多發傷

英語文獻中的多發傷 - 多發性創傷，多發傷。

聯合創傷是一個集體概念，其中包括以下類型的傷害：

• 多個 - 在單腔或兩個以上的解剖學和功能單元（鏈段）的肌肉骨骼系統（例如，肝損傷和潰瘍，股骨骨折和前臂）損壞多於兩個內臟，
• sochetannye - 兩個空腔或內臟損害和肌肉骨骼系統（例如，脾和膀胱，胸腔和斷裂肢骨，顱外傷和損傷骨盆）的兩個或更多個解剖學區域的同時損害
• 由機械，熱量，輻射等各種自然因素造成的損傷聯合損傷，其數量無限制（例如股骨骨折和身體任何部位的燒傷）。

ICD-10代碼

傷的多個編碼的原理應盡可能廣泛地用於多發傷在細節為代價的個體損傷或初級統計發展的性質，當它是更方便的記錄單個代碼，在其他情況下，損傷的所有組件應分別編碼使用合併標題使用

T00抓住身體多個部位的淺表性傷害

• T01打開傷口，抓住身體的幾個區域
• T02能夠捕捉身體多個部位的骨折
• T03關節的囊韌帶器械脫臼，扭傷和損傷，這些器械會抓住身體的幾個部位
• T04身體的多個部位受到傷害
• T05涉及身體幾個部位的外傷性截肢術
• T06其他傷害涉及身體的幾個區域，未分類
• T07多重傷害，未指定

對於合併傷害，可能需要編碼由其他因素造成的損傷：

• Т20-Т32熱和化學灼傷
• T33-T35凍傷

有時會出現多發傷的一些並發症

• T79傷害的一些早期並發症，未分類

多發傷流行病學

據世界衛生組織稱，每年有多達350萬人死於傷害。在經濟發達的國家，傷害佔據在俄羅斯死亡原因列表中的第三位 - 第二次在俄羅斯男性小於45歲，女35年外傷的下 - 死亡的主要原因，有70％的病例 - 嚴重聯合創傷。多處受傷的受害者佔患者的機械損傷患病率多發傷受顯著波動總數的15-20％，並依賴於一個特定區域的具體情況（人口，生產的特點，城鄉居民的優勢，等等。D.）。但是，總的來說，世界已經註意到有多人受傷的人數有增加的趨勢。過去十年多發傷的發病率增加了15％。它的致命性是16-60％，嚴重的情況下是80-90％。據美國研究人員稱，1998年有14.8萬美國人死於各種創傷性傷害，死亡率為每10萬人95例。在1996年的英國，由於嚴重的創傷性傷害造成3,740人死亡，每10萬人中有90人死亡。在俄羅斯聯邦的大規模流行病學研究已經進行了，但是，根據一些作者，每10萬人口多發性損傷死亡人數 - 124-200（後面的數字 - 對於大市）。在美國，治療創傷性急性創傷的大概費用是每年160億美元（醫療單位中第二貴的醫療單位）。在美國，受傷的經濟損失（考慮到受害者的死亡和殘疾，損失的收入和稅收，醫療費用）每年為1600億美元。大約60％的受害者無法生存到合格的醫療護理，並在受傷後（現場）盡快死亡。在住院患者中，前48小時內死亡率最高，這與發生大量失血，休克，重要器官損傷和嚴重頭部損傷有關。此外，導致死亡的主要原因是感染性並發症，敗血症和PON。儘管現代醫學取得了成就，但在過去10 - 15年間，重症監護病房多發傷的死亡率並未下降。40％的倖存者仍然殘疾。在大多數情況下，20-50歲年齡段的健全人口患病，男性人數約為女性的兩倍。1-5％的病例記錄兒童受傷。新生兒和嬰兒在交通事故中更容易受到乘客的傷害，比如騎自行車的人和行人。估計多發傷的損害，應該指出的是，未用年數明顯超過心血管，腫瘤和傳染病的總和。

