Erlihiozı

埃立克體病（Ehrlichiosis）是一組急性人畜共患病，主要是傳染性傳染病，其特徵在於臨床表現的多態性。

Erlihiasis的流行病學

維護並與蜱有關單核細胞和粒細胞埃立克體的自然激活分佈和埃立克體病sennetsu的病原體 - 大概蛤魚。

在美國，單核細胞埃立克體病的病原體是由蜱傳播A.美洲，D.栓皮櫟，一pacificus ， 歐亞大陸的很大一部分- 淨申購persulcatus。蜱-美國粒細胞無形體的主要載體肩突硬蜱，在歐洲- 一，蓖麻，在西西伯利亞- 淨申購persulcatus。Ehrlichia對各種蜱蜱的侵染可以在4.7％至50％之間。此外，在蜱的主體可以由這些病原體可能同時共存幾個不同的微生物（例如，埃立克體，疏螺旋體屬，和蜱傳腦炎病毒），和人的感染。

犬埃里希體的主要宿主被認為是狗，恰菲埃里希體的主人是鹿。潛在的恰菲埃里希體也可以是狗和馬。抗體E.吞噬細胞在野生囓齒動物的幾個物種中，但很顯然，在美國埃立克體的主要宿主-南美白倉鼠和森林鼠，並在英國-鹿。在俄羅斯和烏克蘭 - 主要的寄主Anaplasma phagocytophilum -紅色田鼠。

Ehrlichia用吸吮感染的蜱的唾液進入人體。伴有傳染病，感染與吃生魚有關。

這種疾病影響任何年齡的人; 在病人中，男人占主導地位。在美國，它發現了相同的頻率地方性這些地區的落基山斑疹熱國南部的一些州的居民發現，單核細胞埃立克體病。獵人，農村居民，經常訪問森林和針葉林的人往往生病。群體疾病也是可能的。

Erlichiosis目前在許多國家註冊。在美國進行血清學檢測，全國幾乎已經確認了單核細胞性耳聾病。在歐洲（西班牙，比利時葡萄牙）以及非洲（馬里）血清學記錄單個單核細胞病變的病例。除了美國之外，粒細胞無形體病在美國，英國，意大利，丹麥，挪威，瑞典受到ixodids襲擊的人群中登記。

在俄羅斯也發現了單核細胞和粒細胞性的erlichiosis。當使用在Perm Krai收集的蜱蟲的PCR方法時，鑑定了具有單核細胞erlichia 的I. Persulcatus的感染，其歸因於E.muris。日本描述了這種erlichia，但對其對人類的致病性一無所知。從1999年到2002年。在蜱吸吮的患者中發現了針對E.muris和 E. Phagocytophila以及A. phagocytophilum的抗體。在俄羅斯的彼爾姆地區，蜱傳感染結構中粒細胞無形體病的比例為23％，僅次於蜱傳的borreliosis; 超過84％的病例，這些疾病是混合感染。

單核細胞性耳蝸病的死亡率為3-5％，粒細胞無形體病的死亡率為7-10％。

在較溫暖的季節激活蜱蟲決定了單核細胞病的季節性：4月至9月，5月至7月達到高峰。對於粒細胞無形體特徵兩個發病高峰：在五月和六月的最顯著峰與載體的若蟲階段的活動，並在十月的第二個高峰（至十二月）在這個時候成人蟎是與患病有關。

當檢測到蜱（單劑量0.1g強力黴素）時，應在流行區進行緊急特異性預防。非特異性預防包括在出地前進行抗麥芽治療措施，特別是針對蟎蟲（特殊封閉式服裝，殺菌劑處理）。在訪問流行區後，需要相互自我檢查以確定吸吮蜱。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

是什麼導致了erlichiosis？

通用名稱Ehrlichia於1945年提出。莫什科夫斯基為了紀念保羅·埃利希。埃利希-固定革蘭氏rikketsiozopodobnye生物體是乘以二分裂專性細胞內寄生蟲，其不形成孢子。據部落的現代分類埃立克體屬於家庭Rickettsiaceae為了立克次氏部落，變形菌。除了不定級出生的部落竟是那樣的埃立克體包括三個種細菌（無形體，Cowdria。Neorickettsia），導致疾病的哺乳動物。非常樣的埃立克體分為三個基因群。canis的基因型結合了四種物種的erlichia：E。canis 。E. Chaffeensis，E。ewingii，E。muris。吞噬細菌基因組結合了E.bovis，E。equi，E。phagocytophila，E。platus。幾種genovidov Ehrlichia spp。對於基因組，risticii屬於兩個物種 - E. Risticii和E. Sennetsu。埃利希亞的一部分尚未分類，並被分組為埃里希氏菌屬。

