分娩後女性尿失禁：如何治療的原因
最近審查：18.10.2021
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
分娩後尿失禁是一種重要且常常錯過的產婦發病率。這種病理既可以在孕婦中，也可以在孩子出生後，但在第二種情況下，治療可能更困難。重要的是，每個女性都知道這種病理的主要原因和風險因素。
[原因 分娩後尿失禁
女性在分娩後患有尿失禁的原因有多種。在懷孕期間永久性伸展骨盆後，膀胱的肌肉可能會減弱。這導致尿道在保持尿液的同時失去控制。
尿失禁通常與陰道分娩有關，特別是在第一次陰道分娩時。許多臨床研究試圖檢測導致尿失禁的特殊產科事件。顯而易見的原因可能是大孩子和“難產”，這些都是外科手術干預的複雜因素。盆腔器官脫垂（膀胱膨出，直腸前突和子宮脫垂）和肛門失禁也是生理性出生的並發症。
每個女性都應該有足夠的信息來確定她喜歡自己和孩子的風險。在一般情況下，當孩子沒有額外的風險時，產科策略應該集中在降低產婦發病率，包括產後尿失禁。年輕母親可能會受益於常規的症狀篩查，以及早期討論健康的膀胱習慣和適當的肌肉方法，作為產後護理的一部分。產科護理應包括對此分娩產婦結局的評估，包括已知與分娩有關的全部骨盆底損傷。
因此，這種病理的原因通常僅限於分娩時的病理學。如果女性患有硬膜外麻醉或脊髓麻醉，則可引起膀胱麻木感。這可以在麻醉後持續數小時或持續數天。在出生後的最初幾個小時內，由於麻醉的原因，由於分娩的過程，女性將無法準確地感知所有器官。在剖腹產中存在導管可能使得難以控制膀胱並且可能是進一步並發症的原因之一。
分娩後尿失禁的主要原因可以確定如下：
- 在長期或嚴重的陰道分娩過程中，控制膀胱功能的骨盆神經可能受傷。
- 用鑷子分娩可導致盆底損傷和肛門括約肌。
- 陰道分娩期間長時間的抑鬱也會增加骨盆神經損傷和膀胱控制問題的可能性。
- 陰道生理分娩（即使選擇剖宮產的女性也可能容易發生尿失禁）;
- 在分娩中侵入性應用儀器。
發病
分娩後尿失禁的發病機制是一個常見問題，其特徵在於尿液結構和神經支配的特徵。
膀胱括約肌是位於膀胱底部的肌肉瓣膜。它可以控制尿液的流動。健康的膀胱每天排空5到9次，晚上不超過一次。通常每2-4個小時 - 一個女人應該小便。飲用含有咖啡因的飲料，使用人造甜味劑的產品，酸性產品和酒精會刺激膀胱並使其更頻繁，因此避免可以幫助控制尿急和減少頻率。當膀胱充滿尿液時，膀胱括約肌鬆弛，括約肌有助於保持膀胱閉合，直到您準備排尿。其他身體系統也有助於控制膀胱。當膀胱充滿時，來自膀胱的神經向大腦發送信號; 當需要清空膀胱時，大腦神經就會發出膀胱信號。所有這些神經和肌肉必須協同工作，以便膀胱能正常運作。
在懷孕期間，擴張的子宮對膀胱施加壓力。膀胱括約肌和骨盆中的肌肉可能會因膀胱上的額外壓力或壓力而過載。當有額外的壓力時，尿液會從膀胱洩漏，例如，在進行運動或任何運動時。
症狀 分娩後尿失禁
懷孕帶來一些歡樂和不適。其中一個常見問題是大多數女性患有壓力性尿失禁。
出生後有不同類型的尿失禁。壓力性尿失禁被歸類為在壓力下無意識的尿液流失。咳嗽時，在分娩後打噴嚏時，尿失禁指的是可以引起括約肌鬆弛的壓力因素。這些壓力因素主要影響膀胱的神經支配，然後尿液無意識地排出。健康的功能性骨盆底在收縮能力和放鬆能力之間取得平衡。骨盆底太鬆弛或太壓縮，功能失調並可引起這些症狀。