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多發傷的原因

合併創傷的最常見原因是自動和鐵路事故，高處墜落，暴力傷害（包括槍擊和地雷爆炸傷害等）。據德國研究人員稱，55％的病例中，多發傷是發生事故的結果，24％ - 工傷和主動休息，14％ - 從高處墜落。在事故發生後（57％）發現最複雜的傷害組合，45％的病例發生胸部傷害，39％的TBC發生，69％的傷害。對於預測CCT，胸部和腹部創傷（特別是在院前階段出血）是重要的。在所有病例中25-35％（並且其中97％被關閉）會損害胃和骨盆骨的器官作為多發傷的一個組成部分。由於軟組織損傷和出血的高發病率，骨盆損傷的致死率為55％。在所有病例中，15-30％會遇到作為多發傷組成部分的脊柱損傷，因此每位患者都會不自覺地懷疑脊柱損傷。

創傷的機制對治療的預後有顯著影響。在與汽車碰撞時：

• 在行人中，有47％的病例會發生CCT，48％的病人會發生下肢損傷，44％的病人會出現胸部創傷，
• 在50-90％的騎行者中 - 肢體受傷和45％ - CCT（使用防護頭盔顯著減少嚴重傷害的數量），胸部創傷是罕見的。

在發生車禍時，皮帶和其他安全元件的使用決定了傷害類型：

• 沒有係安全帶的人以嚴重TBI為主（75％），而使用安全帶的人更可能患腹部創傷（83％）和脊柱。
• 在側位撞擊時，常有胸部損傷（80％），腹部損傷（60％），骨盆骨骼損傷（50％）。
• 頸椎後方的影響更頻繁。

現代安全系統的使用顯著減少了腹腔，胸部和脊柱嚴重受傷的情況。

從高處墜落可能是偶然的結果，也可能是企圖自殺。在意外跌倒時，更多的時候會注意到嚴重的TBT，以及自殺 - 下肢創傷。

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多發傷是如何發展的？

發生合併創傷的機制取決於受傷的性質和類型，發病機制的主要成分是急性失血，休克，創傷性疾病：

• 同時發生幾個傷害性病理性衝動灶導致代償機制解體和適應反應中斷，
• 同時存在多種外部和內部出血來源使得難以充分估計失血量及其校正量，
• 早期的創傷後內毒素，觀察到廣泛的軟組織損傷。

多發傷的發展最重要的特徵之一是多重機械損傷和多因素效應引起的相互負擔。與此同時，每次傷害都加重了一般病理情況的嚴重程度，收益更嚴重，並發症（包括感染）的風險高於孤立性創傷。

CNS損傷需要違反神經激素過程的調節和協調的顯著減少的代償機制的效力和顯著增加化膿性並發症的概率。胸部創傷不可避免地導致通風和循環缺氧的表現加重。損壞腹腔及腹膜後間隙內毒素中毒伴隨著感染的風險明顯，顯著上升，這尤其是strukturnofunktsionalnymi此解剖區域造成的，它們在新陳代謝參與，功能耦合到腸道菌群的活性。傷肌肉骨骼增加了軟組織的繼發性損害（滲色的發生，壞死）的風險，從每個受影響的區域的放大的病理衝動。所述主體的所述受損段的固定化與患者，這加劇缺氧的症狀，這又增加了感染，trombembolicheskih，營養和神經系統並發症的危險性的延長的身體活動相關聯。因此，相互配料的發病呈現多次-noplanovyh機制，但對於大部分的通用和重要環節 - 缺氧。

多發傷的症狀

合併創傷的臨床表現取決於其組成部分的性質，組合和嚴重程度，一個重要因素是相互負擔。在初始（急性）期間是可見的病變和條件（以治療有抗性的血流動力學紊亂的程度），這需要醫師注意及時識別多發傷部件的嚴重程度之間的可能的差異。在早期posleshokovom期間（停止出血和穩定的全身血液動力學之後）都出現了急性呼吸窘迫綜合徵的發生概率高，全身代謝，凝血障礙並發症，脂肪栓塞，肝，腎功能衰竭的急性疾病。因此，第一周的顯著特點是MES的發展。