人類疾病的致病因子可以是這些細菌中的至少四種。病原單核細胞埃立克體考慮兩種類型埃立克體- 恰菲埃里希氏和E.繆里斯。無形體吞噬細胞-人粒細胞埃立克體病的藥劑（這粒細胞無形體自2004年以來的稱呼）也歸因於部落埃立克體（屬無形體）。E. Sennetsu是傳染病的致病因子，在日本南部的一個有限區域是高度流行的。

形態上各種埃立克體與染色Romanovsky - 姬姆薩深藍色或紫色色調多形性小球菌或卵圓形的有機體。它們在液泡發現 - 吞噬體中的單個顆粒zozbuditelya由於外觀稱為桑椹胚的緊湊簇的形式受影響的細胞的真核細胞質（主要是白細胞數）。細胞質閉塞通常含有1-5個erlichia，並且這種空泡的數量在一個細胞中可以達到400或更多。使用Ehrlichiae電子顯微鏡，超微結構類似於立克次體，並且相同的再生方法是簡單的二元分裂。設有單獨的細胞壁恰菲埃里希氏 - 從外膜和細胞質其波紋外觀滯後。內膜保持光滑的輪廓。

Ehrlichia DNA的核醣體和原纖維的分佈，特別是單核細胞的erlichiosis，由形態上不同的兩種細胞表示。

• 在細胞質上均勻分佈，網狀細胞; 它們的尺寸為0.4-0.6x0.7-2.0μm。
• 隨著這些組分在細胞中心的濃縮和壓實。這種類型的電池具有0.4-0.8×0.6微米的尺寸。

假設網狀類型的細胞是微生物發育的早期階段，第二類細胞反映生命週期的穩定期。恰菲埃里希氏收率膜破裂發生在桑椹胚-液泡，然後通過胞吐作用或從恰菲埃里希氏桑椹胚或胞吐作用桑椹胚完全的細胞（擠出）的靶細胞的細胞壁。

根據埃立克體的抗原組成，它們與蜱 - 斑疹傷寒 - 傷寒組的立克次體以及疏螺旋體不具有共同的特性。在組內，erlichia具有交叉抗原。

Ehrlichia不會在人工營養培養基上生長。用於積累的恰菲埃里希氏唯一可用的基底以檢查它們和以製備特異性抗原-巨噬細胞（NAM犬巨噬細胞線82）或上皮（人類內皮細胞的線，所述細胞是VERO，HeLa細胞，HLE） ，永生化的真核細胞。這個過程很費力，需要很長時間; erlichia在這些細胞中的積累是微不足道的。對於再現E. Sennetsu，而且，它們可以被用來小白鼠，其中埃立克體原因廣義過程與劑在腹膜液，脾巨噬細胞積聚。

Erlichiosis的發病機制

發病機理和patomorfologija埃立克體病還不是很清楚，由於對屍檢結果數據的可用性有限，但在恒河猴實驗研究允許這種疾病在組織學水平更詳細的研究。

在初始階段的單核細胞和粒細胞埃里希體病的發病機理是由通過皮膚引入劑引起的，是相同於rikketsiozah。在抽搐的位置沒有痕跡。致病因子進入下面的組織並在整個身體血液傳播。正如在rikketsiozah，是引入了病原體的進入細胞，繁殖在細胞質空泡和從它隨後退出。脾臟，肝臟，淋巴結，骨髓的巨噬細胞主要受影響。有可能在許多器官和皮膚中形成局灶性壞死和血管周圍淋巴組織細胞浸潤。在脾，肝，淋巴結和骨髓發育megakariotsitoz吞噬血細胞和，響應於所生成的粒細胞發育不全。多器官的血管周圍浸潤limfogistiotsitami，吞噬血細胞在器官和骨髓，血管通透性和受損出血的發展，在內部器官和皮膚疾病中的嚴重當然情況下特別顯著。當單核細胞埃立克體病死亡發生不可逆侵犯了其功能的重要器官完敗。E. Chaffeensis可以穿透腦脊液並引起腦膜炎。血液細胞組成的變化被描述為“噬血細胞增多症”。當埃立克體病還不知道免疫防禦機制，但死亡抑制經常開發患者真菌或病毒的繼發性病變的臨床症狀。有實驗數據，表明erlichia可以通過L-轉化過程來表徵。

