婦科病人的術前準備和術後時間

每次手術都會影響整個機體的重要活動過程。除了身體創傷之外，還應考慮精神效應，疼痛，對麻醉物質的影響，流體損失，電解質的影響。熱量和許多其他時刻。手術的成功取決於：

• 正確評估手術干預的適應症和禁忌症;
• 仔細檢查患者和術前準備;
• 麻醉方法的選擇，手術的時間和性質;
• 執行操作的技術;
• 治療和預防措施在術後期間。

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適用於手術治療

手術的適應症可以是絕對的和相對的。

絕對的適應症是州，直接威脅到婦女的生命，伴有急性腹部的圖片（出血異位妊娠，破裂或子宮穿孔，扭曲腿卵巢囊腺瘤，膿液的腹腔和腹膜炎等期滿子宮膿腫的破裂）或外部出血出血性貧血（女性生殖器官，粘膜下子宮肌瘤的惡性腫瘤）。

手術干預的相對適應症的一個例子可以作為陰道和子宮壁的省略，生殖器官的畸形，不會引起伴隨並發症等。

選擇操作方法

在選擇可能的方法和手術治療範圍時，應考慮以下數據：基礎疾病的性質，伴隨疾病的存在，患者的年齡，生活和工作條件，不良習慣。在年輕女性中，在沒有惡性腫瘤的情況下，保留器官的手術是明智的。在絕經年齡和更年期的女性中，進行更激進的手術。伴隨的先天性疾病，以及老年患者的年齡，是一個更簡單，更快，更容易執行手術的跡象。在手術過程中可以改變手術干預計劃。這取決於手術過程中獲得的額外數據以及並發症（出血，摔倒，休克，鄰近器官損傷等）的發生。

用於在婦科手術麻醉被用作局部（包括硬膜外）或全身麻醉。有大量的藥，鎮痛藥，肌肉鬆弛藥，neyropletikov，ganglioblokatorov和抗組胺藥，使現代麻醉劑與各種操作，並在手術過程中開展的重要功能管理。

術前準備

術前的持續時間取決於潛在和伴隨疾病的性質。在緊急手術中，術前準備的時間很短。並按照計劃進行，特別是在伴有嚴重伴發疾病的患者中，計算天數有時為數週。

術前檢查

在術前準備期間，明確患者的一般情況，明確主要診斷，確定伴隨疾病。檢查始於門診病情，這顯著縮短了患者在手術前住院的時間。有大量的臨床和實驗室研究，由患者進行，無論疾病的性質如何。

婦科病人術前檢查範圍

用於小型診斷操作

• 臨床驗血。
• 尿液的臨床分析。
• RW的血液檢查。
• 表格50中的血液分析。
• HBAG血液檢查。
• 胸部x光片。
• 陰道塗片檢查生物中毒的分析。
• 宮頸塗片異常分析。

用於腹部手術

• 血液（血小板+不連貫時間）的臨床分析。
• 尿液的臨床分析。
• RW上黑麥的分析。
• 表格50中的血液分析。
• 血液測試不是HBAg。
• 胸部x光片。
• 關於口腔清潔的信息。
• 陰道塗片檢查生物中毒的分析。
• 宮頸塗片異常分析。
• 生化血液檢查（總蛋白，膽紅素，葡萄糖，ALT，ACT）。
• 凝血圖（凝血酶原）。
• 心電圖。
• 治療師的結論是沒有禁忌症的手術治療。
• 診斷性刮宮數據（子宮腫瘤）

當確定伴隨疾病時（慢性扁桃體炎，支氣管炎，齲齒，陰道炎，腸胃炎等），患者必須接受適當的治療。

對於婦科患者的檢查，除了常規檢查外，還使用其他檢查方法（根據適應症），其體積由潛在疾病決定。

考慮到女性身體發生的周期性荷爾蒙變化，手術的有利時間被認為是月經結束後的頭幾天。預定的手術不應該在月經期間進行。

準備手術患者

術前準備的持續時間和性質可能因患者的一般狀況，基礎和伴隨疾病以及年齡而異。

在手術前，對身體重要係統的功能狀態及其儲備能力進行評估。定期手術是在穩定補償和緩解伴隨疾病的背景下進行的。

心血管系統的評估在於分析心肌的收縮性，整個血管系統和其各個盆腔（血液循環的小圓圈，腦血管，心肌）中的變化。當顯示病變時，在治療性醫院（分離）的條件下進行患者的術前準備。

