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肺部解剖結構的正常X射線

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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在直接投影的測量射線照片中,幾乎全部沿著頂部5-6對肋骨出現。他們中的每一個都可以是傑出的身體,前端和後端。下肋骨部分或完全隱藏在位於膈下空間的縱隔陰影和器官後面。肋骨前端的圖像終止於與胸骨2-5厘米的距離處,因為肋軟骨不會在圖片上留下可辨的陰影。在17-20歲以上的人中,這些軟骨出現沿著肋骨邊緣的狹窄帶狀形式的石灰沉積物和軟骨中心的胰島。當然,他們不應該採取壓縮肺組織。的X射線光圖像也是肩帶(鎖骨和葉片),胸壁的軟組織,乳腺和位於所述胸部(肺,縱隔器官)器官的可用骨。

在直接X射線衍射圖上分別看到兩隻肺; 它們形成所謂的肺野,它們與肋骨的陰影相交。肺野之間是縱隔的強烈陰影。健康人的肺部充滿了空氣,因此在X線圖上它們非常輕。肺野具有一定的結構,稱為肺模式。它由肺動脈和靜脈的陰影形成,在較小程度上由周圍的結締組織形成。在肺野的內側部分,在II和IV肋骨的前端之間,出現肺部根部的陰影。正常根的主要特徵是其圖像的異質性:它可以區分單個大動脈和支氣管的陰影。左肺根部位於右側根部的上方,其下部(尾側)部分隱藏在心臟陰影后面。

只有肺泡和支氣管中含有空氣才能看到肺野及其結構。在胎兒和胎死腹中,既沒有草地,也沒有它們的圖案。只有在出生後第一次獲得靈感時,空氣才會滲透到肺部,然後出現肺部圖像和肺部圖像。

肺場分割為頂端 - 設置在鎖骨上方的部分,上部部分 - 從頂部到前端的水平邊緣II,平均 - II和IV中的肋,所述底部之間 - 的肋到隔膜IV的。從下面看,肺野受到膈肌影的限制。它在在直接投影平面的研究每一半形成從橫向胸壁至縱隔延伸的圓弧。此弧的外側從圖像分離邊緣對應於外部肋膈正弦胸膜隔膜的右半的最高點在V的前端被投影肋膈銳角 - VI邊緣(左 - 1 - 2下面厘米)。

在側面照片上,胸部兩側和兩側肺部的圖像相互疊加,但最接近電影的肺部結構比相反。肺的頂點,胸骨的影子,肩胛骨的輪廓和ThIII-ThIX的陰影以及它們的拱和過程的圖像清晰可見。從脊椎到胸骨斜向前後來到肋骨。

在橫向X射線照片肺字段是兩個明亮部:pozadigrudinnoe(胸骨)空間 - 胸骨和心臟和升主動脈的陰影之間的區域,和pozadiserdechnoe(retrokardialnoe)空間 - 心臟和脊柱抗肺字段之間可以區分圖案形成的動脈和靜脈被發送到肺部的相應肺葉。側面圖上的橫隔膜的兩半是從前胸壁延伸至後壁的拱形線。每個弧的最高點大約位於其前面和中間三分之一的邊界處。這個點的腹側是隔膜的一個短前斜坡,並且背向長後黃貂魚。這兩種射線與胸腔壁形成對應於肋 - 膈竇的銳角。

在肺葉之間,肺被分成葉片:左邊為兩個 - 上部和下部,右邊到三個 - 上部,中部和下部。上葉通過斜葉間隙縫與肺的另一部分分開。預測葉間縫隙的知識是放射科醫生非常重要,因為它允許建立肺內病變的地形,而是直接上的圖像是不可見的份額邊界。斜縫從狹窄棘突的水平指向IV肋骨的骨和軟骨部分的交界處。水平縫的投影從右側斜線與中間腋線的交點到IV肋骨胸骨附著處。

肺較小的結構單位是支氣管肺段。這是肺的一部分,通過單獨的(節段性)支氣管進行通氣,並從肺動脈的單獨分支供給。根據公認的命名法,在肺分泌10段(在左肺中,內側基底段通常不存在)。

肺的基本形態單位是腺泡 - 一組終末細支氣管與肺泡過程和肺泡的分支。幾個acini組成肺葉。正常小葉的邊界不能區分圖像,但是它們的圖像出現在X光片上,特別是在計算機斷層掃描圖上出現靜脈肺栓塞和間質肺組織緊縮。

在調查X光片上,獲得胸部組織和器官的整個厚度的總結圖像 - 一些細節的陰影部分或完全疊加在其他陰影上。為了更深入地研究肺結構,使用X射線斷層攝影術。

如前所述,有兩種類型的X射線斷層攝影:線性和計算機(CT)。線性斷層掃描可以在許多X射線室中執行。由於其可用性和便宜性,它仍然很普遍。

線性斷層掃描圖可生成研究層中那些地層的清晰圖像。位於不同深度的結構陰影在圖片上並不尖銳(“塗抹”)。為以下的線性斷層攝影術的主要指徵:研究大支氣管的狀態下,在肺浸潤和腫瘤地層中,肺根結構分析,特別是腐爛的部分或石灰沉積物的標識來確定根和縱隔淋巴結的狀態。

