儿童牛皮癣

牛皮癣是一种慢性丘疹鳞状炎症性皮肤病，可在任何年龄发病，儿童也可患上牛皮癣。

人们认为，这种由遗传因素决定的皮肤病具有自身免疫或免疫介导的特性。也就是说，它并非感染性疾病，而是一种皮肤病，并且不可能感染牛皮癣。根据国际疾病分类（ICD-10），牛皮癣被归类为第十二类（皮肤和皮下组织疾病），代码为L40.0-L40.9。

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流行病學

儿童银屑病的发病率远低于成人。多项国际研究估计，儿童银屑病的患病率为0-2.1%，或低于1%（成人患病率为0.9-8.5%）。

根据国家牛皮癣基金会 (NPF) 的数据，大约 10-15% 的患者在 10 岁之前患上牛皮癣。通常，这种疾病在 15 至 40 岁之间开始发病（男女发病率相同）。

从地理流行病学来看，从赤道向北移动，患者数量增加。

此外，美国儿童银屑病协会的专家指出，全球近48%的银屑病儿童体重超重，这可能表明全身代谢紊乱在该病的病因中起着一定的作用。

另一项研究表明，寻常斑块型银屑病占病例的62%以上，点滴状银屑病占26%，脓疱型银屑病占10%，红皮病型银屑病不超过5%。同时，57%-65%的患者会出现头皮皮疹，三分之一的患者会出现甲板损伤。

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原因 儿童牛皮癣

迄今为止，研究人员尚未确定儿童和成人牛皮癣的确切病因，但该疾病的病因与免疫、遗传、心理和环境因素等多种因素有关。

儿童患牛皮癣有一定的遗传风险因素。根据国际牛皮癣协会联合会 (IFPA) 的数据，全球约有 2-4% 的人口患有某种形式的牛皮癣，但这种疾病在婴幼儿中很少被诊断出来。据估计，三分之一的成年患者在 16-20 岁左右开始出现病变。皮肤科医生表示，如果父母一方患有牛皮癣，孩子患上这种疾病的几率为 10-15%。如果父母双方都是牛皮癣，风险就会上升到 50-70%。值得注意的是，如果父母健康，孩子患上牛皮癣，那么他们的兄弟姐妹患上牛皮癣的几率为 20%（这是由家族遗传的代际交替原理引起的）。

无论成人还是儿童，心理压力、抑郁、身体过度劳累、使用某些药物以及气候条件的突然变化（尤其是寒冷干燥的天气）等因素都可能引发这种慢性疾病。

牛皮癣通常在链球菌感染（咽炎、扁桃体炎、耳炎）后出现，这种类型在儿童中被称为点滴状牛皮癣。

此外，儿童牛皮癣的特点是，在受伤的皮肤区域（割伤、抓伤、擦伤、刺激等部位）会出现牛皮癣斑点（斑块）。在皮肤病学中，这种现象被称为同形刺激反应或Koebner现象。

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發病

牛皮癣的发病机制在于角质形成细胞的加速增殖——在表皮的基底层和上基底层中形成新的细胞。角质形成细胞的不断自然更新及其向角质层的迁移是皮肤再生的必要条件，但是当该过程的速度增加6-8倍时，就会出现新的皮肤细胞“过量生产”，然后它们会在角质层中积聚，表现为皮肤上特征性的增厚斑点及其脱屑（剥落）增多。

现在，几乎没有人怀疑这一切都是由真皮层炎症级联反应引起的自身免疫反应，该级联反应涉及树突状细胞、单核吞噬细胞、表皮内巨噬细胞和T淋巴细胞。将皮肤细胞视为抗原的免疫细胞从真皮层迁移到表皮层，并分泌炎性细胞因子——白细胞介素和肿瘤坏死因子-α。作为回应，角质形成细胞开始异常增殖，角蛋白开始额外合成——以取代受损细胞，并将其与周围组织隔离。

在牛皮癣的发病机制中，专家还追踪了组织结构的明显破坏和角质透明蛋白的合成，角质透明蛋白是表皮颗粒层的蛋白质，可确保正常的角质化过程。

它还将儿童和成人牛皮癣的病因与负责白细胞 T 细胞、白细胞介素及其受体分化的不同染色体上近 20 个基因位点 (PSORS) 的遗传畸变联系起来。

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症狀 儿童牛皮癣

儿童牛皮癣的主要症状与成人牛皮癣的症状没有什么不同，并且取决于其类型。

可以在儿童时期诊断出的牛皮癣类型或临床变体：点滴状、斑块状、逆向（反向）、脓疱状、银屑病红皮病（或红皮病型牛皮癣）、银屑病关节炎。

据皮肤科医生介绍，斑点状或点滴状银屑病在儿童中比其他类型的银屑病更常见。其首发症状会突然出现在四肢、头部和身体的皮肤上，表现为小红色结节，这些结节会开始剥落并引起瘙痒。

