兒童弱視

弱視是在視覺發育過程中由於不使用眼睛而導致的視敏度的功能降低。在受影響的眼睛中，如果弱視在8歲以前未得到診斷和治療，可能會出現失明。診斷基於找出兩隻眼睛之間視力的差異。治療兒童弱視取決於病因。

雖然沒有明確的弱視定義。這個術語是指在視覺系統的正常發展在所謂的“敏感”期間受到干擾時發生的視敏度下降。隨著這種病理的及時發現，雖然“敏感”期尚未結束，但缺陷具有可逆性。但是，以後的診斷會降低治療的有效性。單眼先天性白內障伴發的弱視並不適用於生命最初幾個月後開始的治療，這已被普遍接受。

弱視通常被認為是單側視力下降，但在某些情況下，該病症可能具有雙向性。至少有五種不同形式的弱視，視覺剝奪的病因學和過程的雙邊或單方面性質不同。

1. 單程：
   • 剝奪形式;
   • 斜視;
   • 屈光參差。
2. 雙向：
   • 不對稱（包括經向）;
   • 剝奪的形式。

相信這些形式中的每一種形式都具有“敏感”時期的單獨持續時間。因此，治療的可能性及其前景直接取決於疾病的病因。例如，為了產生屈光參差性弱視和弱視的治療效果，斜視發生對抗的背景下，有必要對十幾年的艱苦工作，而弱視，對出現閉塞的背景是在短短幾個月內固化。

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兒童弱視的原因

弱視發生在約2-3％的兒童中，幾乎總是發展到兩歲。

大腦必須同時從每隻眼睛接收清晰的圖像。如果一隻眼睛的視覺圖像持續失真，而第二幅圖像的圖像清晰，則會出現弱視。大腦皮層的視覺區域抑制了受影響的眼睛的視覺圖像。

弱視有三個原因。斜視可引起弱視，如違反從視網膜發送的視覺皮層不同脈衝眼球位置的結果。類似地屈光參差（不等折射兩隻眼睛的，最經常與散光，近視，遠視）導致不同的圖像在視網膜上，以更高的精度折射那麼集中在眼睛的視覺圖像。眼睛的表面和（例如，白內障）惡化或完全視網膜之間的任何地方的視覺軸的透明性違反中斷對視網膜的影響眼睛的圖像形成。

兒童弱視的症狀

兒童很少抱怨一隻眼睛視力下降。很小的孩子要么不注意，要么不明白，他們的眼睛看起來不一樣。一些年齡較大的兒童可能報告一側有視覺障礙或表現出較低的感官知覺深度。如果原因是斜視，那麼眼球的偏離對其他人來說可能是顯而易見的。防止光束通過眼睛的環境的白內障可以不被注意到。

兒童弱視的診斷

檢查弱視（和斜視）的檢查是在入院前向所有兒童展示的，最佳年齡為3歲。照片評分是對非常年幼的兒童和發育遲緩兒童進行篩查的方法之一，他們無法接受主觀測試。照片評分包括使用照相機記錄固定在視覺對像上時瞳孔反射的圖像以及響應於光線的紅色反射; 然後比較圖像，評估它們的對稱性。篩查年齡較大的兒童包括使用繪圖表（例如，旋轉字母E，艾倫表或HOTV表）或Snellen表確定視敏度。

要確定具體的原因，需要進行額外的檢查。可以通過閉眼測試或閉眼測試來確認斜視。屈光參差可以通過進行折射測試來評估每隻眼睛的屈光力來確定。用眼底鏡檢查或用裂隙燈檢查可以確認眼睛視軸的阻塞。

根據視力研究的結果進行弱視的診斷是可取的。在視力不可能的情況下（在幼兒中），診斷由存在因果因素確定。例如，單眼先天性白內障必然伴有弱視。因此，弱視的篩查旨在發現潛在的弱視因素。

