兒童糖尿病的治療

主要任務是實現並保持對疾病的穩定補償，並且這僅在使用一套措施時才是可能的：

• 飲食;
• 胰島素治療;
• 患者教育和自我控制;
• 定量體育鍛煉;
• 預防和治療晚期並發症。

兒童糖尿病

飲食應該是生理和蛋白質，脂肪和碳水化合物的平衡，以確保正常的生長和發育速度。飲食的特點 - 排除容易同化的碳水化合物（糖，蜂蜜，麵粉，白色穀物）。前提條件;

• 的含有膳食纖維（黑麥麵粉，小米，燕麥，蕎麥，蔬菜，水果），其膳食纖維有助於減少葡萄糖的腸中的吸收和總的脂蛋白和低密度足夠量的產品一起使用;
• 根據所接受的胰島素確定白天碳水化合物的時間和數量分佈;
• 根據個人需要用碳水化合物代替食物（一個單位的麵包是產品中含有的10克碳水化合物）;
• 由於植物來源的多不飽和脂肪增加，動物脂肪比例下降。

日常飲食中的最佳營養含量：碳水化合物55％，脂肪30％，蛋白質15％。每日卡路里含量的分配模式包括三份主餐和三份附加餐（所謂的“零食”）。努力維持正常水平的葡萄糖的基本原則是協調含碳水化合物產品（麵包單位）的攝入量和時間以及短效胰島素劑量。麵包單位的日常需求取決於家庭的性別，年齡，體力活動程度和飲食習慣，其範圍從9-10歲到3歲到19-21歲不等的男孩在18歲以下。基於個體對胰島素的敏感性，確定每單位麵包的胰島素量，消化各種食物組分的差異。確定這種需求的唯一方法是每日研究餐後血糖，具體取決於所吃碳水化合物的量。

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兒童胰島素治療

對於1型糖尿病患者，除胰島素治療外別無選擇。最廣泛使用的胰島素是人重組體。胰島素類似物廣泛用於兒科實踐。

在兒童時期，對胰島素的需求通常高於成人，這是由於自身免疫過程的嚴重程度，兒童的活躍生長以及青春期高度的控制性激素所致。胰島素的劑量取決於疾病的年齡和持續時間。在30-50％的病例中，在頭幾個月觀察到部分緩解。然而，即使有糖代謝的疾病的第一年良好的補償（所謂的“蜜月期”糖尿病）是為了保存剩餘的胰島素分泌更長時間小劑量胰島素的權宜之計預約。減免可以持續3個月至1 - 2年。

胰島素的類型和持續時間

胰島素的製備

行動開始

行動的頂峰，h

行動持續時間，h

短暫的行動

Actrapid NM	0,5-1小時	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1小時	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

平均持續時間

Protafan NM	1-2個小時	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2個小時	4-12	17-22
Insuman basal	1小時	3-4	11-20

短效胰島素的類似物

胰島素賴脯胰島素（Humalog）	0-15分鐘	1	3,5-4
胰島素門冬胰島素（NovoRapid）	0-15分鐘	1-3	3-5

長效胰島素的類似物

胰島素甘精胰島素（Lantus）	1小時	沒有	24-29
胰島素Detemir（Leewemir）	1小時	沒有	最多24

在大多數患者發生糖尿病5年後，β細胞完全停止運作。胰島素治療方案包括在白天使用延長藥物（基礎胰島素）和短效藥物（胰島素模擬分泌後分泌）。根據一天中血漿中的葡萄糖水平單獨選擇延長和短期胰島素的比例。

