非洲錐蟲病（昏睡病）：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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非洲錐蟲病（昏睡病） - 專傳播的入侵，特點是發熱，皮疹，淋巴結腫大，局部水腫和中樞神經系統病變的出現，導致嗜睡，惡病質和死亡。
錐蟲病是由錐蟲屬原生動物引起的一組由媒介傳播的熱帶疾病。錐蟲經歷一個複雜的發展循環，伴隨宿主的變化，在這期間它們處於形態上不同的階段。錐蟲經縱向分裂繁殖，以溶解物質為食。
非洲錐蟲病（昏睡病）在熱帶草原地帶很常見。它的無序範圍受到采采蠅分佈區域的限制。昏睡病在熱帶非洲的36個國家流行。每年最多註冊4萬個新案例。可能的話，案件的真實數量要高得多，可能高達30萬。約有5千萬人生活在感染風險的狀況下。
已知兩種形式的非洲錐蟲病：岡比亞，西非，羅得西亞或東非。第一個叫做Tr。岡比亞，第二 - Tr。rhoresiense。
非洲錐蟲病的病原體都屬於Salivaria部分，即 通過唾液傳播。岡比亞形式的非洲錐蟲病是一種專性傳播疾病，實際上是人類疾病，儘管在病原體傳播過程中也有一些農業動物參與。
1734年，幾內亞灣（西非）海岸居民的英國醫生阿特金斯首次描述了非洲錐蟲病的症狀。1902年，福德和達頓在人類T型gabiense的血液中發現。Bruce和Nabarro發現蒼蠅Glossina palpalis（采采蠅）是病原體的載體。
脊椎動物宿主的發育週期
用非洲錐蟲病感染的方法可將病原體歸入Salivaria類，將疾病歸因於唾液（唾液）錐蟲病。穿透錐蟲體皮膚後，皮下組織保留數天，然後進入血流淋巴液和脊髓液，經簡單的二元分裂。有時候它發現在amaptiot階段的大腦的腦叢中。在這種情況下，可以區分不同形式的錐蟲：細長，短而寬，以及中間的三孢黴菌形式。頸動脈疾病的潛伏期持續數日至數週。
什麼導致非洲錐蟲病（昏睡病）？
非洲錐蟲病（昏睡病）是由岡比亞錐蟲引起的。在脊椎動物宿主的血液中，錐蟲的多態階段發展為三足類和epimastigoty。其中，長度為14-39（平均27）的薄型三足柄形態，具有良好表達的起伏膜和鞭毛長的自由部分。它們的後端是尖的，運動體距離身體後端大約4μm。也有短形三足鰭 - 長11-27微米（平均18微米），圓形後端和鞭毛的非常短的自由部分。它們之間也有各種過渡形式。當根據Romanovsky-Giemsa繪畫時，核心，鞭毛和動態頂層是粉紅色的，原生質是藍色的。錐蟲病不同病原體之間的形態學差異不明顯。
非洲錐蟲病（昏睡病）
主要的主人是一個男人，另外的豬。該載體是Glossina屬的吸血蒼蠅，主要是G.palpalis。采采蠅的獨特之處在於它是一種強力幾丁質的突出長鼻，能夠刺穿甚至是犀牛和大像等動物的皮膚。在這方面，一個人的衣服不會防止采采蠅。蒼蠅的第二個特徵是腸壁的良好延展性，它可以吸收血液，超過幾十倍的飢餓重量。這些特徵確保病原體從供體傳遞到受體的可靠性。采采蠅在白天飛行攻擊，主要是在開放的自然環境中，一些嗜人類物種可以飛入村莊。血液被男性和女性喝醉了。載體的侵入階段是tripomastigot形式。在轉運體中，錐蟲落入被侵入的脊椎動物或人體的血液供應中。大約90％的被舌蠅吸收的錐蟲會死亡。其餘的在中腸和後腸的腔內再現。
在感染後的頭幾天，在被吸收的血塊內發現了各種形式的錐蟲，被圍繞膜圍繞; 它們與人類血液中的那些差別不大，但稍短並且具有弱起伏的膜。然後錐蟲進入昆蟲腸腔。
供給錐蟲3-4日變化和轉變成epimastigotnye形式後採採蠅的攝取後變得更窄且細長的和快速分裂。由大量窄錐蟲的第10天滲透超過所述胃的圍食膜後端朝向食道，其中再次通過圍食膜通到胃的內腔並進入長鼻遷移，並從那裡，到第20天 - 在蠅唾液腺。錐蟲可通過hemocoel穿透唾液腺。錐蟲的唾液腺經過一系列的形態變化，分為幾次，變成侵入對於人和脊椎動物階段 - tripomastigotu。根據培養基的溫度，載體中錐蟲的發育持續時間平均為15-35天。蒼蠅的有效感染髮生在24至37℃的溫度下 感染後，舌蠅能夠在整個生命中傳播錐蟲。
