非典型和恶性子宫内膜息肉

在某些因素的影响下，体内出现的任何肿瘤都可能发展为恶性肿瘤。宫内息肉也同样如此。这类肿瘤最常诊断于老年女性（更年期、绝经后）。

恶性子宫内膜息肉的诊断需要通过组织学检查进行。宫腔镜检查采集的组织会被送去进行分析。根据组织学检查结果，可以发现以下癌前病变：

• 腺瘤性肿瘤。
• 伴有细胞增生的腺性息肉。
• 原位癌（肿瘤的早期形式）。

研究表明，良性肿瘤恶性化的主要原因是遗传和激素紊乱。首先，它具有遗传倾向。以下因素会增加患癌风险：

• 内分泌病理学。
• 妇科疾病。
• 子宫内膜的炎症过程。
• 子宫及其附件的肿瘤病变。

子宫息肉在更年期以及内分泌失调背景下出现时尤其危险。宫内病变的最初症状是月经周期紊乱。这表现为月经不调或月经量过多。还可能出现下腹部持续疼痛、阴道分泌物增多、虚弱和全身疲劳。

病理诊断采用经阴道超声检查。确诊需通过宫腔镜检查，并对采集的组织进行组织学检查。

治疗由妇科肿瘤科医生进行。手术包括切除恶性肿瘤并刮除宫腔。之后，医生会为患者开具药物治疗，以纠正激素水平。治疗过程中，尤其要注意预防措施：恢复体重正常化、拒绝堕胎、及时治疗妇科疾病及其他身体疾病，并定期接受妇科医生检查。

非典型子宫内膜息肉

非典型息肉是一种结构异常的子宫内膜肿瘤，由肿瘤转化和组织炎症过程引起。非典型细胞的存在提示生长物有恶变的风险。

非典型（腺瘤性）息肉可由任何类型的组织形成。其转化与某些因素的作用有关。根据黏膜结构改变的程度，非典型增生可分为两种类型：

• 简单型 - 组织学分析显示腺体和间质成分增多，但子宫内膜结构未见改变。腺体有丝分裂活动增强。这些可能是腺性息肉或腺囊性息肉。

• 复杂型——子宫内膜腺体成分明显增生。组织和细胞层面均存在异形性。腺体结构未侵及基底膜。组织学检查提示异常细胞积聚，腺体极性丧失。细胞异形性的特征为腺体增生、形态扭曲，并伴有浸润物和子宫内膜基质。

非典型改变是一种癌前病变，介于常见的腺体增生和肿瘤之间。非典型息肉的恶性潜能为30%-50%。

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无异形性的子宫内膜息肉

根据组织学分类，子宫内膜增生过程分为以下几类：

• 腺体囊性增生。
• 子宫内膜息肉：腺状、囊状、纤维状。
• 非典型增生（息肉、腺瘤等）。

前两类病变是子宫内膜癌的发生背景，发生率为2-4%。非典型病变的特征是上皮层细胞分化异常，即癌前病变。

无异形性的子宫内膜息肉提示粘膜组织良性增生。肿瘤组织学检查未发现恶性细胞。最安全的增生包括腺性或纤维性粘膜功能层异常。

对于无异形性息肉的治疗，建议采用手术切除并借助药物恢复激素平衡。

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