎衰竭，通常稱為肝腎綜合徵。肝腎綜合徵由進行性少尿，氮質血症和沒有對腎臟結構性損傷表現; 這通常發生於暴發性肝炎或伴有腹水的進行性肝硬化的患者中。發病機制可能參與的機制表達了內臟的血管血管舒張，從而導致有效動脈血流量減少。有一種減少或血流的神經源性renokortikalnogo體液調節，從而導致減少腎小球濾過。在尿和尿液沉渣未修飾的鈉的濃度低，通常從腎小管壞死區分開，但是，這個狀態是難以從腎前性氮質血症分辨; 在有疑問的情況下，可以評估腎臟對水負荷的反應。如前所述，在肝腎綜合徵腎功能衰竭通常導致進展迅速，導致死亡（肝腎綜合徵1型），然而，有些情況下是穩定腎功能不全（2型）更有利。肝移植是1型肝腎綜合徵患者唯一的治療方法; transyugulyarnoe肝內門體分流術（TIPS）的應用程序和血管收縮劑顯示出可喜的成果，但需要觀察更多數量。

無症狀的血流改變了實驗室結果

由於轉氨酶和鹼性磷酸酶都包括在常規實驗室檢測報告中，所以在沒有肝病跡像或症狀的患者中經常會觀察到變化。在這種情況下，醫生應該收到有關肝臟可能的毒性作用的信息，包括酒精使用; 處方藥和非處方藥，草藥產品和家庭療法; 暴露於工業或其他化學物質。ALT或ACT水平適度升高（ULN <2倍）只需要重新檢查; 它們發生在大約1/3的情況下。如果在其他實驗室檢查中發現這些變化，並且它們在重新檢查中很重要或持續存在，則需要進一步檢查。

隨著轉氨酶水平的增加，脂肪肝病必須排除，其懷疑往往發生在臨床試驗中。如果排除脂肪性肝病，則應進行乙肝和丙肝篩查，年齡超過40歲的患者應進行血色素沉著症檢查; 年齡小於30歲的患者 - 威爾森氏病。應檢查大多數患者，尤其是年輕或中年女性的自身免疫性疾病。應對某些患者群體（有風險）進行瘧疾和血吸蟲病篩查。如果在這種情況下結果為陰性，研究顯示a-抗胰蛋白酶的缺陷。如果原因不明確，建議進行肝活檢。

在無症狀的鹼性磷酸酶水平分離的升高中，有必要確認這種現象的肝臟起源（這通過5'-核苷酸酶或γ-谷氨酰轉肽酶的升高水平來證實）。如果證實肝髒病理學存在，則通常使用超聲波檢查或磁共振胰膽管造影術進行肝臟器官檢查。如果沒有檢測到結構異常，可以考慮肝內膽汁淤積，並假定藥物或肝細胞的毒性作用。需要闡明肝臟浸潤性改變和轉移（如結腸癌）。

女性需要定義抗線粒體抗體。指標持續不明的增加或懷疑肝內膽汁淤積是肝活檢的指徵。

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