評估呼吸系統時，應注意慢性病的表現。預防術後並發症包括旨在使外部呼吸正常化的物理治療措施。根據適應症，藥物用於恢復呼吸道的通暢和排泄功能。

胃腸道的準備需要特別注意。初步衛生口腔和鼻咽進行。術前飲食應該高卡路里，但不豐富。腸應該每天清空。在手術前夕，所有患者都接受清潔灌腸治療。目前很少開展用於手術準備的瀉藥，因為它們的作用可導致酸中毒和腸輕癱。在手術之前規定瀉藥，和前一天和手術當天把清潔灌腸病人準備運營對腸（會陰撕裂III度，腸道陰道瘺）2天。

肝臟的製備。手術當天食物的限制以及糖原的大量消耗後，建議在手術前及乾預過程中註射葡萄糖。持續違反肝臟的基本功能是手術的禁忌。

準備陰道手術患者。該手術在正常組織或中間型陰道生物嵴組織下進行。伴隨有益生菌和/或炎症過程，旨在恢復正常微生物群落的治療被執行。在存在壓瘡的情況下，使用含有脂肪膏或乳劑的沙塞，沙棘油，並且施用含有雌三醇的劑型。由於治療壓瘡需要很長時間，因此建議在門診時進行。

一般準備。醫生有義務對患者進行心理預防準備，向她解釋即將進行的手術的性質，以增強對手術干預成功結果的信心。在手術前幾天內，Bechterew的藥物或安定藥（trioxazine，氯氮卓或elenium等）被規定。一般術前準備的結果是獲得患者的手術干預的書面知情同意書。在手術前夕，在麻醉醫師的推薦下，術前開始。

患者有權拒絕執行直至一開始的手術。

禁忌手術治療

在決定手術治療的問題時，必須考慮手術禁忌。這些措施包括，尤其是心血管系統的嚴重的疾病，呼吸系統疾病，肝，腎等器官和系統，極大地擾亂了機體和代償及適應機制的一般狀況。然而，在某些情況下，緊急醫療救助，必須執行一個操作，而不管現有的禁忌。禁忌擇期手術在婦科患者通常是相關的急性傳染病（流行性感冒，急性呼吸道疾病，和其他人。），膿皮病，子宮頸的陰道部分褥瘡，陰道粘膜炎症（陰道操作之前）。

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術後並發症

最嚴重的術後並發症是出血。當結紮體從血管，從手術中未結紮的血管，血管壁的化膿性融合，以及當凝血和抗凝血系統被侵犯時從小血管中滑出時，可發生這種情況。內部出血的臨床表現為皮膚和粘膜蒼白，呼吸困難，癱瘓狀態，頻繁的小脈搏，動脈壓降低。為了澄清內部出血的診斷，陰道檢查是必要的。如果腹腔內有液體血液，那麼通常會確定陰道後凸起的隆起。在腹膜後出血的情況下，觸診血腫（最常見於子宮闊韌帶的葉之間）。通過撞擊，確定腹腔中的自由流體或血腫的聲音鈍化。為了闡明在進行腹腔的超聲和MRI時的診斷是可能的，其揭示了腹腔中的自由流體。內出血的存在是反复插管出血血管的指徵。形成血腫的出血可以來自前腹壁的血管：在這種情況下，顯示出血血管的結紮和血塊的去除。陰道手術後出血，診斷更容易，因為有外部出血。為了阻止它，結紮血管或陰道壓塞被執行。

休克和癱瘓是術後時期的嚴重並發症。長時間和創傷性手術伴有大量失血後會發生休克。在其發展的發病機制中，主導作用是侵犯血液動力學和身體的所有重要功能。在臨床上，衝擊表現為心理壓抑，冷漠同時保持意識，脈搏小，皮膚蒼白，冷汗出現，溫度和血壓下降; 可以觀察到少尿或無尿。同時，代謝紊亂，發生酸中毒，紅細胞數量增加，血量減少。

塌陷是由於血管系統的主要病變，首先伴隨著血液動力學的侵害，然後中樞神經系統的變化。折疊具有以下特點臨床症狀：意識喪失，包住無力，嚴重的臉色蒼白，紫紺，冷汗，經常和小，時有時無節律脈搏，呼吸淺頻繁，血壓下降。

