儿童急性出血后贫血的诊断

急性出血后贫血和出血性休克的诊断需要结合既往病史、临床表现和实验室检查数据。其中最重要的是临床数据、脉搏、动脉血压和利尿情况。

急性出血后贫血的血液学表现取决于失血的持续时间。在失血早期（血管反射性代偿期），由于沉积的血液进入血管床，并且由于大部分毛细血管反射性收缩导致血容量减少，单位血容量中的红细胞和血红蛋白的定量指标处于相对正常水平，并不反映真正的贫血。这也是由于有形成分和血浆同时丢失所致。失血的早期症状是白细胞增多伴中性粒细胞增多、核左移和血小板增多，这些症状在失血后的最初几个小时内即可发现。失血后严重贫血并非立即可见，而是在1-3天后，即所谓的水血代偿期出现时才会发现，此时组织液进入循环系统。在此阶段，红细胞和血红蛋白的数量逐渐减少，显露出真正的贫血程度，而颜色指数没有下降，即贫血为正色素和正细胞性。骨髓代偿期开始于失血后4-5天。其特征是外周血中存在大量网织红细胞，幼儿中也可能出现正细胞。已证实，在急性出血后贫血中，骨髓的增殖活性显著增加 - 有效红细胞生成比正常值增加约2倍。这些变化是通过缺氧反应中促红细胞生成素的产生增加来解释的。在网织红细胞增多的同时，外周血中可发现粒细胞系列的年轻细胞，在白细胞增多的背景下，核左移，有时向晚幼粒细胞和中幼粒细胞移位。红细胞质量的恢复需要1-2个月，具体取决于失血量。在这种情况下，身体的铁储备会被消耗殆尽，并在几个月后恢复。这可能导致隐匿性或明显的缺铁症，在外周血中可观察到红细胞小细胞增多和低色素沉着。

对于新生儿，进行全面的临床和实验室评估以确定贫血的严重程度非常重要。出生后第一周的新生儿贫血标准为：血红蛋白低于 145 g/l、红细胞计数低于 4.5 x 10 ¹² /l、血红蛋白低于 40%。出生后第二周、第三周及以后，以血红蛋白低于 120 g/l、红细胞计数低于 4 x 10 ' ² /l 为贫血诊断标准。如果新生儿病史包括发生出血后贫血的危险因素，则出生时需要进行全面的临床血液检查，并在出生后第一天每 3 小时测定一次血红蛋白和血细胞比容水平。在外周血液检查中，血红蛋白水平和红细胞计数最初可能正常，但几个小时后，由于血液动力学原因，它们会下降。贫血呈正色素性，可出现血小板增多、白细胞增多及核左移。出血后休克时，血细胞计数（BCC）始终低于50 ml/kg体重，中心静脉压（CVP）低于4 cm H2O（0.392 kPa），直至出现负值。

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