另一種失禁是在體力活動的影響下。跳躍期間或分娩後體力消耗期間的尿失禁是在肌肉無力和括約肌鬆弛的背景下發生的，並且這裡對神經支配的侵犯是次要的。
這種病理的症狀是在刺激的背景上出現少量尿液或完全排尿。一個女人在咳嗽，打噴嚏，大笑或快速行動時可以跳尿。尿量可以從幾滴到足夠量。分娩後最常出現的症狀更多。如果您在出生後的第一天錯過了少量尿液，請不要擔心，因為這可能會在最初幾天恢復正常。如果觀察這幾週，那麼這是一個嚴重的病理。
診斷 分娩後尿失禁
婦科或直腸檢查可以診斷失禁的原因和類型，以提供針對性治療和預防尿失禁。
診斷應從回憶開始。每個醫生都應該記住，不是每個女人都可以抱怨尿失禁。有些患者可能根本就沒有說出這些症狀，認為這些症狀正常，或者他們可能只是感到尷尬。因此，檢查醫生應該詢問女性可能出現的症狀。如果一個女人談到尿失禁症狀的存在，你需要找出它出現在什麼條件下以及持續多長時間。
應該進行分析以排除泌尿道感染。婦女必須通過一般尿檢，以排除感染並定位病理過程，例如，澄清膀胱或腎臟的過程。此外，實驗室檢查應包括血清肌酐，如果由於膀胱出口阻塞或逼尿肌去神經導致尿瀦留（溢出囊泡），可以增加血清肌酐。
還進行儀器診斷以排除相關病症。為此，通常從超聲診斷開始。這種方法可以確定膀胱和腎臟是否有變化，以及子宮是否有異常。
鑑別診斷
尿失禁的鑑別診斷是多種多樣的。有時，不止一個因素會導致診斷和治療的進一步複雜化。有必要區分這些不同的病因，因為每種病症都需要另一種但往往是重疊的治療方法。分娩後尿失禁需要與女性尿路感染和膀胱炎相鑑別。您還需要排除多發性硬化，脊髓腫瘤，出生脊髓損傷相關的疾病，脊髓硬膜外膿腫，陰道炎。
尿路感染很常見，特別是在產後期。膀胱炎（膀胱炎）是這些感染的主要原因。相關術語包括腎盂腎炎，其是指上泌尿道的感染; 菌尿，描述尿液中的細菌; 和念珠菌，描述尿液中的酵母。
尿路感染的症狀和體徵如下：排尿困難，尿頻，和在膀胱不適，肌肉骨骼區域側翼疼痛敏感性（膀胱炎可存在），發燒，發冷和不適。尿路感染的主要鑑別標誌是檢測膿尿或一般尿液分析的變化。因此，隨著尿失禁，總是進行尿液分析，如果有變化，則表示感染。
產後期間的尿失禁可能是由於脊髓的各種病理過程，包括創傷。無論發病機理如何，這都可能導致運動，感覺或自主神經功能的顯著損害。因此，在存在任何類似症狀的情況下，有必要排除脊髓損傷。
陰道炎（陰道炎症）是辦公室中最常見的婦科疾病。這是基於存在異常放電，外陰陰道不適的症狀的診斷。每天，來自陰道的女性會釋放粘液，以維持正常的健康環境。數量，顏色或氣味的變化; 刺激; 或者瘙癢或灼熱可能是由陰道內健康細菌的不平衡引起的，這會導致陰道炎。陰道炎的明顯症狀可引起尿頻和尿失禁。可以在疑似陰道炎的情況下進行的研究包括從陰道播種植物。因此，為了進行鑑別診斷，也建議進行尿失禁時進行本研究。
治療 分娩後尿失禁
分娩後尿失禁怎麼辦？分娩後尿失禁不是您應該接受的正常功能。如果症狀持續，這可能會影響您的心理健康，所以不要等待很長時間尋求幫助並開始治療。
由於該問題在生化水平上沒有任何違反其發展的情況，因此不使用這些藥物。
在這個問題上要考慮的第一件事是飲食變化。
據信一些食物和飲料會導致膀胱失禁。這些產品包括：酒精飲料，碳酸飲料（含或不含咖啡因），咖啡或茶（含或不含咖啡因）。其他變化包括晚餐後消耗較少的液體和足夠的纖維以避免便秘。另外，避免飲酒過量。