創傷性疾病的下一個階段的特徵是感染並發症的風險增加。傷口感染，肺炎，腹腔和腹膜後空間中可能存在局部膿腫。在病原體的作用下可以充當內源性和院內微生物。傳染性過程普遍化的可能性很高 - 發生敗血症。多發傷中感染性並發症的高風險是由於繼發性免疫缺陷。

在恢復期（通常延長）期間，虛弱症佔優勢，並且在內臟器官工作中發生系統性疾病和功能障礙的逐漸矯正。

聯合傷害有以下特點：

• 診斷損害的客觀困難，
• 相互負擔，
• 排除或妨礙進行診斷和治療措施的傷害的組合，
• 嚴重並發症的高頻率（休克，ODN，關節炎，昏迷，凝血障礙，脂肪和血栓栓塞等）

有創傷的早期和晚期並發症。

早期（前48小時）的並發症：

• 失血，血流動力學紊亂，休克，
• 脂肪栓塞，
• 凝血功能障礙
• 意識障礙，
• OPN，
• 呼吸窘迫，
• 深靜脈和PE的血栓形成，
• 體溫過低。

晚期的並發症：

• 傳染性（包括醫院內）和敗血症，
• 神經和營養障礙，
• PON。

國內研究人員將多發性創傷的早期和晚期表現與“創傷性疾病”的概念相結合。創傷性疾病是由嚴重的機械性創傷引起的病理過程，並且主要發病因素的變化導致臨床過程的正常順序。

創傷性疾病期間（Bryusov PG，Nechaev EA，1996）：

• 休克和其他急性疾病 - 12-48小時，
• PON - 3-7天，
• 感染並發症或其發生的特殊風險 - 2週 - 1個月或更長時間，
• 延遲療養（神經和營養失調） - 從幾周到幾個月。

多發傷的分類

關於創傷性傷害的傳播：

• 孤立性創傷 - 在一個解剖區域（部分）出現孤立的創傷性焦點，
• 多個 - 在一個解剖區域（分段）或一個系統內的兩個以上的創傷灶，
• 合併 - 在不同的解剖區域（節段）出現超過兩個創傷灶（孤立或多個）或損害兩個以上系統或腔，或腔和系統，
• 結合 - 超過兩個物理因素的結果。

關於創傷性損傷的嚴重程度（Rozhinsky MM，1982）：

• 傷勢並不危及生命的 - 是否有機械損傷的所有選項，而不表達侵犯機體而即刻的危險的受害者的生命，
• 危及生命 - 對重要器官和監管體系的解剖損傷，可及時提供合格或專業護理的手術，
• 致命的 - 破壞重要器官和監管體系，即使在及時合格的護理下也不可手術切除。

對創傷性損傷的定位有頭，頸，胸，腹部，骨盆，脊柱，上下肢，腹膜後間隙等。

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診斷多發傷

向患者提問可以讓你明確抱怨和傷害機制，這極大地方便了診斷檢索和檢查。通常，由於受害者意識的侵犯，歷史記錄很難實現。在檢查之前，受害者應該完全脫下衣服。注意病人的整體外觀，皮膚和粘膜，脈象，局部創傷，擦傷，瘀傷，受影響（刺激，無源和有源）的位置，這使得大致查明是否有損傷的著色。敲擊和聽診方法檢查胸部，觸診腹部。檢查口腔，清除粘液，血液，嘔吐物，可拆卸的假牙，修復下沉的舌頭。檢查胸部時，注意觀察其偏移量，確定是否有任何偏差或腫脹部位，吸入空氣進入傷口，頸部靜脈腫脹。聽診期間揭示的心臟音的耳聾增加可能是心臟損傷和心包填塞的徵兆。

為了客觀評估受害者的狀況，損傷和預後的嚴重程度，使用了格拉斯哥，APACHE I，ISS，TRISS昏迷量表。

圖中顯示的大部分事件是同時進行的。

在穩定狀態的患者中，在檢查腹腔之前進行顱骨和腦的CT。

如果患者處於不穩定的狀態（有局灶性神經症狀，根據超聲和腹腔灌洗 - 在腹腔內自由流體）輸液治療不能維持安全血壓參數，所述頭部的CT掃描執行剖腹手術。

在評估神經狀態之前，受害者試圖不規定鎮靜劑。如果患者出現呼吸障礙和/或意識障礙，則有必要確保可靠的氣道通暢和持續監測血液氧合。

為了選擇正確的治療策略和手術干預的順序，有必要盡快確定顯性病變（確定受害者此時的病情嚴重程度）。值得注意的是，隨著時間的推移，領先的地方可能會受到不同的傷害。多發傷的治療有條件地分為複蘇，治療，康復三個階段。

