兒童急性出血性貧血的治療
最近審查：19.10.2021
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急性失血患者的治療取決於臨床情況和失血量。所有臨床或記憶性數據的兒童預計會因超過10％的BCC失血而住院。
應立即評估循環血量和血液動力學參數。重複而準確地確定中心血液動力學（心率，血壓及其體位變化）的主要指標是非常重要的。心率突然增加可能是出血復發的唯一跡象（尤其是急性消化道出血）。體位性低血壓（收縮壓> 10mmHg時。V.減少和增加的心臟速率> 20次。/最小值過渡到直立位置）指示中度失血（10-20％BCC）。仰臥位動脈低血壓表示大量失血（> 20％BCC）。
普遍認為，在急性失血中，在失去> 20％的BCC後，小孩發生缺氧。鑑於血紅蛋白對氧的親和力低於成人，兒童可以在一些情況下補償出血，Hb <70 g / l。考慮到除血液流失以外的血液動力學和紅血球因素，補償氧氣功能下降的能力，伴隨疾病的存在等因素，有必要單獨解決每個兒童的輸血問題。
對患者的治療始於出血的即時停止和兒童的休克撤退。在對抗休克的鬥爭中，主要作用是恢復BCC血液替代品和血液成分。失血的體積必須被取代或紅細胞質量（以它的不存在）的小（最多5-7天）的全血儲存期。輸血晶體（林格氏溶液，0.9％NaCl溶液laktasol）和/或膠體（reopoligljukin，8％zhelatinol溶液，5％白蛋白溶液）應該由血液替代品，可以恢復BCC阻滯微循環紊亂和低血容量的輸血之前。有利的是首先引入20％葡萄糖溶液（5毫升/公斤）與胰島素，維生素B 12和羧化輔酶（10-20毫克/千克）。血液替代品在停止出血情況下的給藥率應至少為10 ml / kg / h。輸血的血液替代溶液的體積應該超過（約2-3倍）紅細胞質量的體積。
在重建BCC血液替代品時，有必要確保紅細胞比容不低於0.25 l / l，這與血紅素缺氧發展的危險有關。紅細胞質量的輸注彌補了紅細胞缺乏並緩解了急性缺氧。根據失血量分別選擇輸血劑量：必要時10-15-20毫升/公斤質量（如有必要）。恢復血流動力學，包括中心靜脈壓（高達6-7毫米汞柱），是輸注輸血治療急性失血的充分性和有效性的指標。
在急性失血中輸注紅細胞物質的適應症為：
- 急性出血> 15-20％有低血容量症狀的BCC，未被血液替代品輸血抑制;
- 手術失血量> 15-20％BCC（與血液替代品組合）;
- 術後Ht <0.25 l / l，臨床表現為嚴重限制性疾病（人工肺通氣）中的貧血（Ht <0.35 l / l，Hb <120 g / l）;
- Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l，臨床表現為貧血，活動性出血;
- 醫源性貧血（<5％BCC）由於採取血液樣本進行實驗室檢查（Ht <0.40-0.30 l / l）。
輸血指徵：急性大量出血，心臟直視手術。必須記住的是，輸血時傳播病毒感染（肝炎，鉅細胞病毒，艾滋病毒）的風險很高。
急性出血性貧血和出血性休克的新生兒需要特別護理。應將處於休克狀態的新生兒置於庫維斯或輻射熱源下，以保持體溫為36.5°C，並提供吸入氧氣 - 空氣混合物。
新生兒輸血指徵如下：
- 收縮性心力衰竭貧血（1毫升/公斤體重，緩慢2-4小時）; 必要時重複輸血;
- Hb <100 g / l，伴有貧血症狀;
- Hb <130 g / l患有嚴重呼吸系統疾病的兒童;
- 出生時Hb <130 g / l;
- BCC損失5-10 ％。
對於輸血，使用紅細胞團（不超過3天的保存期），其中以10-15ml / kg體重的量緩慢注射（每分鐘3-4滴）。這導致血紅蛋白水平增加20-40克/升。在嚴重貧血的情況下，根據Nyburt-Stockman公式計算輸血所需的紅細胞質量：
V = M（公斤）×赤字HB（克/升）×OTSK（毫升/千克）/ 200其中V - 紅細胞的所需數量，200 - 在紅血細胞以g / l的血紅蛋白的正常水平。
例如，體重3公斤的兒童患有貧血症，血紅蛋白水平為150克/升，這意味著血紅蛋白缺乏症為150-100 = 50克/升。所需量的紅細胞質量為3.0×85×50/200 = 64ml。在兒童血紅蛋白水平非常低的情況下，由血紅蛋白缺乏所決定的血紅蛋白水平為130克/升。
在生命第一天以上的兒童中輸入紅細胞團的指徵是血紅蛋白水平低於100克/升，以及超過10天的兒童 - 81-90克/升。
為避免大量輸血並發症（急性心力衰竭，檸檬酸中毒，鉀中毒，同源性血液綜合徵），輸血總量不應超過BCC的60％。剩餘的體積補充血漿替代物：膠體（複合葡萄糖，5％白蛋白溶液）或晶體（林格溶液，0.9％NaCl溶液）。如果處於失血性休克的兒童無法緊急進行輸血，那麼他們開始用血漿替代品進行治療，因為必須立即消除循環血液量和血管床容量的不匹配。生命第一個小時的血液稀釋限度被認為是0.35 l / l的血細胞比容和3.5 x 10 12 / l的紅細胞量。當達到這個界限時，補充BCC應繼續輸血。
通過正常化皮膚和粘膜的顏色和溫度，將收縮壓增加至60mmHg來判斷急性出血性貧血的療效。恢復利尿。在實驗室控制：血紅蛋白水平120-140克/升，血細胞比容0.45-0.5升/升，CVP在4-8厘米的水中。藝術。（0.392-0.784kPa），bcc高於70-75ml / kg。
急性出血性貧血患者需臥床休息。孩子受到熱烈的喝足。
根據適應症，心血管藥物是處方藥，改善微循環。
在急性期結束時，處方會規定完整的飲食，富含蛋白質，微量元素和維生素。考慮到鐵庫的消耗，鐵處理是規定的。