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儿童急性出血后贫血的诊断

 
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最近審查:04.07.2025
 
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急性出血后贫血和出血性休克的诊断需要结合既往病史、临床表现和实验室检查数据。其中最重要的是临床数据、脉搏、动脉血压和利尿情况。

急性出血后贫血的血液学表现取决于失血的持续时间。在失血早期(血管反射性代偿期),由于沉积的血液进入血管床,并且由于大部分毛细血管反射性收缩导致血容量减少,单位血容量中的红细胞和血红蛋白的定量指标处于相对正常水平,并不反映真正的贫血。这也是由于有形成分和血浆同时丢失所致。失血的早期症状是白细胞增多伴中性粒细胞增多、核左移和血小板增多,这些症状在失血后的最初几个小时内即可发现。失血后严重贫血并非立即可见,而是在1-3天后,即所谓的水血代偿期出现时才会发现,此时组织液进入循环系统。在此阶段,红细胞和血红蛋白的数量逐渐减少,显露出真正的贫血程度,而颜色指数没有下降,即贫血为正色素和正细胞性。骨髓代偿期开始于失血后4-5天。其特征是外周血中存在大量网织红细胞,幼儿中也可能出现正细胞。已证实,在急性出血后贫血中,骨髓的增殖活性显著增加 - 有效红细胞生成比正常值增加约2倍。这些变化是通过缺氧反应中促红细胞生成素的产生增加来解释的。在网织红细胞增多的同时,外周血中可发现粒细胞系列的年轻细胞,在白细胞增多的背景下,核左移,有时向晚幼粒细胞和中幼粒细胞移位。红细胞质量的恢复需要1-2个月,具体取决于失血量。在这种情况下,身体的铁储备会被消耗殆尽,并在几个月后恢复。这可能导致隐匿性或明显的缺铁症,在外周血中可观察到红细胞小细胞增多和低色素沉着。

对于新生儿,进行全面的临床和实验室评估以确定贫血的严重程度非常重要。出生后第一周的新生儿贫血标准为:血红蛋白低于 145 g/l、红细胞计数低于 4.5 x 10 12 /l、血红蛋白低于 40%。出生后第二周、第三周及以后,以血红蛋白低于 120 g/l、红细胞计数低于 4 x 10 ' 2 /l 为贫血诊断标准。如果新生儿病史包括发生出血后贫血的危险因素,则出生时需要进行全面的临床血液检查,并在出生后第一天每 3 小时测定一次血红蛋白和血细胞比容水平。在外周血液检查中,血红蛋白水平和红细胞计数最初可能正常,但几个小时后,由于血液动力学原因,它们会下降。贫血呈正色素性,可出现血小板增多、白细胞增多及核左移。出血后休克时,血细胞计数(BCC)始终低于50 ml/kg体重,中心静脉压(CVP)低于4 cm H2O(0.392 kPa),直至出现负值。

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