左心室舒張功能在繼發性心肌病患兒中的應用

心髒病理學的結構在上個世紀的最後幾十年發生了重大變化。在烏克蘭，持續增加非風濕性心血管疾病的風險包括繼發性心肌病（CMS）。他們的患病率從1994年的15.6％上升到2004年的27.79％。

據心髒病學協會國際聯合會和（1995）的WHO工作組的建議，心肌病 - 心肌病，與侵犯了其功能相關。在過去的15年裡，在澄清功能不全和心肌損傷的發展方式，引入新方法的研究方向已經有很多研究。所有這些都構成了修訂心肌病分類的條件。因此，在2004年，意大利科學家們認為，該術語“心功能不全”不僅應包括心肌收縮與舒張功能障礙的減少，而且也違反了節奏和傳導系統，國家加大了心律失常。在2006年，美國心臟協會建議心肌病視為“其與機械和/或電氣功能障礙，由於各種因素，主要是遺傳相關聯，通常是開發心臟肥大或擴張plostey不足和發生心肌疾病的異構基團。心肌病可能局限於心臟損害或成為導致心力衰竭或心血管死亡進展的全身性系統疾病的一部分。“

繼發性心肌病的主要表現之一是心電圖復極過程的紊亂。他們在文學中的解釋意見是模棱兩可的，矛盾的。例如，直到最近，人們相信早期心室復極（CVR）綜合徵是常模的變體。然而，許多作者認為，SDF可能是心肌發生病理狀態的標誌。

存在CRF時心髒病理學患者的節律和傳導穩定失調發生2-4次，可能伴有室上性心動過速的發作。在電生理研究中，37.9％的實際健康CRF患者誘發陣發性室上性心律失常。

即使在實驗工作E.女婿nenblick，E Braunwald的，3樓·邁耶森已被證實的心臟衰竭收縮和舒張功能障礙的共同出資，但在未來的收縮功能不全心臟衰竭當時的作用進行了修訂。據了解，在收縮能力和左心室（LV）的低射血分數下降並不總是確定代償程度，運動耐量和患者的預後與心血管疾病。

現已證明，心肌舒張功能障礙通常先於LV泵功能下降，並可導致心髒病理學成人出現慢性心力衰竭症狀和體徵。

鑑於許多心血管疾病從兒童時期開始，研究最常見病理學 - 繼發性心肌病患兒的舒張性心肌功能 - 是一項重要任務。同時在科學文獻中，只有單一出版物描述了繼發性心肌病兒童心肌舒張特性。

本研究的目的是基於舒張性LV功能障礙的定義，改善兒童繼發性心肌病並發症的早期診斷。

為了評估繼發性心肌病患者心血管系統的功能狀態，對65名兒童（46名男孩和19名女孩，平均年齡14.9±0.3歲）進行了檢查。在18.46±4.9 - 最常見的繼發性心肌病中對抗的自律神經失調的背景檢測 - 在兒童，內分泌病理44,62±6,2％ - 在26,15±5.5％，慢性腎病第一度％的孩子。納入檢查組的標準之一是心電圖上心室心肌的複極紊亂。

第1組（40名兒童，22男孩和女孩18，平均年齡14.8±0.4歲）進入非特異性受損复極（CPD）的心電圖兒童幅度和T波倒置，抑鬱症和提升的下降ST段相對於等值線2mm或更多，QT間期的延長分別為0.05s或更多，心率。第二組（25名兒童，24名男孩和1名女孩，平均年齡15.1±0.4歲）由心電圖上的EWG患者組成。

其中組1中的PND孩子們經常記錄在的（45,0±8,0％）自主DIS-功能和代謝改變（35,0±7,6％）的背景下，特別是1型糖尿病（15.0±5.7％）。中在20.0±8.2％的受訪SRRZH上未分化結締組織發育不良和慢性腎臟疾病第一程度的背景登記的自主神經功能紊亂（44.0 + 10.1％）表現的第二組為主的兒童患者。

