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耳發育異常 - 治療

 

治療耳發育異常的目標

改善聽覺功能,消除美容缺陷。

非藥物治療耳部異常

當雙側kanduktivnoy聽力損失的孩子正常語音發展有助於佩戴帶有骨振動器的助聽器。如果有外耳道,可以使用標準的助聽器。

由於鼻咽粘膜持續進入聽覺管,中耳和乳突過程,患有小耳畸形的兒童發生中耳炎的概率與健康兒童相同。患有外耳道小耳和閉鎖的兒童患有乳突炎(需要手術治療)。

耳部異常的手術治療

治療患有先天性外耳和中耳畸形的患者,通常手術和聽力損失嚴重的情況下進行聽覺修復術。內耳具有先天性缺陷 - 助聽器。以下是治療外耳和中耳最常見的異常的方法。

由過度生長(宏發病)導致的耳廓發育異常表現為整個耳廓或其一部分的增加。大黃魚通常不會導致功能障礙; 它被手術去除。

第一度微硬化的Auriculoplasty。內生耳廓的獨特之處在於其在顳區皮膚下的位置。在手術過程中,皮膚下方的耳廓上部應該被釋放並且皮膚缺損關閉。要做到這一點,按F.Burian或G.Kruchinsky的方式進行操作。

F.Burian方法涉及切割耳廓內生部分的皮膚。由此產生的顱骨傷口覆蓋著從頭皮切下的移位皮瓣並用縫線固定。在耳廓的背面,移植游離的皮瓣。

Kruchinsky Gruzdevoy的方式。在耳廓的保留部分的後表面上,製作舌形切口,使得瓣的長軸沿著牛皺褶定位。在基部解剖軟骨區域並將其固定在恢復的耳部和顳部之間的間隔物的形式中。用先前切開的皮瓣和游離皮片修復皮膚缺損。耳廓的輪廓由紗布輥形成。

具有顯著的抗惡性腫瘤(斯塔耳),通過楔形切除外側蒂來消除畸形。

通常情況下,耳廓的上極與顱骨的側面之間的角度為30度,並且車與耳殼之間的角度為40度。在突出耳朵的患者中,這些角度分別增加到90和120-160度。為了矯正突出的耳朵,已經提出了各種方法。轉換Tanser最常用和最方便的方法。

沿著耳廓的背面產生一個S形的皮膚切口,從自由邊緣縮回1.5厘米。將耳廓軟骨的後表面滲出。通過針的前表面,應用了反曲率的邊界和一百個側向桿。切開耳廓的軟骨,然後將其抗菌劑稀釋,其腿通過連續或節點縫合形成“聚寶盆”形式。

另外,從耳廓的凹槽切出0.3×2cm的軟骨區域,剪切邊緣。兩個U形縫線將耳廓固定到乳突過程的軟組織。然後用紗布繃帶將接縫應用於皮膚傷口和耳廓的輪廓。

在巴斯基行動。在耳廓的背面切下橢圓形的皮瓣。暴露軟骨,應用兩個平行切口,形成一個軟骨條,轉向耳廓的前表面。然後,施加接縫,並且當擰緊時,形成逆流。縫合後表面的皮膚。

方法K. Sibilova。在耳廓的背面,切下橢圓形的皮瓣,沿著牛褶形成下切口。油漆和針頭會造成反曲度輪廓和側面的椎弓根。沿著1-2毫米寬的預定線切割軟骨條,拉伸3-4毫米。另外,通過平行切口將多個切口應用於軟骨。在軟骨切口的邊緣上,施加連續的床墊縫合線和多個床墊縫合線,從第一線退回3-4mm。

G. Kruchinsky的操作。上切下耳片的後表面S形,從邊緣捲曲1.5厘米前提,隨著油漆和針調度未來方向耳輪和解剖耳軟骨。在第一個切口外側,再做兩個平行切口,另外一個是內側切口。耳廓被折疊,形成反曲面。另外,切除沿著耳廓加深邊緣的軟骨條。傷口縫了起來。用紗布輥上的兩個或三個通過床墊縫線加強抗接種物。線沒有縫合在軟骨的條紋下方。