應立即開始治療休克和猝倒。必須將患者轉移至特倫德倫伯臥位（傾斜角約15°）。治療的主要方法是噴射輸血液以穩定血液動力學。從血液替代液體中，最好引入低分子量的鹽溶液，羥乙基化澱粉溶液，因為它們在血管床中持續時間更長，血壓穩定。同時，建議使用皮質類固醇。為了改善心臟活動，使用強心苷。當失代償性酸中毒現象推薦靜脈注射碳酸氫鈉。

無尿是手術後嚴重的並發症。它的原因可能是震驚和崩潰，伴有血daacheniya和腎血管反射性痙攣，鋒利anemizatsiya病人，輸血不兼容的Rh因子或ABO系統，膿毒性感染的減少。損傷或結紮輸尿管。無尿的治療取決於其病因，必須立即開始。

術後長期手術後觀察到肺炎，痰液延遲，胃內容物吸入，肺不張和充血，以及肺梗塞。肺炎最常見於呼吸系統慢性疾病患者，衰老老年人和老年患者。在術後肺炎的治療中，抗生素的正確使用（分別為微生物菌群的敏感性）起著重要作用。在單獨選擇的劑量中顯示間接作用的抗凝劑（neodicumarin，phenylin，syncumar等）的使用。

即2-3天手術後，以及腸梗阻，關於4-5th日發生發展腸麻痺，其特點是腹部絞痛，噁心，嘔吐，氣體和糞便延遲。隨後，蠕動停止，脈搏變得更頻繁，溫度升高並且患者的一般狀況惡化。通過在垂直位置對腹腔進行透視檢查，患者由氣泡在其下面的水平液位（Clauber's碗）確定。建議進行排水和洗胃的腸麻痺療法，肌肉注射proserin。為了刺激腸的蠕動，需要進行高血壓和必要時的虹吸灌腸。在確認機械性腸梗阻的診斷時，指示手術。

術後腹膜炎開發由於腹腔感染，其特徵是疼痛和前腹壁，腹膜對症刺激，頻繁脈衝，發熱，噁心的剛度，嘔吐和患者的嚴重一般狀況。目前它的特點是模糊腹膜炎：保持在患者的相對令人滿意的狀況，腹膜刺激，無噁心和嘔吐的不存在或輕微症狀。聽著腸的蠕動，有一個獨立的椅子。在外周血中，白細胞增多，白細胞增多，白細胞增多。治療腹膜炎手術 - 腹腔鏡切除術，切除感染灶並引流腹腔。治療的重要組成部分是抗菌，脫敏，抗凝和一般的恢復性治療。在嚴重的化膿性腹膜炎中，進行腹膜透析。

術後期血栓形成和血栓性靜脈炎多發生於下肢靜脈和骨盆。這些並發症的發展有助於肥胖，下肢靜脈曲張，既往血栓性靜脈炎，心血管衰竭。血栓形成的症狀是四肢疼痛，腫脹，發燒，沿著血管觸診時的疼痛。在血栓形成的治療中，需要完全休息，肢體位置升高，施用抗生素和抗凝劑以及直接和間接作用。

對於生殖器惡性腫瘤和子宮附件膿性過程的手術患者，經常觀察手術創面的癒合情況。隨著手術傷口區域感染的發展，出現疼痛，組織浸潤。皮膚充血，溫度升高。在這種情況下，應去除多個接縫，以便為分離物的排出創造條件，用過氧化氫處理傷口，引入用10％氯化鈉溶液潤濕的排液口。每天必須做敷料和廁所傷口。

一種罕見的並發症是傷口邊緣和腸袢脫垂的完全分歧 - 一個事件。當腹腔內發生重疊次級縫合時，引流通道排出內容物並引入抗生素。

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預防感染並發症

術後傷口感染惡化了手術治療的結果，延長了住院時間和住院治療費用。預防性抗生素是降低術後化膿頻率的有效方法之一，同時還有手術技術的改進以及遵守無菌和防腐規則。在某些情況下，合理的抗生素預防措施可以將術後感染性並發症的發生率從20-40％降至1.5-5％。目前，外科手術中預防性抗生素的使用是毋庸置疑的。