• 在兒童早期：雙眼眼底明亮的紅色反射排除了剝奪性弱視，伴隨著諸如角膜的白內障和不透明等缺陷。
• 在1至2歲時：評估眼底反射亮度的對稱性，連續閉合右眼和左眼的測試，折射研究以消除斜視和屈光不正。
• 在3歲至6歲時：定義視力，篩查屈光參差性弱視以及斜視背景下的弱視。

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兒童弱視的治療

先天性單眼和雙眼白內障患兒獲得高視力的主要障礙是剝奪性弱視。為了達到良好的功能效果，應該在兒童生命的頭幾個月進行手術干預，並且視神經中心應該在整個術後期保持清潔。為了顯示屈光不正和選擇合適的隱形眼鏡，定期檢查是必要的。

儘管如此，在用這種技術治療的大量單眼先天性白內障患者中，不可能獲得高視力。在雙眼白內障的情況下效果更好，但許多患者從未達到正常的視力。

為了成功治療弱視，需要消除視覺器官的病理。在大多數情況下，有必要閉塞最好的（固定）眼睛。因此，在治療任何形式的弱視時，應遵循以下目標：

1. 剝奪形式的弱視 - 通過手術方法釋放光軸;
2. 以斜視為背景的弱視 - 恢復眼睛的正確位置;
3. 屈光參差性弱視 - 矯正屈光不正。

閉塞模式通常在檢查固定眼和弱視眼的視力後建立。固定眼的過度阻塞會引起隱匿性弱視的發展。閉塞的替代方法是固定眼的處罰：這適用於固定眼的睫狀肌麻痺。為了提高對固定眼睛進行多重治療的效果，創建了遠視屈光。在某些情況下，這種方法是優選的，特別是在治療弱視時，在斜視和眼球震顫的背景下發展。即使弱視與受影響眼睛的解剖學障礙相結合，也推薦進行閉塞作為增加功能的嘗試。

遮擋的應用

弱視視力下降越大，閉塞治療就越困難。通過阻塞治療的不一致是弱視治療效果低下的主要原因，發生頻率為30-40％。雖然目前還沒有可靠的閉塞性治療技術，但在治療閉塞尚未產生結果的兒童中，必須遵守以下規定。

1. 確保父母充分理解分配遮擋的目的和重要性。沒有他們的真誠參與，治療就注定要失敗。
2. 如果孩子足夠大，向他解釋需要進行處方治療。
3. 在使用occludor之前擦拭皮膚。為了保護皮膚，可以使用膠體製劑。
4. Occludor最適用於孩子的睡眠。
5. 封堵器的外表面應加上一層附加的石膏。
6. 在手腕上使用帶有柔絲帶的柔軟棉質手套，以免兒童撕裂封堵器。
7. 使用柔軟的剪輯為孩子的肘部。它們可以由紙板或其他非創傷性材料製成。
8. 讚揚你的孩子，並在有積極的阻塞結果時以其他方式鼓勵他。
9. 每次檢查孩子時不要忘記強調需要阻塞。

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單眼形式的剝奪

大多數研究人員建議在生命的頭2-3個月進行手術干預以獲得高視力。在術後期間，應該立即開展光學校正和遮擋處理。局部閉塞（整個清醒時間的50-70％）是為了避免發生閉鎖性眼睛的閉鎖性弱視的風險，更重要的是，誘發眼球上的眼球震顫。

雙目形式的剝奪

如果手術干預和康復措施在沒有眼球震顫的雙側先天性白內障患者中進行，則實際上缺乏發生剝奪性雙側弱視的風險。然而，隨著眼球震顫的出現，即使對強化治療，視力也大大降低。在許多雙眼剝奪的情況下，還有單眼形式，為了均衡視力，有必要對主要的固定眼進行遮擋。兒童白內障手術的並發症非常重要，常常與成人患者出現的並發症無法比擬。這些並發症包括以下內容。