D. Andreeva的操作。在耳廓的背面,切下紡錘形的真皮瓣。兩個平行切口表示3mm寬的鐮刀狀軟骨條。將兩個或三個U形接縫應用於自由邊緣並對其進行拉伸,形成反彎曲的浮雕。使用相同的線,耳廓固定在乳突骨膜上。

在A. Gruzdeva的行動。在耳廓的後表面產生S形的皮膚切口,從捲曲邊緣縮回1.5厘米,調動後表面的皮膚到捲曲邊緣和牛皺褶邊緣。針頭造成抗彎曲和抗惡性腫瘤的側腿邊界。解剖軟骨的邊緣被移動,變薄並以管的形式縫製(反袖口的身體)和溝槽(反蠟的腿)。另外,軟骨的楔形區域從捲曲的下肢被切除。抗病毒藥物固定在空腔choncha軟骨上。將耳廓背面的多餘皮膚切成條狀。在傷口的邊緣上,施加連續的接縫。防震墊的輪廓用紗布繃帶,固定床墊接縫加強。

Meatotimpanoplastika

患有嚴重發育異常的患者的康復目標是形成用於將聲音從耳朵傳遞到耳蝸的美容上可接受的和功能性的外耳道,同時保持面神經和迷宮的功能。開發針對患有小耳畸形的患者的康復計劃時要解決的首要任務是確定肉ot成形術的可行性和時機。

為聽覺手術選擇患者。選擇患者的決定因素應該被認為是KT顳骨的結果。HA Mileshina為外耳道閉鎖兒童的顳骨KT數據開發了一個26點評估系統。該協議分別為每隻耳朵添加數據。

例如,患者的耳畸形任何程度和傳導性聽力損失II-III級,具有稍微減少(或正常大小)空氣動力鼓室,乳突洞穴微分和生理學設置錘和在沒有病理迷宮窗戶,內耳和運河面部的砧座等於18個或更多點的神經ORI數目,有可能以執行聽力改善操作 - meatotimpanoplastiku。

患者聽力損失konduktivpoy耳畸形和III-IV度,伴隨著大體病理學先天性聽小骨,迷宮箱,面部神經的第三通道部分,分在一個等於17且小於,聽力改善步操作將不會有效。這些患者是合理的只進行整形手術重建耳廓。

顯示外耳道狹窄患者用顳骨CT進行動態觀察,排除外耳道膽囊瘤和中耳腔。當發現膽脂瘤的徵象時,患者應進行手術治療,以消除膽脂瘤並糾正外耳道的狹窄。

Meatotimpanoplastika患者通過SN外耳道畸形的閉鎖和 Lapchenko。後gidropreparovki在BTE區域產生一個皮膚切口和軟組織沿著雛形,裸平台乳突皮質的後邊緣和屍體解剖硼periantralnye細胞乳突洞穴洞口暴露於寬砧座和形成外耳聾道15毫米的直徑。

從顳肌筋膜瓣鬆動切出,並把它放在鐵砧上,並通過耳道,耳雛形轉移在耳道形成的底部。BTE部向下延伸並切出折片上的上腿部。傷口的軟組織和皮膚邊緣被縫合到耳垂的水平,遠側切割雛形被固定到邊緣BTE纏繞在頭髮生長區,所述瓣的近端邊緣降低,耳道成管以完成耳道的骨壁,這確保術後癒合良好的閉合。形成的耳道用碘仿覆蓋著圓滿。

在充分皮膚成形術的情況下,術後時期順利進行。手術後的棉球被移除7天,然後每週更換2-3次,持續1-2個月,使用含有糖皮質激素(氫化可的松)的軟膏。

在具有顯著反應過程的術後早期,可以進行磁光照射的過程(6-8次程序)。同時建議使用肝素或軟膏塗抹繃帶,以年齡相關的劑量使用traumel C 10天。平均住院時間為16-21天,其次是門診治療達2個月。