舒張功能的測定是在通過多普勒超聲裝置«AU3Partner»公司«百勝生物醫藥»（意大利）PW研究靜脈流參數的基礎上進行的。納入標準為沒有孩子二尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄的（因為這改變LV舒張功能因子）或110-120拍的心動過速。/分鐘。

為了評估舒張功能通過以下參數來測量：在相LV早期舒張（E，米/秒），在心房收縮（A米/秒）期間相LV後期舒張充盈流速最大流速，同時加快流速LV的相位早期舒張（ATE，S），流的減速中早期舒張速度（DTE，S），等容舒張時間LV（IVRT，S）的相位。基於計算出的流的二尖瓣速度和時間參數獲得的值：在舒張期充盈（E / A）的早期和晚期階段的速度比，得到梗死索引（PMI）。IPM是達到最大流速的時間與流速減半時間與舒張早期充盈階段（ATe / DTe / 2）的比值。根據M.Johnson，IPM允許評估心肌的舒張硬度，而不管心率如何。

對於心臟舒張功能的標準指標使用20誰沒有心髒病的投訴，器質性心臟疾病和收縮功能正常兒童的對照組沒有從標準不同，獲得的數據取出。

當分析傳遞流量參數時，第一組非特異性CPD患兒的78.1±7.2％記錄舒張期LV功能障礙。第二組患有SDHD舒張性左心室功能不全的患兒中有65.0 + 11.6％的患者記錄到了這一點。在那些檢查的患者中舒張功能障礙的高發生率可能是由於1型糖尿病患兒的心肌代謝紊亂或自主神經功能障礙患者的hypersympathicotonia表現。

我們已經確定了限制性和假性正常類型的左心室舒張功能障礙（圖）。第一和第二組兒童舒張期左心室干擾類型沒有顯著差異。然而，應該注意的是，最差的限制性類型的舒張功能障礙在第1組的兒童更頻繁地檢測到的，並伴隨著在心臟（患者50.0％，P <0.05）的收縮功能的降低; 輕度左室壁肥厚（75.0％的檢查，p <0.05），這可能表明病程的持續時間或強度。

在慢性軀體病理學（1型糖尿病，下丘腦青春期綜合徵，代謝代謝性腎病）的兒童中更常見到假性正常類型的舒張性LV功能障礙。在由於提高剛性步驟假性二尖瓣光譜舒張功能障礙表現LV心肌病症和其鬆弛，就證明舒張功能的整數指數之間顯著差異。

在心電圖上表現為CRH的第二組兒童中，LV舒張功能障礙的高百分比（65.0 + 11.6％）不允許考慮它，正如以前所認為的那樣，該規範的一個變體。

在兩組受試兒童中，與對照組兒童的類似參數相比，LV的早期和晚期充盈率顯著降低（分別為p <0.05和p <0.01）。與第1組和對照組兒童相比，第2組兒童早期充盈加速時間顯著增加（0.107±0.005 s，p <0.05）。

在IPM分析中，第1組中14.3％的患者顯示其顯著下降（IPM = 0.935±0.097，以1.24±0.14的比率，/> <0.05），患者2中顯示8.7％這表明違反了心肌的彈性特性。這一指標的減少主要發生在專業參與體育活動部分並長期接受體育鍛煉的兒童身上。

因此，違規復極過程（非特異性和CPRH）不能被認為是無害的ECG現象。在75.0±6.06％的受訪兒童所示LVDD，特別u78,1±兒童1的7,2％第組和第二組的兒童的65.0±11.6％。對二尖瓣血流的假性正常和限制性頻譜的記錄表明心肌舒張特性的明顯紊亂，伴有繼發性心肌病患者可能形成心力衰竭。

IA薩寧。左心室舒張功能在繼發性心肌病患兒中的應用//國際醫學期刊2012年第4期

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