• 弱視。如前所述，弱視是單眼和雙眼先天性白內障獲得高視力的主要障礙。原因是由於白內障引起的光軸閉塞。另外，引起弱視發展的其他因素可能是屈光參差和斜視。
• 膠囊渾濁。幾乎100％的病例發生幼兒後囊膜壓迫，並發生在手術後的頭幾週或數月。這就是為什麼，為了避免術後需要進行後囊切除術，引入了透視治療技術。

隨著術後期間使用抽吸技術，通常需要激光輔助後囊切除術。

• 角膜水腫。在兒童白內障手術後立即進行，特別是使用基質內輸液插管時，角膜水腫可能會輕微。在大多數情況下，水腫不會持續很長時間，並會自發消失。
• 囊性黃斑水腫。其在兒童中發生的報導很少。
• Endoftalmit。在小兒白內障手術中遇到眼內炎，儘管很少見。在鼻淚管阻塞，上呼吸道呼吸道感染或眶週皮膚病變的背景下進行外科手術干預會導致並發症的發生。這些患者的功能結果通常很差。青光眼。兒童無晶體眼患者的主要並發症。其在先天性白內障中的患病率可以達到20-30％。伴有小眼球症，PGPS和核性白內障的並發症風險增加。手術後幾年內可能不會表現出來。為了早期發現青光眼，建議定期測量眼壓，檢查視神經盤並檢查屈光不正。無晶狀體眼屈光不正的快速下降提示青光眼出現的可能性。兒童治療無晶狀體青光眼的結果仍不盡人意。
• 瞳孔形狀不規則。瞳孔形狀的紊亂是兒童白內障手術的常見後果，但對於手術的功能結果來說，這並不重要。在許多情況下，在干擾CGPP的情況下，在去除剛性膜組織和相關的睫狀突的牽引時可能發生虹膜損傷。
• 眼球震顫。在大量患有雙側先天性白內障的兒童中觀察到雙側眼球震顫。假設存在雙眼剝奪性弱視。單眼先天性白內障患者也有眼球震顫。它可以是單側的或雙側的，但在這兩種情況下，眼球震顫都會使預後惡化。
• 視網膜脫落。二十年前，無晶狀體眼患兒視網膜脫離的患病率下降，出現了透視治療技術。然而，有必要回顧以前用其他類型的晶狀體切除手術技術研究的結果，這些研究強調視網膜脫離可能不會表現出三到四十年。因此，對先天性白內障患者進行慢鏡下切除術時視網膜脫離風險低的結論只能在長時間觀察後才能做出。
• 斜視（通常會聚）常常出現在單眼先天性白內障患兒中。取下鏡頭後可能會發生。雖然在雙側先天性白內障手術之前斜視非常罕見，但它可以在術後時期表現出來。斜視是這些患者視力康復問題中的另一個弱視因素。

功能結果

在過去的二十年中，先天性和漸進性白內障的功能性結果顯著增加。這是由於幾個因素的結合 - 強調早期發現白內障，改進手術技術，提高質量和隱形眼鏡的可達性，以及在某些情況下植入人工晶狀體。在確定操作的視覺效果，尤其是先天性白內障，最重要的因素是疾病的早期檢測，強調需要進行特殊檢查或直接眼底視網膜鏡所有的新生兒，以避免在鏡頭陰霾。儘管目前雙側先天性白內障獲得了良好的視覺效果，但由於手術導致失明和嚴重的視力障礙很少，雙側先天性白內障仍然是一個重大問題。

單眼先天性白內障患者的治療結果更差，但也提供了希望。導致最初高視力下降的最重要的術後並發症是青光眼。

如果在孩子到達8歲（視力系統成熟的時間）之前沒有發現和未經治療，兒童的弱視會變得不可逆轉。對於大多數弱視兒童，如果在5歲以前發現並接受治療，視力會有所改善。早期治療增加了視力完全恢復的可能性。在某些情況下復發是可能的，直到視覺系統成熟為止。