抗生素，抗生素的不同假設，以防止它的發展在沒有活動性感染和感染的高風險的抗菌劑的分配。預防性使用抗生素是他們的目的，手術傷口的微生物污染或傷口感染，如果有污染和感染的證據作為主要的治療方法是手術治療，抗生素的任命是為了盡量減少傷口感染的風險。

根據術後感染並發症的風險，所有手術干預分為4類。

交易類型的特點

有條件的特徵	干預的特點
“清潔”	非創傷性擇期手術無炎症的跡象，這不影響口咽部，呼吸道，胃腸道和泌尿生殖系統，以及骨科手術，乳房切除術，strumectomy，疝修補術，靜脈切除術患者無營養失調，人工關節。關節成形術，主動脈和四肢動脈手術，心臟手術
“條件清潔”	與感染性並發症（在口咽計劃的操作，胃腸道，切割女性生殖器，泌尿系統和肺部手術不伴感染的證據），靜脈切除術患者的營養障礙，但沒有營養性潰瘍的風險，再次介入，通過“清潔”傷口淨交易浸泡7天在閉合骨折接骨，緊迫和按壓操作。包括在該組“純”，鈍傷的不經空腔臟器破裂陡峭標準
“臟”	手術上在存在膽道和尿路感染，在具有高污染程度的胃腸道中，違反無菌操作或在炎症過程中（但不是化膿性炎症）的存在。創傷性手術。穿透傷口，治療4小時
“臟”	與已知的感染器官和組織手術，在患者的營養障礙和潰瘍，操作數4個小時，靜脈切除術之後，治療同時或之前的感染，損傷或胃腸道穿孔，直腸炎，婦科手術，穿透傷和外傷傷口的存在在感染組織化膿性炎症

適用於所有“有條件清潔”和“受污染”操作的抗生素預防措施。在純手術中，預防是在潛在感染對患者的生命和健康構成嚴重威脅並且患者俱有發生術後感染的風險因素的情況下進行的，其中包括：

• 年齡超過70歲;
• 飲食失調（肥胖或營養不良）;
• 肝硬化;
• 腎衰竭，心力衰竭;
• 糖尿病;
• 酗酒或吸毒成癮;
• 惡性腫瘤;
• 先天性或獲得性免疫缺陷狀態;
• 用皮質類固醇或細胞抑製劑治療;
• 手術前抗生素治療;
• 輸血;
• 失血;
• - 手術持續時間超過4小時;
• - 術前長時間住院。

術後患者的管理

任何手術干預都會對患者的身體產生明顯的壓力效應。手術壓力的組成部分是：

• 病人的情緒 - 心理狀態;
• 包括疼痛，機械和失血的手術。

患者在術後管理在很大程度上決定了手術治療，T的成功。到。據了解，無論怎樣巧妙地做了手術，總是有並發症或死亡的發生的可能性。在術後並發症的預防患者應未來的計劃的手術，甚至在與相關學科的參與門診階段進行。並發症的“風險”包括患有肥胖，貧血，靜脈曲張，與心血管，肺，腎等系統和器官的疾病的臨床症狀，以及老年婦女。

婦科患者術後早期持續時間為7-10天。術後晚期及其簡單病程的時間限於手術治療後三個月。

術後早期的特徵是日常利尿減少，這是由血清鈉瀦留和相對低鉀血症和高血尿症引起的，這種持續直到術後第6天。低蛋白尿，血液中蛋白質組分的失衡也會出現，直到術後第一周結束，這與分解代謝的腎上腺皮質激素相關。

術後第一周體溫升高是機體對受傷組織分解產物，血液和傷口分泌物吸收的生理反應。在老年和老年女性中，白細胞增多和溫度反應比年輕患者更不明顯。

術後期間預防性維持血栓栓塞並發症包括採取非特異性措施和具體預防措施。非特異性預防包括：

• 早期激活;
• 用彈性繃帶緊接手術前的脛骨繃帶。

對肥胖，靜脈曲張，慢性血栓性靜脈炎，心血管功能不全的患者進行具體的預防。手術前2小時開始預防，包括使用肝素及其低分子衍生物（fractiparin，kleksan等），在術後期間，這些藥物的用藥持續6-7天。