胰島素治療的基本方案

• 每天2次注射胰島素：早餐前每日劑量的2/3和晚餐前的2/3日劑量 - 短效胰島素和平均作用時間的胰島素的組合。而且，每次注射胰島素的1/3劑量應該是短效胰島素，2/3 - 平均持續時間的胰島素。
• 胰島素的注射3全天 - 早餐（每日劑量的40-50％）前短效胰島素和中效胰島素的組合，短效胰島素注射粉（日劑量的10-15％）和中效胰島素的睡前注射（前每日劑量的40％）。
• 基底推注胰島素 - 早餐前和就寢時間（每日劑量的30-40％），並根據血糖和計劃膳食的參數的主餐之前短效胰島素的注射前1-2次注射中效胰島素類似物，或長效胰島素。
• 在連續皮下注射（“胰島素泵”）的幫助下引入胰島素。在“泵”中使用超短動作的胰島素類似物。根據給定的程序，基礎胰島素通過皮下連接的導管以一定速率注射。通過改變給藥速度，在飯前立即施用“營養”胰島素。劑量是單獨選擇的。導管每三天平均改變一次。

並發症胰島素 - 低血糖 - 在低於3毫摩爾/升的血糖水平的降低，在鍛煉期間減少接納進入體內，以及葡萄糖消耗升高下在胰島素或葡萄糖的過量劑量給藥顯影。低血糖突然發生或在幾分鐘內發生。低血糖的症狀首先由於sympatic系統的響應血糖水平下降激活 - 肢體震顫，心動過速，出冷汗，虛弱，飢餓，疼痛在腹部的外觀。然後，因為葡萄糖腦脊液的減少出現無心哭泣，侵略，攪拌，嗜睡，失語，局部或全身強直 - 陣攣性發作，意識喪失交替。

如果孩子有意識，可以喝甜茶或者含有碳水化合物的產品。在意識喪失的嚴重低血糖症中，指示肌內註射胰高血糖素（Glucagen HypoKit，1mg）。如果患者體重小於25千克，胰高血糖素的給藥量為0.5毫克。患者體重超過25公斤時，胰高血糖素的劑量為1毫克。在持續性低血糖的情況下，靜脈注射葡萄糖溶液。

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自製

進行自我監測意味著不僅要用個體血糖儀測定血液中的糖含量，還要根據血糖水平，飲食，鍛煉的變化來校正胰島素劑量。按照特別制定的培訓計劃，在“糖尿病”學校開展對患者及其父母進行自我監測的培訓。

使用糖化血紅蛋白 - 血紅蛋白部分的定義來控制疾病補償，其水平反映了最近6週期間血液中葡萄糖的總含量。糖尿病的良好補償標準是糖化血紅蛋白1〜8％。兒童和青少年的目標價值是7.6％。

確定尿中的酮體對伴隨疾病或持續高血糖的存在是非常重要和必要的。

糖尿病酮症酸中毒治療

• I期和II期糖尿病酮症酸中毒患者在開始輸注治療前（以及改善病情后的III期）進行清潔灌腸。
• 補液療法是基於糖尿病酮症酸中毒的階段開始與0.9％氯化鈉的靜脈內給藥，具有低於14毫摩爾一個血糖與胰島素（葡萄糖5克乾燥物質 - 1 IU胰島素）/升施用5％葡萄糖溶液。
• 用胰島素治療的第二小時需要校正血液中的鉀水平。7.5％KCL的初始劑量是0.3ml Dxgxh）。隨後有必要將血液中的鉀水平維持在4-5mmol / l的範圍內。血藥濃度在6 mmol / l以上時停用鉀藥物。
• 計算輸注溶液的體積時考慮到生理需要，脫水的嚴重程度和病理損失。因為過載和腦水腫流體的體積的風險應仔細注射：第一小時-為20ml / kg的，第二小時-為10ml / kg，第3小時，並進一步-第5毫升/公斤。在最初的24小時內註入的液體的最大量不應超過4 l / m ²的身體表面。
• 小劑量的短效胰島素應作為連續輸注靜脈內施用。胰島素不能與註射液體混合，但必須以0.1單位/（kghh）的速率單獨給藥。目標是將葡萄糖水平降低不超過每小時4-5毫摩爾/升，因為更快的降低導致腦水腫的發展。
• 用4％碳酸氫鈉溶液校正代謝性酸中毒不得早於治療開始後4小時，持續血pH低於7.1。
• 對症治療的需要是單獨確定的。