Jarsdofer對外耳道孤立閉鎖的肉湯鉗成形術。作者使用直接進入中耳,避免形成大乳突腔和癒合問題,但建議只給有經驗的耳外科醫生。將耳廓向前分流,從顳筋膜中提取新膀齦瓣,使骨膜的切口更接近顳下頜關節。如果有可能檢測到顳骨的基本鼓室部分,則開始在該部位向前和向上工作硼(通常,中耳直接位於內側)。顳下頜關節和乳突間形成一個共同的壁,後者將成為新的耳道的前壁。然後逐漸接近閉鎖的板塊,用鑽石刀削薄。如果中耳在2厘米深處沒有找到,外科醫生應該改變方向。

去除閉鎖板後,中耳的元素變得清晰可見。砧骨的身體和錘骨的頭部通常是融合的,錘骨的手柄不存在,錘骨的頸部與閉鎖區域融合。鐵砧的長腿可以變薄,捲曲並相對於錘子垂直或中間定位。馬is也是可變的。最好的情況是找到變形的聽覺小骨,但作為聲音傳播的單一機制工作。在這種情況下,筋膜瓣放置在聽小骨上,而不需要來自軟骨的額外支撐。當使用硼時,應該在聽小骨上留下小骨頭,這樣可以形成一個空洞(聽小骨同時處於中央位置)。

在筋膜應用階段之前,麻醉師應將氧氣壓力降低至25%或轉換為室內空氣通風以避免“筋膜”膨脹。如果錘骨的頸部固定在閉鎖區域,橋應該拆除,但在最後時刻,使用鑽石刀和低硼頻率,以避免對內耳造成傷害。

在15-20%的病例中,與傳統類型的成骨術相同,使用假體。在情況下,建議鎖止鐙形成耳道和neomembrany停止工作的狀態和ossikuloplastiku推遲吶6個月到防止增設兩個不穩定的膜(neomembrana膜和卵圓窗),以及假體和內耳損傷位移的可能性。

新的耳道應該覆蓋皮膚,否則瘢痕組織在術後時間內會迅速發展。皮瓣可以通過皮瓣從嬰兒肩部的內表面取下,皮瓣的較薄部分應用於新膜,較厚部分固定在耳道邊緣。皮瓣的位置是手術中最難的部分。然後將矽膠保護裝置插入耳道內,以防止皮膜和非直腸的移位,並形成耳道管。

聽神經管只能在一個方向上形成,與此相關,需要將軟組織的一部分調整到新的位置。要做到這一點,耳廓可以向上或向後移動,並可達4厘米。沿耳殼邊緣製作皮膚C形切口。耳屏區保持完好,用它關閉前壁。在將耳道的骨頭和軟組織部分合併後,耳廓恢復到其原始位置並用不可吸收的縫合線固定。在耳道各部分的邊界處,應用可吸收縫線。縫合後外側切口。

平均來說,住院時間也是16-21天,其次是門診治療最多2個月。將聲音閾值降低20 dB被認為是一個好的結果。

通過植入方法的Auriculoplasty

如果病變側下頜較小(特別是在加沙綜合徵中),耳朵重建應該首先進行。然後下頜。根據重建技術的不同,邊緣軟骨取自耳廓骨骼,可用於重建下顎。如果沒有規劃下頜骨的重建,那麼採用耳成形術時,應考慮顱骨面部骨骼的不對稱性。

在這類患者的管理中,重要的一點是手術干預時間的選擇(對於需要肋骨軟骨的大變形,應在患者年齡7至9歲後開始auriculoplasty)。在輕度畸形的情況下,可以通過使用繃帶對嬰兒進行非手術矯正。

在建議的微動手術矯正方法中,多肋骨軟骨多節成形術是最常見的。缺乏吸收移植物的高概率。在合成材料中,使用矽樹脂和多孔聚乙烯。

有幾種使用內置假體重建的方法。應首先進行耳廓成形術,原因有兩個。第一個原因 - 在伴有明顯的疤痕,這大大降低了使用腮腺區皮膚的可能性聽力重建任何嘗試(可能需要干預對aurikuloplastiki體積較大,不能很不錯的美容效果)。第二個原因 - 在單側病變外雛形和吊墜的情況下被視為嚴重的先天性病變,而聽力障礙被認為是一些有意義的事情,作為一個健康的耳朵可以聽到病人的費用為好,而不是從語言發展的痛苦。