治療和康復

術後治療和康復分為4個階段。

在第一階段，病人在重症監護病房。密集觀察的核心在於及早發現症狀，指示術後期間不利的過程或患者對治療行為的反應不足，這有助於防止臨界狀態的出現。

在麻醉和重症監護部門（UAR）或在重症監護病房（ICU）密集的監測與傳統的相差連續性和聚焦，並且可以是視覺的，實驗室，監視器和組合。

對於UAR和ICU中的每個患者，都會生成一個帶有預約列表的小時監控地圖。在他們在觀察在患者病房的時間之後1-3小時記錄的呼吸率，血流量，體溫，尿量，導管和排水管的排出量，並考慮到衍生的噴射的液體的體積。

目視觀察是最簡單和最容易獲得的，在任何情況下都適用。有經驗的醫生和護士能夠捕捉生物體重要活動外部系統功能的最小變化。同時，還要特別注意患者的行為，皮膚的顏色和溫度，呼吸的頻率和深度，輔助肌肉的參與，咳嗽的存在以及痰液的特性。

在評估患者的病情有很大的幫助有一個監測器官的功能狀態（形式和腹脹的程度，他在呼吸的行為參與，在手術傷口敷料的狀態，內部或外部出血，肌張力前腹壁的存在）。噁心，反胃，嘔吐值得關注。能夠確定腸道運動功能的恢復時間（出現蠕動，氣體和糞便逃逸）。

監護儀的使用極大地方便了患者監護過程並提高了他們的信息量。監視器設備允許呼吸功能的連續監測（呼吸速率，潮氣量，呼吸分鐘體積，氧飽和度，CO2含量），循環系統（心臟速率，動脈和中心靜脈壓，ECG，壓力在心臟腔），中樞神經系統（腦電圖），溫度調節（體溫）。計算機技術的應用，使得它不僅能夠及時敏銳地認發生的重要的身體功能紊亂，還能消除它們。

視覺和監測監測並不排除實驗室診斷的價值。快速實驗室允許探索許多度量，並且包括血紅蛋白和血細胞比容，血液容量（CBV），凝血，氧基態（CBS），血液氣體，血漿電解質和紅細胞，溶血的程度，血液中總蛋白水平的內容，功能的判定腎臟和肝臟等。當進行強化治療時，包括在夜間，應當對動力學中的許多這些指標進行研究。

為了預防術後並發症，術後早期極為重要：

• 使用麻醉和非麻醉止痛劑進行充分的麻醉;
• 消除血容量不足;
• 汽車製度的早期擴張。

在第二階段，病人在總部。它通常在術後第6-7天監測術後縫合情況，開始繼續治療，以及預防和診斷化膿性炎症並發症。

從臨床角度來看，診斷術後化膿性炎症並發症（PGVO）的最容易和可靠的指標是白細胞中毒指數（LII）的定義。J. Ya.Kalf-Kalifom在I941中提出的白細胞中毒指數：

（血漿，1類）/（單核細胞+淋巴細胞）（嗜酸性粒細胞+ 1）（s.y. + 2 p.y. + 3 jun。+ 4 mielots。

通常情況下，這個數字是從0.5到1.5。指數增加表徵炎症反應的增加。LII的各種修改在臨床實踐中仍廣泛使用。

HMHO的診斷和預後的新方法可以是使用白細胞血液配方作為反映身體對不同強度應激的神經體液反應的特徵的整體指標。根據L.H.Garkavi（1990）的觀點，急性和慢性壓力的反應是由強烈的刺激作用引起的。強度較弱的刺激物會導致訓練反應，強度刺激物是平靜和增加激活的反應。不良反應包括發生脫同步現象時發生的壓力，訓練和激活的反應，這表明機體的天然抵抗力下降以及疾病的臨床過程惡化。

預防HBV的傳統方法之一是目前進行術中抗生素預防。

迄今為止，在手術實踐中，使用免疫調節藥物預防PGVO（胸腺嘧啶，胸腺原，白細胞介素）已經獲得了經驗。這表明增加大生物自然防禦機制的可能性，從而控制術後時期的進程。

今天，免疫療法不僅代表天然或合成來源的製劑。各種物理化學因素，如超聲波，磁場，體外解毒方法，針刺和激光穿刺等也適用於全面的免疫治療。

為了改善婦科患者的免疫反應性並改善手術創面的癒合，使用激光照射和紫外線自血的輸血。

在第三階段，在住所的婦女諮詢中觀察患者。重點放在物理治療程序和吸收治療的進行上。

第四階段涉及在專業療養院為婦女實施康復措施。除一般的恢復性治療外，患者可按照指徵進行浴療，泥療。