儿童或青少年时期第二常见的疾病是斑块型（普通型）银屑病。这类银屑病的早期症状是肘部和膝盖上出现干燥、略微凸起的红色斑点（斑块），并很快被一层银白色鳞屑覆盖。参见“银屑病症状”

斑块扩大，鳞状层（由死皮细胞组成）增厚；新的斑点通常对称分布，遍布全身和头皮。这些斑点可能会发痒，其上的鳞状“痂”可能会破裂并引起轻微疼痛；其下的皮肤会覆盖着突出的微小血滴。指甲板变得暗淡、易碎，并可能出现指甲板部分脱落（甲剥离）。

有些分类区分了该病的脂溢性形式和指甲牛皮癣，尽管儿童头部的牛皮癣以及儿童的指甲牛皮癣只是该病斑块型的局部症状。

有一种是逆向型银屑病，其斑块并非出现在肘关节和膝关节伸肌部位，而是出现在皮肤光滑部位和褶皱处。这种类型表现为一岁以下儿童的银屑病，也可定义为尿布性银屑病。由于银屑病在婴儿中极为罕见，尤其是在没有家族病史的情况下，这种类型很容易与普通型或剥脱性皮炎、新生儿天疱疮或尿布疹混淆。尿布疹呈红色光泽斑点，与健康皮肤界限清晰。

儿童时期极为罕见的临床形式包括：

• 红皮病型银屑病（银屑病红皮病）——一种覆盖大部分或全部身体的严重烧伤样发红；全身充血可能伴有剧烈瘙痒、皮肤触痛和发烧；
• 脓疱型银屑病- 皮疹形式为水疱，伴有脓性渗出液，渗出性皮疹，迅速增大并融合为实性斑点（在这种情况下，水疱通常出现在脚底和手掌上）。 在这种形式下，儿童银屑病的症状可能包括低热、食欲不振、肌肉无力;
• 关节病性银屑病或银屑病关节炎 - 关节肿胀，僵硬，疼痛（通常在斑块皮疹的背景下，但也可能在出现皮肤症状之前）。

階段

牛皮癣的免疫炎症过程可分为以下几个阶段：进展期、稳定期和消退期。这些阶段相互交替。

急性进展期的特征是出现新的皮疹，并且已有的皮疹会增大并变得片状。此外，斑块具有清晰的红色边界，其中间是脱屑的中心。

新斑块停止形成，旧斑块增大，是判断斑块进入稳定期的症状。此外，斑块颜色略呈蓝色，且整个表面已开始严重剥落。

在退化阶段，斑块变平，鳞片逐渐消失，斑点褪色，取而代之的是白斑类型的白色痕迹。

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並發症和後果

牛皮癣的后果和并发症与该疾病的慢性特点有关，该疾病具有反复发作和缓解的周期性。因此，家长应注意，孩子患上严重牛皮癣的风险较高，尤其是牛皮癣关节炎。

此外，专家警告说，患上其他自身免疫性代谢疾病的可能性相当高，特别是麸质肠病或乳糜泻（麸质不耐症）和肉芽肿性肠炎（克罗恩病）。

牛皮癣还会导致代谢综合征，包括血压升高、胰岛素水平升高（II 型糖尿病）和胆固醇升高。

银屑病关节炎会影响任何关节及其周围结缔组织，其并发症可导致手指和脚趾肿胀，即指炎。髋关节、膝关节、脊柱关节（脊柱炎）和骶髂关节（骶髂关节炎）也可能发炎。

儿童和成人的牛皮癣常常对生活质量产生负面影响，导致自尊心低下、经常抑郁以及不愿与他人交往。

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診斷 儿童牛皮癣

皮肤科医生表示，诊断儿童牛皮癣并不困难：只需对孩子的皮肤、头皮和指甲进行体格检查即可。临床症状是确诊该疾病的基础。

医生还应该询问孩子的父母患了什么病；他们自己都是近亲。

仪器诊断是使用皮肤镜进行的，皮肤镜可以放大皮疹碎片并将其记录在监视器屏幕上并以扫描图像的形式记录下来。

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鑑別診斷

必要时，可以取皮肤样本（活检）在显微镜下检查。这有助于皮肤科医生明确病情，因为只有通过鉴别诊断才能将牛皮癣与其他症状部分相似的皮肤病区分开来：鱼鳞病、皮肤干燥症、红色扁平癣、粉红色癣或癣、脂溢性皮炎或角化病、接触性皮炎或特应性皮炎等。