由於小型手術的矯正是分幾個階段進行的,因此應該警告患者或其父母潛在的風險,包括美容效果不理想。

患者的選擇。患者必須具有足夠的年齡,體格和身高,以便能夠將邊緣軟骨作為耳廓骨骼。在精瘦患者中,可以觸摸肋骨 - 軟骨關節並且可以估計軟骨的大小。肋骨軟骨數量不足會影響手術的成功。肋骨軟骨可以從病變側面取出,但與其相反更好。由於廣泛的疤痕和缺乏頭髮,手術妨礙了嚴重的局部損傷或顳區的廣泛燒傷。在變形或新形成的耳道慢性感染的情況下,應推遲手術干預。

術前準備包括測量耳朵異常健康的耳廓。在側向測量中,確定垂直高度,從眼睛外角到捲曲腿的距離,從眼睛外角到瓣葉前折疊的距離。耳廓的軸線與鼻子的軸線重合。在額面測量時,注意與眉毛相比,耳廓上面的高度,並將雛形與健康耳朵的耳垂進行比較。

將一片X光膠片應用於健康側,並應用健康耳朵的輪廓。所得到的樣品進一步用於從肋骨軟骨創建耳廓的框架。由於雙側小耳片,患者的一位親屬的耳朵會產生樣本。

具有膽脂瘤的Auriculoplasty。在與外耳道的先天性狹窄孩子有外耳和中耳膽脂瘤的高風險。當檢測到膽脂瘤時,首先應在中耳進行手術。在這些情況下,隨後的使用aurikuloplastike顳筋膜(供體部位以及下頭髮隱藏,也可以通過用於在長血管蒂組織重建的大面積而獲得,從而允許除去不適當的瘢痕形成和組織,並且非常靠近沿海接枝)。劈開的皮膚移植物疊加在胸廓和顳筋膜頂部。

Ossiculoplasty是在重建耳廓收縮階段進行的,或者在完成BTE所有階段的耳後成形術後進行。聽覺功能的另一類康復是植入骨助聽器。

耳廓成形術。用Tanzer-Brent方法手術治療小耳畸形的最廣泛手段是使用多個自體肋骨移植手術對耳廓進行多階段重建。

第一階段是移植由肋骨軟骨形成的耳廓骨架。為了收集肋骨軟骨,沿著肋骨邊緣切割皮膚和軟組織,並且暴露第六,第七和第八肋骨與胸部一側的耳朵發育相對的軟骨。在VI和VII的雙軟骨中,肋骨形成耳廓的主體和反咬合。VIII肋骨的軟骨最容易形成捲曲。作者喜歡創造出最引人注目的捲曲形狀。縫合胸部傷口,確保沒有氣胸。

腮腺區形成了用於肋骨移植的皮膚袋。為了不破壞組織的血管化,應該形成它,已經具有未來耳廓的預備骨架。耳廓的位置和尺寸由具有單側異常的健康側的X射線膠片的圖案或患者親屬的具有雙側小耳片的耳廓確定。在形成的皮膚袋中引入了耳廓的軟骨骨架。在手術的這個階段,耳廓的雛形保持不變。

1.5-2個月後,有可能進行耳廓重建的第二階段 - 將耳垂轉移到生理位置。

在第三階段,耳廓和BTE與顱骨分離。切口圍繞捲曲的周邊形成,從邊緣退出幾毫米。尾部區域的組織通過皮膚收縮並固定其他部位,從而稍微減少傷口表面; 頭髮生長線的創建與健康側沒有顯著差異。在“內褲區”中,從髖部取出的裂開的皮膚移植物覆蓋創面。如果病人顯示肉im鉗成形術,那麼它是在這個耳成形術階段進行的。

耳膜成形術的最後階段涉及形成耳屏和模仿外耳道。在殼區的健側,用J形切口切開全層皮膚 - 軟骨皮瓣。從病灶側的殼區域,另外去除一部分軟組織以形成耳廓的加深。耳屏形成於生理位置。