在傳染病的情況下，入口門位於口腔或咽部粘膜區域。然後感染通過淋巴和血管擴散，並伴有全身性淋巴結病，骨髓損傷和白細胞減少症。有時毛細血管的內皮參與感染過程，如瘀點或紅斑性皮疹的出現所證明。

當埃里希體病減少細胞因子的產生 - 不同家庭的免疫應答的調節劑（TNF-α，IL-6，粒細胞 - 巨噬細胞holoniestimuliruyuschy因子）和增加的IL-1β生產IL-8和IL-10，這促進吞噬的細菌死亡和指示參與局部炎症反應中的免疫活性細胞。

Ehrlichiosis的症狀

埃立克體具有持續1-21天的孵育期，和臨床上明顯的疾病- 2-3週，但有時也可以延遲到6週。埃立克體病的症狀品種-從無症狀到嚴重的臨床表現嚴重，危及生命的歷程。對所有的症狀埃立克體病：發燒，發熱，乏力，頭痛，肌肉痛，食慾不振，噁心和嘔吐的外觀，並在立克次體感染觀察中毒等非特異性症狀的突然發作。當埃里希體病sennetsu死亡沒有描述，和皮疹很少觀察到，而在單核細胞和粒細胞埃里希體病殺傷力達到3-10％，並且，分別紅斑疹或點狀記錄在2-11（高達36）％。發熱sennetsu的主要症狀-上升體溫38-39℃，全身淋巴結腫大和外周血單核細胞的增加的含量。

發燒發熱期的持續時間sennetsu不到2週，單核細胞埃立克體 - 23天，粒細胞無形體 - 3-11週。由於埃立克體病都沒有病徵性的臨床症狀，患者往往懷疑不同類型的立克次體病，敗血病，流行性感冒，上呼吸道感染，傳染性單核細胞等。

患者粒細胞無形體病急性開始在溫度上升的最初幾天內高達39-40°C，這是伴有寒戰。同時，有嚴重的頭痛，肌肉疼痛和大關節疼痛。隨著疾病的進展，患者抱怨持續失眠，焦慮睡眠，白天嗜睡。沒有患者有神經系統疾病。他們注意到心動過速，低血壓，心音耳聾; 半數患者在疾病的前兩天出現噁心和嘔吐。據文獻報導，紅斑，丘疹或瘀點在患者在患病第一週10％的提前檢測- 23％，並在整個疾病的時期- 36.2％。皮疹遍布全身，不包括手掌和鞋底。在哈巴羅夫斯克地區，87％的病例記錄到皮疹; 她出現在1號到8號，更常見的是 - 在疾病的第3天。皮疹主要是斑點，淡粉紅色，元素沒合併，尺寸不超過10毫米。沒有觀察到入睡的現象。皮疹的逆向發展沒有殘留影響，通常在第8天到第9天。一些患者在蜱的部位咬plotnovata注意到浸潤的存在最高達20毫米，塗在黑褐色地殼的中間（該局部響應已經只有博爾肯長，超過一天，蜱叮咬）。沒有患者有淋巴結腫大。在高熱，口乾，厭食，大便瀦留幾天的背景下注意到。在20％的患者中，尿液變黑，黃疸鞏膜; 33％的患者 - 肝臟腫大。在廣大患者的單核細胞和粒細胞埃立克體病實驗室最常見的特點是增加肝臟血轉移酶（ALT -在3-4次，ACT - 1.5-2.5倍）的活性。在血像，白細胞減少，中性粒細胞減少（不超過2.0× ^{10 9} / L），公式向左移位明顯。在71％的患者中，記錄了中度血小板減少症，並且ESR更常增加（平均23mm / h）。在患者尿中觀察到的變化，將其特徵在於蛋白尿（0,033-0,33克/升）40％leukocyturia至中度（在視場中高達30-40）。

