儿童念珠菌病的症状

念珠菌感染最常见的形式是鹅口疮。它最常见于新生儿和幼儿，尤其是体质虚弱、患有其他疾病或长期使用抗生素治疗的儿童。该病的主要症状是面颊、牙龈、软腭和硬腭黏膜上出现干酪样白色沉积物。起初，沉积物呈点状，随后融合。沉积物易于清除。在严重病例中，沉积物会变得致密，呈灰白色，难以清除，清除后黏膜可能会出血。在出生后数日内，未患其他疾病的儿童，鹅口疮的发生不会对整体状况造成明显影响。在体质虚弱的儿童中，鹅口疮可能呈长期慢性病程，白色沉积物会沿着牙龈边缘蔓延至软腭和硬腭、面颊黏膜和舌头。

当舌黏膜受累时，除真菌沉积外，可见缺失乳头的区域。舌体水肿，局部充血，并有纵沟和横沟纹。

• 念珠菌性扁桃体炎作为一种孤立性病变很少见，通常发生在口腔黏膜念珠菌病的背景下。在这种情况下，扁桃体表面（有时在弓部）可发现松散的白色岛状或固体沉积物，可用刮刀轻松清除。扁桃体组织略有改变。咽部黏膜无充血，区域淋巴结无反应。患儿一般情况无明显损害。体温保持在正常范围内。
• 口角念珠菌病（口角炎）：口角出现裂纹和糜烂，并伴有局部浸润。病变通常为双侧。应与链球菌性口角炎相鉴别，后者炎症反应更为明显。
• 唇炎：唇部边缘充血、水肿，呈红色，并有放射状条纹。患者主诉嘴唇灼热、干燥。病程较长。应与其他病因引起的唇炎相鉴别。
• 念珠菌性外阴阴道炎的特征是白色分泌物。在中度充血的生殖器黏膜上可发现白色或灰色、松散的干酪样沉积物，偶尔伴有浅表糜烂。沉积物可出现在阴道和宫颈黏膜上。患者主诉外阴部位剧烈瘙痒和灼痛。
• 婴儿大面积皮肤褶皱处常发生间擦念珠菌病。在充血或糜烂的皮肤背景下，可见角质层浸渍。肛门、生殖器、腹股沟-股区、耳后、颈部、面部、眼睑、口周等褶皱处易受感染。
• 念珠菌性糜烂与普通尿布疹的区别在于，其颜色呈深红色，光泽如漆，表面湿润（但不渗出），边界清晰，边缘呈扇贝状，周围有一层薄薄的白色浸渍角质层。从褶皱处开始，糜烂可蔓延至光滑皮肤，严重时甚至蔓延至全身。此类真菌性病变应与链球菌或链葡萄球菌性尿布疹、婴儿脱屑性红皮病（莱纳红皮病）以及新生儿剥脱性皮炎（里特病）相鉴别。
• 婴儿光滑皮肤的念珠菌病通常是由于皮肤褶皱处的间擦念珠菌扩散所致，就像足底皮肤病变的情况一样。
• 在患有慢性全身性肉芽肿性念珠菌病的儿童中，可能会发生头皮念珠菌病以及指甲褶和指甲念珠菌病。
• 慢性全身性肉芽肿性念珠菌病多见于营养不良、胃肠道疾病或支气管炎患者。该病始于儿童时期，以持续性口腔鹅口疮为特征。之后，病情逐渐蔓延，引发唇炎、舌炎和口角炎，这些症状难以治疗。许多人被诊断患有深度龋齿。

指甲和甲襞几乎都会受到影响。可能出现较大的皮下结节，这些结节逐渐软化并破裂，形成瘘管，且长期无法愈合。此类结节和结核性皮疹在各处的出现提示念珠菌已通过血源播散。

• 肺念珠菌病是目前内脏念珠菌病最常见的表现之一，是由于长期不合理的抗生素治疗而发生的。

病程可为急性、迁延或慢性，并伴有复发或加重。脓肿型、海绵状念珠菌肺炎和胸膜炎已被描述，这些症状在临床和放射学上难以与结核病鉴别。念珠菌肺炎和其他念珠菌病的病程对于过敏症儿童尤其不利。在这些情况下，肺念珠菌病可能发展为支气管哮喘。为确诊念珠菌肺炎，必须考虑以下因素：在任何疾病的抗生素治疗期间发生肺炎；出现鹅口疮、口角炎、间擦性皮炎；抗生素治疗后病情恶化。体温升高、淋巴细胞减少、白细胞数量正常或升高、血沉加快。

实验室检查（痰液中反复检测到真菌，以及血清学阳性反应）结合临床表现是诊断念珠菌性肺炎的依据。停用抗生素治疗后患者病情是否好转，也是诊断该病的重要参考因素。

• 胃肠道念珠菌病。大量、连续的真菌沉积可覆盖整个食管黏膜。临床表现为进行性吞咽困难和无法吞咽食物。
• 胃念珠菌病仅通过组织学检查确诊。胃部感染部位可见黏膜充血和小糜烂，很少出现典型的鹅口疮症状。
• 肠道念珠菌病表现为小肠结肠炎或结肠炎的症状：腹胀、肠绞痛、水样便，有时带血。病程通常较长，且反复发作。死于全身性念珠菌病的患者，形态学检查可发现肠道多发性溃疡，有时伴有穿孔，并发展为腹膜炎。
• 泌尿道病变 - 尿道炎、膀胱炎、肾盂炎、肾炎 - 可能是念珠菌上行感染的结果，也可能是通过血源性感染（伴有败血症）引起的。
• 全身性念珠菌病。患者可能出现念珠菌性心内膜炎，并伴有心脏瓣膜损伤，或念珠菌性脑膜炎和脑膜脑炎（主要见于幼儿）。念珠菌性脑膜炎伴有轻微的脑膜症状、轻微的体温升高，病程缓慢，脑脊液排空缓慢。复发常见。从脑脊液中分离出念珠菌属的酵母样真菌可确诊。
• 念珠菌性脓毒症是念珠菌感染最严重的表现。念珠菌性脓毒症通常先于其他严重疾病或微生物性脓毒症发生，并伴有念珠菌的重复感染。

念珠菌病可直接通过口腔黏膜扩散至食道、肠道或喉部、支气管和肺部，最终导致败血症。念珠菌也可能通过口腔黏膜经血行播散。无论如何，新生儿念珠菌病导致的念珠菌败血症的最初临床表现是口腔、食道或肺部的鹅口疮。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]