耳部，肺部，眼睛的氣壓傷

氣壓傷 - 與體壓變化相關的體腔內氣體體積變化引起的組織損傷。

空氣腔包括肺，耳朵，輔助竇，胃腸道，牙齒中的氣腔和潛水員面罩下的空間都會受到損害。症狀可能包括耳朵疼痛，頭暈，聽力下降，鼻旁竇疼痛，流鼻血和腹痛。呼吸障礙和意識喪失威脅生命，並可能由於肺泡和氣胸破裂而發展。診斷是臨床確定的，但有時需要可視化的調查方法。在大多數情況下，氣壓傷治療是支持性的，但可以包括減充血劑）和止痛劑，用於耳和鼻竇的氣壓傷，或者吸入O並用氣胸引流胸膜腔。如果在輕度氣壓傷後出現動脈氣體栓塞，則需要重新壓縮治療（在壓力室內）。遵守水肺潛水和預防性使用減充血劑的安全規則可以減少氣壓傷的可能性。

氣壓傷的最高風險始於30英尺深處。在含有空氣的體腔中可能會干擾壓力平衡（例如鼻竇炎，聽覺阻滯，先天性異常，感染過程）的任何情況下風險增加。耳氣壓傷是潛水員所有傷害的三分之一。如果潛水員在一定的深度上進行一次空氣或其他氣體的單次呼吸，並且不讓他自由上升，則膨脹的氣體可能會過度表達肺部。

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氣壓傷的症狀

表現形式取決於損害的位置。壓力變化後，所有類型的氣壓傷幾乎立即發生。一些非致命性疾病，如果發生在深處，可能會使游泳者失去能力，導致溺水。 

肺的氣壓傷

在浸漬過程中一個很長的延時壓縮深肺的呼吸可能在某些情況下減少殘留在下面引起粘膜水腫，血管淤滯和出血的光的量，解除臨床呼吸衰竭和咯血期間。

當人們呼吸的壓縮空氣，因為增加過快上升或呼氣光線不足會導致過度膨脹和肺泡破裂導致氣胸（呼吸困難引起胸痛和呼吸噪音的單邊弱化）或縱隔氣腫（飽腹感的原因在胸前，頸部疼痛，在可放射到肩部，呼吸問題，咳嗽，發聲困難和吞嚥困難）胸部胸膜痛。張力氣胸，雖然很少發生，當氣壓傷可能引起低血壓，頸靜脈，盒裝敲擊聲以上肺和氣管偏差的腫脹。當頸部氣腫可確定與皮下氣腫，可收縮期間也可以聽到在心臟聽診發出聲響（哈姆的符號）相關的捻發音。在肺泡空氣的破裂經常進入靜脈系統肺動脈後續氣體栓塞。

上述症狀需要進行神經系統檢查以確定由於氣體栓塞導致的腦損傷跡象。在沒有神經系統症狀的情況下，胸片在立位時進行（沿著心臟輪廓存在對比帶）以排除氣胸或縱隔氣腫。如果胸片不起作用，但臨床懷疑仍然存在，則顯示CT掃描可能比複查射線照片更敏感，可以幫助診斷。

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耳廓的氣壓傷

潛水會導致外耳，中耳和內耳受傷。一般來說，一名潛水員在下降過程中會感到耳悶和疼痛。如果壓力不能迅速平衡，可能會出現中耳出血或鼓膜破裂。當檢查鼓膜後面的外耳道時，可能會有血液積聚，hemotimpanum，在從氣動耳鏡空氣注入過程中膜的可動性不足。通常會注意到傳導性聽力損失。

內耳的氣壓傷通常包括圓形或橢圓形窗口的破裂，其導致耳鳴，感覺神經性聽力損失，頭暈，噁心和嘔吐。迷宮瘺的形成和植入物欄杆的失效可能會永久損傷內耳。患者接受常規聽力測試。神經系統檢查應該集中在測試前庭器械上。

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鼻竇的氣壓傷

在氣壓傷中，與網格狀和上頜竇相關的額竇最常受到損傷。潛水員可以承受中等壓力，直到劇烈疼痛，在上升或下降過程中受損的鼻竇感覺不適，有時會出現流鼻血。疼痛可以是嚴重的，有時在觸診時會有痛苦的表情。在極少數情況下，鼻腔竇破裂可能會導致頭面部或口腔疼痛，噁心，頭暈或頭痛。臨床檢查可以顯示鼻竇或鼻血的壓痛。診斷根據臨床數據進行。沒有顯示研究的可視化方法（例如，簡單X線攝影，CT），儘管在疑似鼻竇破裂的情況下CT可以提供信息。