該方法的缺點是使用兒童的軟骨肋骨進行捲曲,而術後期軟骨框架融化的可能性很高(根據不同的作者,高達13%的病例)。形成的耳廓的厚度大和彈性低也被認為是缺點。

Tanzar-Brent的方法由S.Nagata修改。他建議的腮腺區域的皮膚切口和耳垂向水平位置的轉移已經在耳廓重建的第一階段進行。未來耳道骨骼的軟骨元素中的耳屏立即包含在內。在此,也使用患者的VI-VIII肋骨的軟骨,然而與同種異體移植物相比自體軟骨融化的可能性較小(高達7-14%)。

這種並發症,軟骨的融化,否定了所有的努力,以恢復患者匯的耳朵,留下干預瘢痕和組織的變形領域,至今保持能夠良好的生物惰性材料,不斷尋求和不斷維護,給他們塑造患者幾乎就是生活。

T.Romo的方法建議將其用作耳廓多孔聚乙烯的骨架; 該方法的優點在於所形成的耳廓的形狀和輪廓的穩定性,以及沒有融化的軟骨。開發了獨立的耳廓骨架標準片段。

在重建的第一階段,在皮膚和顳淺筋膜下植入聚乙烯耳骨骼;在第二階段,將耳廓從顱骨移除並形成BTE。在可能的並發症中,作者指出了非特異性炎症反應,顳下頜關節筋膜或游離皮瓣的損失以及聚乙烯支架的提取。

據了解,矽膠植入物保持良好形狀,生物惰性,與它們在頜面外科中廣泛使用的相關。HA Mileshina和合著者在重建耳廓時使用矽樹脂骨架。由柔軟,彈性,生物惰性,無毒矽橡膠製成的植入物可承受任何類型的消毒,保持彈性,強度,不溶於組織並且不會改變形狀。植入物可以用切割工具進行治療,這可以讓您在手術過程中調整形狀和大小。為了避免對組織的血液供應造成乾擾,為了改善固定並減少植入物的重量,它以每厘米7-10個孔的速率穿過整個表面。

具有矽酮骨架的auriculoplasty階段與S. Nagata提出的重建階段相一致。

使用成品矽酮植入物的方法消除了對額外的胸部創傷手術中使用軟骨移植物的耳的重建的情況下,降低了操作的持續時間。矽酮耳廓幀允許獲得耳廓,和彈性的接近正常的輪廓,而使用同種移植軟骨的如胎體耳廓具有低的美學效果。但是,使用矽膠植入物時,應該記住它們被拒絕的可能性。

最常見的並發症陰唇整型術肋軟骨是氣胸和肋軟骨的分配肺萎陷,並利用它們作為未來的耳朵的框架。其他並發症與移植組織受壓有關,術後不適當使用繃帶,通過先前形成的外耳道感染傷口或在手術過程中感染傷口。隨訪還有術後血腫,面神經麻痺,NST,移植移植物的壞死,瘢痕疙瘩的發展。

W形腮腺區域的皮膚切口形成用於矽樹脂或軟骨植入物的袋可防止耳廓骨架的擠出。為了防止移植移植營養的破壞,使用單獨形成耳廓的前表面和後表面。

進一步管理

為了改進建議腸胃外給藥的製劑移植組織改善微循環(reopoligljukin,己酮可可鹼,長春西汀,抗壞血酸,菸酸)和高壓氧的供應。

為了關閉供體表面,使用特殊的無菌藥用擦拭物。在耳成形術領域,在胸部和臀部的供體部位,可能形成肥厚性瘢痕。在這種情況下,規定的延長糖皮質激素,這是引入到瘤胃的基地,以及與酶(膠原酶,透明質酸酶)的聲電泳。

也許是外耳道術後狹窄的發展(40%的病例)。在這些情況下,將軟性保護劑與含有糖皮質激素的軟膏組合使用。當減少傾向外耳道大小劑量32-64 CU(10-12注射),這取決於患者的年齡推薦套餐endaural電泳透明質酸酶(8-10程序)和透明質酸酶的注射液。

術後護理的病人閉鎖外耳道是分配吸收性治療課程(電泳透明質酸酶區術後狹窄和管理為32-64 UE透明質酸酶液肌注)。總共推薦2-3個療程的解決療法,間隔3-6個月。

展望

作為一項規則,聽覺功能的改善是20分貝,這需要一個助聽器在雙邊異常的情況下。有些情況下的美學矯正不能使患者滿意。

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