如果一些母親在出生後也吸煙，研究人員仍然證明了尿失禁和吸煙之間的聯繫。因此，應刪除此因素。
子宮托是最常用於治療尿失禁的裝置。這是醫生或護士插入陰道的硬環。將該裝置壓在陰道壁和尿道上。這有助於重新定位尿道，以減少尿液在張力下的洩漏。
一些尿失禁患者可能對行為療法或藥物沒有反應。在這種情況下，控制膀胱的神經的電刺激可以幫助。這種稱為神經調節的治療在某些情況下可能是一種有效的方法。醫生會首先將設備放在身體外面以產生衝動。如果效果很好，外科醫生會植入設備。
鑑於該婦女是母乳喂養，維生素只能用於醫生的處方。
物理療法治療也可以廣泛使用。生物反饋可以導致對骨盆底肌肉的有意識控制，並支持膀胱肌肉的自主收縮。將一個小電極插入陰道以測量肌肉活動。聲學和視覺反饋表明是否控制了正確的肌肉和收縮強度（也可以與電療相結合）。一些電療設備，例如STIWELL med4，具有生物反饋功能，通過肌電圖顯示收縮性。結果表明，即使是一小段治療進展也會激發患者的興趣。
在婦科應用中，電療可以理想地補充傳統的物理療法。它應該只在交付後使用。該療法支持骨盆底的穩定性以及尿道和骨盆底肌的括約肌的受控協調。電療裝置發送電脈衝以刺激神經細胞並加強骨盆底和膀胱的肌肉，這些肌肉在分娩期間是緊張的。將一個小電極插入陰道，將電脈衝發送到骨盆底肌肉。電極也可以附著在皮膚上以刺激骨盆底。
電療裝置還允許組合生物反饋和電刺激。這被稱為EMG引起的電刺激。患者應該主動收縮骨盆底的肌肉，並且電刺激在達到預定閾值時提供額外的電脈衝。目標是不斷增加該閾值，直到患者可以在沒有支撐的情況下完全壓縮肌肉。
替代療法和順勢療法幾乎沒有效果的證據，因此很少使用它們。
手術治療對於那些沒有其他治療方法幫助的壓力性尿失禁患者最為有效。
最有效和最初的治療階段可以是體育鍛煉。經過證實有效的分娩後尿失禁的練習是凱格爾練習。這種練習的主要原則是訓練控制肌肉，每天進行鍛煉。證明他們治療和預防尿失禁。
您可以在孩子出生後不久開始鍛煉。凱格爾運動也有助於陰道區域（會陰）周圍的血液循環，這將有助於任何腫脹，瘀傷癒合。如果您停止運動，您的肌肉可能會隨著時間的推移而減弱，症狀可能會再次出現。
如何做凱格爾運動來加強骨盆底？
當你吸氣時，確保你放鬆並且自由呼吸，你的胃部抬起，當你呼氣時胃部拉進來。與吸入一起，你必須擠壓壓力機和骨盆底的肌肉。您應該感覺到陰道和肛門周圍的壓迫。盡量不要收緊臀部或上腹部肌肉，並確保不要屏住呼吸，但呼吸順暢。如果你不能長時間保持壓縮，請不要擔心。逐漸增加擠壓骨盆底肌肉的時間。試著擠壓擠壓四到五秒鐘。
定期練習練習，必須在正常呼吸的情況下按住擠壓10秒鐘。在再次擠壓之前休息並等待至少10秒鐘。經常進行凱格爾鍛煉的女性可以在四到六週內獲得第一批結果。
藥物
預防
預防這個問題仍然存在。雖然您無法做任何事情來解決問題本身，但您可以採取簡單的措施來避免失禁。以下是一些可用於預防分娩後壓力性尿失禁的措施：
- 醫生的評估：
讓您的醫生在分娩後仔細檢查您並檢查您的病情，以控制任何尿路感染的機會。
- 凱格爾運動不僅在懷孕期間有用，而且還有助於在分娩後加強骨盆肌肉，並且可以預防每次下次懷孕時的尿失禁。
女性應該盡量保持體形並在出生前進行凱格爾運動，以幫助預防尿失禁。凱格爾運動是可以隨時隨地進行的基本運動。您要做的是隔離恥骨尾骨肌並將其保持在擠壓位置，計數3-5秒，放鬆並放鬆5秒。你必須每天重複5次。