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牙齒的氣壓傷

在下降或上升過程中，齲齒根部或周圍的氣泡壓力會迅速變化，並引起疼痛甚至損傷牙齒。損壞的牙齒用刮刀對敲擊非常敏感。首先，診斷基於臨床數據。

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面具下的組織性氣壓傷

如果在下降過程中面罩和麵部之間的空間壓力不均衡，則會產生相對真空，導致面罩接觸面部的局部疼痛，結膜出血和皮膚瘀斑。診斷基於臨床數據。

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Barotrauma眼

硬質隱形眼鏡下面的小氣泡可能會損傷眼睛，導致嚴重酸痛，視力下降和光源周圍的光環效應。診斷依據臨床資料，但為排除其他原因，篩查眼科檢查是必要的。

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胃腸道氣壓傷

調節器呼吸不正常或在耳朵和副鼻竇使用壓力均衡方法會導致潛水員在潛水期間吞入少量空氣。這種氣體在上升過程中膨脹，有腹腔溢出，痙攣，疼痛，e氣和腸胃脹氣的感覺; 這些症狀自行通過，不需要檢查。胃破裂罕見，表現為腹部疼痛劇烈，腹壁前部肌肉張力疼痛。出現這些症狀後，在站立位置或CT中進行腹腔和胸腔X光片檢查以檢測自由空氣。

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診斷

首先，診斷基於臨床數據，有時通過研究的可視化方法進行確認。

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治療氣壓傷

治療從病情穩定開始，在大流量時給予100％的O2，提供靜脈通路，如果有跡象表明呼吸衰竭即將發生，則進行插管。正壓通氣會導致或加劇氣胸。

患有神經系統症狀或其他動脈氣體栓塞症狀的患者立即被運送至再壓縮室進行治療。如果懷疑有氣胸，血流動力學不穩定，或受害者具有張力氣胸症狀，減壓立即漏極大套管針的胸膜腔在鎖骨中線第二肋間。如果氣胸小，無呼吸或血液動力學不穩定的跡象，氣胸可以用24-48小時內100％的氧氣吸入流量大。當這種治療無效或氣胸的增加，運營胸腔解決。

肺氣腫特異性治療不需要。症狀通常自發地解決幾個小時到幾天。經過幾個小時的觀察後，大多數患者被規定用於門診治療。100％的吸入用大流量表示，這加速了肺泡外氣體的吸收。在少數情況下，進行縱隔切開術以消除緊張性縱隔氣腫。

患者胃腸破裂需要重症輸液治療，廣譜抗生素治療（例如，亞胺培南cilastin + 500毫克靜脈注射，每6小時）和外科醫生的檢查，以確定診斷剖腹的可能指示。

治療鼻旁竇和中耳的氣壓傷是一樣的。減充血劑（0.05％羥甲唑啉溶液2注入每個鼻孔每天兩次3-5天; 60-120毫克假麻黃鹼口服每日2-4次，以3-5的最大的一個天240毫克天）可以打開堵塞的腔。在嚴重的情況下，可以通過鼻內施用糖皮質激素。鼻內噴施後立刻接受主動脈可以提高配送減充血劑和促進腔開放。對於麻醉，開具NSAIDs和阿片類鎮痛藥。當出血和症狀積液開抗生素（例如，阿莫西林向內的500毫克，10天，每12小時;複方新諾明[甲氧芐磺胺甲噁唑+] 1片劑口服10天兩次）。如果中耳氣壓傷一些醫生（口服強的松60毫克，每天一次持續6天，從而進一步減少在接下來的7-10天劑量）進行糖皮質激素的內部的短療程。

（例如，用於直接還原鼓室撕裂圓形或橢圓形窗口，鼓膜切開術，用於從中耳液的排水，竇減壓）可能需要的操作時的嚴重損壞或vnugrennego中耳或鼻竇。對於耳鼻咽喉科醫師的指導適用於嚴重持續症狀。

預防氣壓傷

可避免耳氣壓傷，經常使吞嚥或試圖關閉呼氣鼻孔和嘴巴，這有助於“打擊”咽鼓管和均衡中耳與環境之間的壓力。面罩下的壓力通過從鼻子向面罩內呼出空氣來平衡。耳塞和游泳護目鏡後面的壓力無法平衡，因此使用潛水時，此方法無法使用。此外，建議預防偽麻黃鹼（60-120毫克內每天最多每天240毫克的2-4倍），在開始浸漬前12-24小時，它可以減少氣壓傷耳和鼻竇的程度。任何病因的上呼吸道感染，不受控制的過敏性鼻炎或上呼吸道粘膜腫脹都禁止潛水。

在公牛或肺囊腫，馬凡綜合徵或COPD患者中，氣胸的風險非常高，不應將其浸入水中或在大氣壓力增加的條件下工作。支氣管哮喘患者也有肺氣壓傷的風險，但經過充分的檢查和治療後，他們中的許多人可以安全地在水下潛水。

沒有諮詢水下醫學醫學專家，以前接受過水肺潛水相關損害治療的患者不應恢復這些練習。

展望

大多數氣壓傷是自發緩解的，只需要對症治療和門診監測。氣壓傷的潛在危及生命的變體包括肺泡或胃腸道破裂，尤其是如果患者有神經症狀，氣胸徵象，腹膜症狀或重要功能不穩定。 

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