评估牛皮癣的严重程度有助于确定最合适的治疗方法。牛皮癣的严重程度取决于皮疹所累及的体表面积：轻度 - 皮疹面积占体表面积的 3% 以下；中度 - 皮疹面积占体表面积的 3% 至 10%；重度 - 皮疹面积占体表面积的 10% 以上。

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治療 儿童牛皮癣

牛皮癣不可能被治愈，也就是说不可能完全消除它。与成人牛皮癣一样，儿童牛皮癣的治疗也旨在减轻症状。大多数儿童牛皮癣程度较轻，局部治疗即可。

皮肤保湿有助于抑制过度增生，并通过脂质饱和表皮细胞发挥抗炎作用。因此，建议幼儿使用矿物油或凡士林涂抹于患处。

医生会开外用药物，包括皮质类固醇 - 氢化可的松、倍他沙利克（倍他米松、Betaderm A、Diprosalic）、氟西那（Sinaflan）、Lorinden 等软膏，这些软膏仅在病情恶化时使用，有助于减轻瘙痒、炎症和皮疹的大小。

例如，倍他沙利软膏（倍他米松+水杨酸）每日涂抹不超过两次，轻轻揉搓于患处。含皮质类固醇的软膏的使用时长由主治医生决定，因为这类药物的副作用包括灼烧感、过敏性刺激、皮肤干燥和萎缩。倍他沙利洗剂用于润滑头皮。

仅针对斑块性银屑病，且仅限12岁以上儿童，方可使用含有维生素D活性代谢物合成类似物的骨化三醇、Daivobet、Forcal、Xamiol等软膏。然而，Psorkutan软膏（活性成分相同）的生产商指出，如果其他方法无效且短期内有效，则可向18岁以下患者开具该软膏；而含有骨化三醇的Daivonex软膏，其使用年龄限制已降至6岁。骨化三醇的副作用包括：皮炎、湿疹、血管性水肿、高钙血症、银屑病加重等。

含有从沥青中提取的蒽酚的外用药物（Cygnoderm、Ditrastik、Anthralin）禁用于儿科皮肤病学，因为这种物质具有致癌特性。

建议在斑块性银屑病的稳定期和消退期使用可吸收软膏：5%焦油、3%硫焦油、萘、2%水杨酸。更多信息 -非激素类银屑病软膏

维生素 A、C、B1、B6、B9、B12、B15、PP，以 28-30 天为一个疗程，中间休息，旨在改善皮肤状况。

还可采用物理治疗：紫外线疗法（每天日光浴30分钟）；窄带PUVA疗法（针对10岁以上儿童）；缓解期——海水浴、泥疗（3至14岁，每隔一天，每次10分钟）。

民间疗法

对于头皮上的皮疹，民间疗法是用圣约翰草煎剂（每升水加两汤匙圣约翰草）洗头。如果一岁以下的儿童患有牛皮癣，应使用由三部分组成的煎剂（3份）、洋甘菊（1份）和马尾草（1份）依次给婴儿洗澡。

建议用以下方法润滑斑块：干燥菩提树枝，除去树皮（100-150 克），从金属容器中烧掉树皮，然后用所得的半液体树脂物质润滑患处（早上和晚上）。

完成此疗程后，请休息6-7天，并按照以下配方自制药膏。将150克新鲜蔓越莓擦过筛子，挤出汁液，煮沸10分钟。将一汤匙自制猪油或融化的黄油放入浓稠的汁液中，滴入5滴鱼油，搅拌至顺滑，倒入带盖的罐子中（将药膏放入冰箱冷藏），涂抹于儿童牛皮癣初期的皮疹上。

凡士林和酒精提取物按1:1的比例混合，可以制成治疗急性期常见牛皮癣的良好药膏。更多信息，请参阅文章 -牛皮癣的家庭治疗

不建议儿童口服中药汤剂，建议泡澡。成分：鼠尾草（1份）、车前草叶（2份）、野三色堇（1份）、荨麻（1份）。将1.5升水加入汤剂中，过滤后加入泡澡水中。如果孩子头部有牛皮癣，也可以用此汤剂冲洗头部。建议在洗发水中加入10滴茶树油或杜松精油来洗头。

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預防

鉴于牛皮癣的病因，预防儿童牛皮癣显然是不可能的。但可以调节患有牛皮癣儿童的营养，因为已经开发出了一种牛皮癣饮食方案。

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