關於胸腔形態的更有價值的信息可讓您獲得計算機斷層掃描。根據研究的目的,醫生在分析圖像時選擇“窗口寬度”。因此,他強調研究縱隔的肺或器官的結構。

在正常條件下,通過光密度數據的肺組織的密度範圍是從-650到-850 N.由於這樣的事實,肺實質的92%是空氣,只有8%這麼低的密度 - 在毛細血管軟組織和血液。在計算機掃描來確定肺部動脈和靜脈的影子,有明顯的區別主要股權和段支氣管和節間和葉間隔。

縱隔器官的背景是縱隔的脂肪組織。其密度範圍從-70到-120HU。其中可以看到淋巴結。通常它們是圓形,橢圓形或三角形的形狀。如果心智的價值超過1厘米,那麼它被認為是病理改變的。在不同深度處使用切片獲得顯示前和氣管旁淋巴結,在主 - 肺動脈的“窗口”中的節點,在肺中的根部和氣管的分岔。CT對縱隔的評估的一個重要作用:它可以讓你探索肺組織形態(小葉和peridolkovoy組織,揭示支氣管擴張,肺氣腫支氣管區,炎症和腫瘤結節的小病灶的評估)的細節。CT常常需要建立肺部形成與壁層胸膜,心包膜,肋骨,大血管的關係。

由於肺組織給出的低信號,因此磁共振成像在肺的研究中不太常用。MRI的優點是能夠將不同平面中的層分開(軸向,矢狀,正面等)。

超聲波研究在胸腔心臟和大血管的研究中已經變得非常重要,但它也提供了關於胸膜和肺表面層狀況的重要信息。在其幫助下,胸透腔的少量滲出物比放射照相更早顯露。

隨著CT和支氣管鏡檢查的發展,對支氣管造影的特殊影像學檢查的指徵顯著縮小。支氣管造影包括人造支氣管樹與不透射線物質的對比。在臨床實踐中,其實施指徵是懷疑支氣管發育異常,以及內部支氣管或支氣管胸膜瘺。作為造影劑,丙基碘以油懸浮液或水溶性碘化物製劑的形式使用。考試最好通過利多卡因或丁卡因的1%溶液在局部麻醉下氣道進行,但在某些情況下,主要是靜脈或吸入麻醉執行幼兒支氣管,度假的時候。造影劑是通過不透射線的導管注射的,這些導管在透視中清晰可見。某些類型的導管具有端部控制系統,允許將導管插入支氣管樹的任何區域。

在支氣管造影分析中,確定每支支氣管,確定所有支氣管的位置,形狀,口徑和形狀。正常的支氣管有一個圓錐形狀,它從一個較大的軀幹以銳角移開,並以相同的角度發出一系列隨後的分支。在第二級和第三級支氣管的初始部分,常常注意到對應於生理括約肌位置的淺圓環。支氣管陰影的輪廓均勻或略帶波浪。

肺部的血液供應是通過肺部和支氣管動脈進行的。第一種形式是血液循環的小圈子; 它們充當空氣和血液之間的氣體交換。支氣管動脈系統指的是大範圍的血液循環並為肺提供營養。X光片和X線斷層照片上的支氣管動脈不能顯示圖像,但肺動脈和肺靜脈的分支正在顯現。在肺的根部,肺動脈分支的陰影(分別為右或左)顯著,並且從它們的份額和後來的分節段分支徑向分支進入肺野。肺靜脈不是起源於根,而是穿過其圖像,朝向左心房。

輻射方法使人們可以研究肺部血管的形態和功能。使用螺旋形X射線斷層攝影和磁共振成像可以獲得肺動脈幹,右的主部分和近端部分的圖像和左分支,並建立其到升主動脈,上腔靜脈和主支氣管關係,跡線在肺組織中的肺動脈的分支到小的單位,以及檢測肺動脈分支血栓栓塞中的血管充盈缺陷。

根據特殊適應症,進行X射線研究涉及將造影劑引入血管床,血管造影術,支氣管動脈造影術,靜脈血栓造影術。

血管造影術是肺動脈系統的研究。導尿肘靜脈或導管的股靜脈結束後通過右心房和右心室進入肺動脈幹通過。如果肺動脈必要對比度主要分支,造影劑直接倒入肺動脈幹或主枝,如果研究對象的小血管,導管在遠端方向至所需的水平前進的過程的進一步過程取決於特定的任務。

支氣管動脈造影是支氣管動脈的對比。為此,通過股動脈的薄的不透射線的導管插入主動脈,並從其進入支氣管動脈之一(已知它們在每側都有數個)。

血管造影和支氣管動脈造影在臨床實踐中的適應症並不是很廣泛。如果存在可疑的動脈發育異常(動脈瘤,狹窄,動靜脈瘺)或肺栓塞,則進行血管造影。支氣管動脈造影對於肺出血(咯血)是必需的,其性質尚未通過其他研究(包括纖維支氣管鏡檢查)確定。

術語“kavografiya”意指人造腔靜脈的對比。鎖骨下,和上腔無名靜脈的研究促進了靜脈途徑導管的合理分佈的選擇,在腔靜脈安裝一個過濾器,所述判定水平,並且使靜脈血流的阻塞。

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