非洲錐蟲病的症狀（昏睡病）
非洲錐蟲病（昏睡病）分為兩個階段：血淋巴和腦膜腦炎，或末期（狹義上的昏睡病）。
血淋巴階段發生在入侵後1-3週，與錐體細胞在其初次引入部位（通過淋巴系統和循環系統）在體內傳播有關。
非洲錐蟲病（昏睡病）的特點是延長病程。1-3週後（或數個月後）上採採蠅叮咬侵染之後有時發展原發病灶（主影響）構成痛苦的，彈性的，紅色，furunkulopodobny束的1-2厘米直徑，它包含大量的淋巴錐蟲。這種結節稱為錐蟲屬chanccre。在2-3週內，原發局部病灶自發消失，原位仍留有色素疤痕。錐蟲屬下mainly主要發生在非洲非原住民。
於軀幹的皮膚同時與初級的外觀影響，並可能會出現四肢所謂tripanidy，具有直徑為5-7厘米的各種形狀的粉紅色或紫色的斑點的形式。在非洲人背景暗皮膚比歐洲人tripanidy弱得多。在臉上，手和腳上以及紅斑疹的部位，腫脹都很明顯，當皮膚受到壓迫時，皮膚出現酸痛。
在下顎發育期或發病後幾天內，寄生蟲出現在血液中，並且出現錯誤類型的發熱，溫度升高至38.5°C（很少達到41°C）。發情期和交替發作期可以持續數週。
在岡比亞錐蟲病患者出現發熱幾天后，外周和腸系膜淋巴結（主要是後部淋巴結）可達到鴿子卵的大小。最初，節點具有一致性，隨後變得密集。
血液淋巴期
在淋巴管期的非洲錐蟲病（昏睡病）的症狀：虛弱，體重減輕，心動過速，關節疼痛，肝脾腫大。三分之一的患者在眼瞼皮膚上形成蕁麻疹並發展為腫脹。水腫通常表現得如此強烈，水腫組織有時會懸在臉頰上。相應側的腮腺唾液腺增加。後來，單側或雙側角膜炎，虹膜睫狀體炎，虹膜出血和角膜的特徵性瀰漫性血管混濁發展成其所有層都受損。在嚴重的情況下，角膜持續強烈的疤痕發生。越來越多的弱點和冷漠，這是中樞神經系統失敗的早期跡象。
所描述的臨床症狀的嚴重程度以及不同患者中疾病的第一階段的持續時間可以變化很大，有時甚至長達數年。
腦膜腦炎階段
數月或數年後，多數患者病情非洲人類錐蟲病（昏睡病）移動到第二個階段，其特點是中樞神經系統的病變。錐蟲克服血 - 腦屏障並進入中樞神經系統，在腦，腦橋和延髓，這伴隨著腦室的擴大，腦組織水腫，增厚腦回的和的腦膜腦炎和leptomeningita的臨床症狀的發展的大腦半球的額葉濃縮。血管周圍有血管周圍的浸潤，它們的壁膨脹和變性。
在疾病的第二階段非洲錐蟲病（昏睡病）最典型的症狀：增加困倦，主要在白天發生，而夜間睡眠通常是間歇性和不安定的。嗜睡如此明顯以致病人即使在進食時也可以入睡。逐漸成長和進步神經精神疾病。走路時，病人拖著雙腿，表情沮喪，下唇垂下，唾液從嘴裡滴落。病人慢慢失去了對環境的所有興趣，不情願地回答問題，抱怨頭痛。違反精神狀態伴隨著狂躁或抑鬱狀態的發展。舌頭，手，腳的顫動，面部肌肉的纖維狀顫動，手指，模糊的講話，無力的步態。手掌受壓後會導致出現急性疼痛（Kerandel症狀）。後來發生驚厥，隨後出現癱瘓。
羅得西亞形式的非洲錐蟲病
羅得西亞形式在許多方面與岡比亞形式的非洲錐蟲病類似，但是它是人畜共患病。
原因和生物學
致病因子是T. Rhodesiense，從形態上看它接近T. Gambiense。T.rhodesiense的主要種類是羚羊的各種種類，以及牛，山羊，羊和少見的人。
羅得西亞形式的主要媒介是“morsitans”群體（S.morsitans，G.Pallides等）的采采蠅。他們生活在熱帶稀樹草原和稀樹草原森林，更多的光需要，而且比種«蝗»，zoofilnymi越來越願意攻擊大大小小的有蹄類動物疣豬比男性低水分。
流行病學
自然界中的羅得西亞羅得西亞魚油庫是各種羚羊和其他有蹄類動物。在某些情況下，另外一個水庫可能是牛。
昏睡病的人畜共患形式在平原大草原中很常見，不同於人類形式，被河谷所吸引。在大草原的自然條件下，T.rhodesiense沿著鏈條循環：羚羊 - 采采蠅 - 羚羊蠅，無人參與。訪問流行病灶時，一個人會變得受到感染。野生型人類感染的相對罕見性也由運輸者顯著的嗜好性菌滋生，因此這些物種的采采蠅勉強攻擊人類。在這些情況下，某些職業的代表被捕 - 獵人，漁民，旅行者，軍人。男性比女性和兒童患病的頻率更高。
