治疗儿童急性出血后贫血症

急性失血患者的治疗取决于临床表现和失血量。所有临床或病史提示失血量超过基底细胞癌（BCC）10%的患儿均需住院治疗。

应立即评估循环血容量和血流动力学参数。反复准确地测定中枢血流动力学的主要参数（心率、血压及其直立性变化）至关重要。心率突然增加可能是复发性出血（尤其是在急性消化道出血中）的唯一征兆。直立性低血压（收缩压下降> 10 mm Hg，心率增加> 20次/分）提示中度失血（CBV的10-20%）。仰卧位动脉低血压提示大量失血（CBV的> 20%）。

一般认为，急性失血时，儿童在失去超过20%的基底细胞癌（BCC）后会出现缺氧。由于儿童血红蛋白对氧的亲和力低于成人，因此即使血红蛋白水平低于70克/升，在某些情况下也能够代偿失血。每个儿童的输血问题必须根据个体情况决定，除了失血量、血流动力学参数和红细胞外，还应考虑儿童代偿氧功能下降的能力、是否存在合并症等因素。

患者的治疗首先要立即止血，并帮助患儿脱离休克。在抗休克过程中，主要通过血液替代品和血液成分来恢复循环血容量。应使用红细胞或（如果无法获得）短期保质期（最多5-7天）的全血来补充失血量。输血前应先输注晶体（林格氏液、0.9%氯化钠溶液、乳酸菌素）和/或胶体（流式细胞术葡萄糖溶液、8%明胶醇溶液、5%白蛋白溶液）血液替代品，以恢复循环血容量，缓解微循环障碍和低血容量。建议初始输注20%葡萄糖溶液（5 ml/kg），并加入胰岛素、维生素B12_和辅羧酶（10-20 mg/kg）。在止血的情况下，血液替代品的输注速度应至少为10 ml/kg/h。输入血液替代液的量应超过红细胞体积（约2-3倍）。

使用血液替代品恢复基底细胞癌 (BCC) 时，必须确保血细胞比容不低于 0.25 l/l，因为存在发生急性缺氧的风险。输注红细胞可弥补红细胞的不足，并阻止急性缺氧。输血剂量应根据失血量进行个体化选择：10-15-20 ml/kg 体重，必要时可增加。血流动力学指标的恢复，包括中心静脉压（高达 6-7 mm H2O），是急性失血输血治疗充分性和有效性的指标。

急性失血时输注红细胞的适应症是：

1. 急性失血量> BCC的15-20％，并有低血容量的症状，输注血液替代品无法缓解；
2. 手术失血量> BCC的15-20％（与血液替代品结合使用）；
3. 术后血红蛋白（Ht）<0.25 l/l，有严重限制性疾病（人工通气）的贫血临床表现（Ht<0.35 l/l，Hb<120 g/l）；
4. Ht<0.25μl/l，Hb<80g/l，临床表现有贫血、活动性出血；
5. 由于实验室检查采血发现医源性贫血（<5% 的 BCC）（Ht < 0.40-0.30 l / l）。

输血的适应症：急性大量失血、心脏外科手术。需要注意的是，输血具有传播病毒感染（肝炎、巨细胞病毒、艾滋病毒）和致敏的高风险。

患有急性出血后贫血和出血性休克的新生儿需要重症监护。休克新生儿应置于恒温箱或辐射加温器中，以维持体温在36.5°C，并吸入氧气-空气混合气体。

新生儿输血的适应症是：

1. 伴有收缩性心力衰竭的贫血（1 ml/kg体重，2-4小时内缓慢输注）；必要时重复输血；
2. 血红蛋白<100g/l，有贫血症状；
3. 患有严重呼吸系统疾病的儿童血红蛋白<130g/l；
4. 出生时血红蛋白 < 130 g/l；
5. BCC损失5-10％。

输血时使用红细胞团（保存时间不超过3天），以每公斤体重10-15毫升的速度缓慢滴注（每分钟3-4滴）。这会使血红蛋白水平升高至20-40克/升。对于严重贫血，输血所需的红细胞团量使用Naiburt-Stockman公式计算：

V = m（kg）x Hb 缺乏量（g/l）x CBF（ml/kg）/ 200，其中 V 为所需红细胞量，200 为红细胞量中的正常血红蛋白水平，单位为 g/l。

例如，一名体重3公斤的儿童被诊断患有贫血，血红蛋白水平为150克/升，这意味着血红蛋白缺乏量=150-100=50克/升。所需的红细胞量为3.0 x 85 x 50/200 = 64毫升。如果儿童血红蛋白水平非常低，则所需的血红蛋白水平（用于确定血红蛋白缺乏量）应为130克/升。

对于出生后第一天以上的儿童，输注红细胞的指征是血红蛋白水平低于 100 g/l，对于出生后 10 天以上的儿童，输注红细胞的指征是血红蛋白水平为 81-90 g/l。

为避免大量输血并发症（急性心力衰竭、柠檬酸盐中毒、钾中毒、同源血综合征），输血总量不应超过 BCC 的 60%。剩余的体积用血浆替代品补充：胶体（血红蛋白，5% 白蛋白溶液）或晶体（林格氏液，0.9% NaCl 溶液）。如果无法紧急为出血后休克儿童输血，则应开始使用血浆替代品治疗，因为必须立即消除循环血量和血管床容量之间的差异。生命最初几个小时内血液稀释的极限被认为是血细胞比容 0.35 l/l 和红细胞计数 3.5 x 10 ¹² /l。达到此极限时，必须继续通过输血补充 BCC。

急性出血后贫血治疗的有效性取决于皮肤黏膜颜色和温度恢复正常，收缩压升至60 mm Hg，以及利尿功能恢复。实验室监测：血红蛋白120-140 g/l，血细胞比容0.45-0.5 l/l，中心静脉压(CVP)在4-8 cm H2O（0.392-0.784 kPa）之间，血细胞计数(BCC)高于70-75 ml/kg。

一名患有急性出血后贫血的病人需要卧床休息。医生给孩子保暖并给予大量液体。

根据适应症，开出心血管药物和改善微循环的药物。

急性期结束后，应给予富含蛋白质、微量元素和维生素的营养丰富的饮食。考虑到铁储备的消耗，应使用铁制剂治疗。