患者從Perm地區（1999-2000 GG）。單核細胞埃里希氏體病注意到幾乎相同的症狀，除卡他性現象在1/4的患者，增加至1.5cm頜下淋巴結和一些患者腦膜炎的發展。其中一些根據中心類型顯示面神經損傷。與粒細胞無形體病患者不同，單核細胞病變患者沒有皮疹。42％的患者報告注射了鞏膜和結膜。可能的肝腫大，亞臨床鞏膜和尿液變黑，膽紅素水平和氨基轉移酶活性增加。在一些患者病情確定兩波：第二波有一個更嚴重的課程表現出高持續發燒，嚴重的中毒：有些患者在這段時間已經發展無菌性腦膜炎。肌酐水平也有所增加，但沒有腎功能衰竭的臨床表現。的註冊血小板減少一半的患者，增加的紅細胞沉降率（16-46毫米/小時）：leykotsitopeniya（2,9-4,0h10 ⁹ /1）。

臨床症狀在抗生素治療開始後第3-5天消失。在康復期，虛弱者在出院後持續4-6週。由於單核細胞和粒細胞病變的嚴重過程和缺乏順向性治療，最常見的是腎功能不全。至多腎功能衰竭（9％），伴有胃腸道，肺部或多發性出血的DIC綜合徵的發展。在10％的粒細胞無形體病患者中，觀察到肺浸潤的發展。一些患者在疾病開始時出現抽搐，昏迷正在發展。

診斷為erlichiosis

主要功能，使診斷“埃立克體病” - 臨床和實驗室數據，結合流行病學史：病人在流行的埃立克體病，蟎蟲侵襲的區域停留。

根據Romanovsky-吉姆薩染色的血塗片，給人很少，只有在疾病的急性期陽性結果（液泡在單核細胞嗜中性粒細胞或的細胞質中，包含埃立克體的濃度）。

血清學診斷是在RNIF，ELISA的幫助下進行的，較少經常進行免疫印跡。血清轉化發生在疾病的第一周，並且在病人中檢測到的抗體可能持續2年。對於在發熱期或恢復早期期間採集的單個血清樣品，以及在疾病發作後不超過一年的時間內，最小診斷滴度為1：64-1：80。在疾病的3-10週時單核細胞病的最大抗體滴度是1：640-1：1280。由於血清學研究的結果不令人信服，PCR的使用是有希望的。

[8], [9], [10], [11], [12]

診斷為erlichiosis

由於有埃里希體病和疾病在混合感染的形式可能當然沒有特異病徵性症狀，鑑別診斷是困難的。推薦臨床診斷，即使考慮到血象的變化，這是困難的。有關攻擊蟎1-3週，直至疾病的信息使人們有理由懷疑系統標記疏螺旋體病（萊姆疏螺旋體），並在流行區 - 其他鉗發熱（科羅拉多州落基山斑疹熱）。鑑別診斷也具有傳染性單核細胞，斑疹傷寒和傷寒，鉤端螺旋體病。常常存在混合感染（埃立克體與萊姆病和蜱傳腦炎的經典形式）會影響該疾病的圖像和通常具有所需要的臨床診斷不明確的鑑別特徵，然而粒細胞無形體軸承症狀可以是急性無黃疸肝炎和嚴重的白細胞減少症，淋巴細胞減少和在疾病的開始處的數條帶元件的增加。

[13], [14], [15], [16], [17]

其他專家諮詢的指示

危及生命的並發症（嚴重的腎功能衰竭，大量出血等）需要復蘇器的建議，並在重症監護病房對患者進行後續治療。

住院治療的適應症

住院治療的指徵包括疾病的嚴重過程，並發症的發展。住院需要50-60％，約7％的患者需要重症監護。

治療erlichiosis

埃立克體對四環素類藥物（四環素，多西環素）敏感，對氯黴素的影響較小。

最有效的四環素（0.3-0,4克每日四次5-10天）或多西環素（0.1克一次兩次在第一天，然後：氯黴素治療可用於埃立克體被有症狀和發病組合。意思是（排毒，對抗並發症等）。

臨床檢查

考試不受監管。建議在恢復殘疾之前進行醫療監督。

[18], [19]

Erlichiosis的預後是什麼？

在沒有及時復雜治療的情況下，埃立克體病對於嚴重並發症的發展具有嚴重的預後。