隨著領土的農業發展和常住人口的出現，昏睡病變成地方病，這個人被包括在循環中。在這種情況下，T.rhodesiense的流通可以沿著這樣一個鏈條進行：羚羊采采蠅飛行采采蠅。
結果表明，在許多情況下，昏睡病的傳播可以通過採用機械方式采采蠅來完成，而不需要在承運人中經過一個多日的發展週期。在中斷吸血過程中，當載體開始飲用患病的動物或人的血液，然後飛行並咬傷健康的人或動物時，這些情況是可能的。
症狀
羅得西亞型昏睡症的症狀表現為更嚴重和更嚴重的病程。它的潛伏期比岡比亞式短，為1-2週。
在咬傷部位，有一個主要的影響 - “錐蟲” - 以fur form的形式出現，幾天后消失，有時留下小疤痕。在所有患者中未觀察到錐蟲屬下，，在歐洲人中比在非洲人中更常見。下development發育期間或出現後幾天，寄生蟲出現在血液中，這與發熱期開始有關。發熱不規則，伴有高溫升高，頭痛。在沒有治療的情況下，患者死亡通常發生在9-12個月。入侵的淋巴管階段表現不佳。在所有患者中，錐蟲都存在於血液中，許多患者 - 腦脊液中。
診斷
診斷按照與岡比亞形式相同的方式進行。
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治療
治療由蘇拉明和美拉索普進行。
預防和控制措施與岡比亞形式相同。
治療非洲錐蟲病（昏睡病）
在錐蟲病的岡比亞形式第一階段非洲錐蟲病（昏睡病）的治療是採用噴他脒（噴他脒異硫代）的 - 芳香脒。每天或每隔一天以4mg / kg /天的劑量肌肉內施用藥物。療程為7-10天。
經常用於聯合治療非洲錐蟲病（昏睡病）的，噴他脒（4毫克/千克肌肉注射2天）或蘇拉明（2-3天向劑量增大5-10-20毫克/千克），接著任命美拉胂醇（1.2-3， 6毫克/千克/天滴注） - 每周中斷3次，每週3次。
有關於烏干達的岡比亞扁平疣蟎抗藥性菌株的循環的信息。
依氟鳥氨酸可有效治療岡比亞錐蟲病的各個階段。藥物每6小時緩慢注射/滴注14天。成人單劑量為100毫克/公斤的治療依氟鳥氨酸的可能發展貧血，白細胞減少，血小板減少症，癲癇發作，面部水腫，厭食。
岡比亞形式的錐蟲病主要是anthroponose。感染的主要來源是一個人，另外一個 - 豬。這些蒼蠅種類喜歡陰涼，在白天活躍。他們在西非和中非的許多地區沿著河流和溪流沿著植被叢生。采采蠅是胎生的，雌性將唯一的幼蟲直接放到土壤表面，進入樹根下的裂縫中。幼蟲立即進入土壤並在5小時內變成蛹。化蛹後3-4週出現成人。成年女性生活3-6個月; 她一生都會養6-12隻幼蟲。
特定種類采采蠅的流行重要性主要取決於它們與人類接觸的程度。最嗜人類的物種是G.palpalis。它經常集中在村莊附近，飛向它們，攻擊房屋外的人。然而，這種和其他物種的采采蠅大多數時候都會襲擊自然景觀，因此獵人，漁民，道路建設者，伐木工人等最容易感染這些病原體。
受感染的蒼蠅生病的人昏睡病剛一咬，因為最小invaziruyushaya劑量為300-400錐蟲的寄生蟲和一口口水飛，使他們脫穎而出約400萬。病人成為傳染源，在大約10天的感染和遺體後在整個疾病期間，即使在緩解期和沒有臨床表現的情況下。
人體血液中的節肢動物錐蟲理論上可能的機械漂移重複附加吸血人類患者，如長鼻蒼蠅，馬蠅，蚊，臭蟲等節肢動物病原體保持存活幾個小時。注射過程中輸血或註射器消毒不充分也會發生感染。岡比亞形式的錐蟲病在西非和中非地區以病灶形式發生，時間為150s。W上。和180 S.
上個世紀中葉剛果錐蟲病死亡率約為24％，加蓬為27.7％，因此熱帶非洲國家的錐蟲病存在嚴重的經濟和社會問題。
發病率是季節性的。峰值出現在今年的旱季，當時采采蠅集中在其餘沒有枯竭的水庫周圍，這些水庫被居民大量用於家庭需求。
昏睡病如何預防，還是非洲錐蟲病？
改善昏睡病灶的綜合措施包括識別和治療非洲錐蟲病（昏睡病），公眾和個人預防人口，控制病媒。血清學檢查是最重要的，尤其對於有風險的人（獵人，伐木者，道路建設者等）。每年至少進行2次檢查（在季節之前和感染最嚴重的季節之後）。