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儀器探索

緊急研究

• 腹腔灌洗
• 顱骨和大腦的CT，
• 如有必要，放射照相術（胸部，骨盆） - CT，
• 超聲檢查胸腔和胸膜腔，腎

根據病情的嚴重程度和必要的診斷程序清單，所有受害者有條件地分為三類：

1. 原產地 - 嚴重的，危及生命的病變存在是明顯的神經系統，呼吸和血流動力學障礙診斷程序胸片，腹部超聲，超聲心動圖（如有必要）。並行執行CPR和緊急醫療措施插管和VI A（嚴重顱腦損傷，呼吸功能障礙），以及胸腔穿刺（與大量胸腔積液），手術出血停止。
2. 其次是嚴重的損害，但在大量輸液治療的背景下，受害者的狀況相對穩定。對患者進行檢查的目的在於發現並消除腹部器官超聲波潛在威脅生命的並發症，四個位置的胸片，血管造影（進一步栓塞出血來源），大腦CT。
3. 第三名遇難者情況穩定。為了快速準確地診斷損傷並確定進一步的策略，建議這些患者進行全身CT檢查。

實驗室研究

所有必要的實驗室測試分為幾組：

在24小時內可用，結果在一小時內就緒

• 血細胞比容和血紅蛋白濃度的測定，白細胞計數的差值計數，
• 在血液中測定葡萄糖，Na +，K +，尿素氮和肌酸酐的濃度，
• 定義止血和凝血指標 - PTI，凝血酶原時間或INR，APTT，纖維蛋白原濃度和血小板計數，
• 尿常規分析。

在24小時內可用，結果在30分鐘內就緒，對氧合和通氣嚴重障礙的患者立即進行：

• 動脈和靜脈血的氣體分析（paO2，SaO2，pvO2，Sv02，paO2 / FiO2），酸鹼平衡

每日可用：

• 微生物學測定病原體及其對抗生素的敏感性，
• 血清α-澱粉酶，ALT，ACT，膽紅素濃度和組分，鹼性磷酸酶活性，γ-谷氨酰轉肽酶等）的生化參數（CK，LDH，
• 控制體液（優選）中藥物（強心苷，抗生素等）的濃度。

當患者進入醫院時，他需要確定血型和Rh因子，對血源性感染（HIV，肝炎，梅毒）進行檢測。

在受害者的診斷和治療的某些階段，研究肌紅蛋白，游離血紅蛋白和降鈣素原的濃度可能是有用的。

監控

不斷的觀察

• 控制心率和心率，
• 脈搏血氧飽和度（S 02），
• 呼出氣體混合物中的二氧化碳濃度（IVL患者），
• 侵入性測量動脈和中心靜脈壓（受害者的不穩定狀況），
• 中心溫度的測量，
• 通過各種方法（熱稀釋，經肺熱稀釋 - 不穩定血流動力學，休克，ARDS）對中心血液動力學進行有創性測量。

定期觀察的觀察

• 通過袖帶測量血壓，
• CB的測量，
• 測定體重，
• 心電圖（針對21歲以上的患者）。

微創技術（外週動脈導管插入術，右心臟）顯示血流動力學不穩定（治療性），肺水腫（在後台液體療法），以及患者需要監測動脈氧合的受害者。對於需要呼吸支持的OPL / ARDS患者，也推薦使用右心導管。

有必要配備重症監護病房

• 呼吸支持設備。
• 用於復甦的套件（包括Ambo袋和各種尺寸和形狀的面罩）用於將患者轉移至機械通氣。
• 不同尺寸的氣管插管和氣管造口管，低壓和非修指甲（兒童）袖套。
• 用一套一次性衛生導管抽吸口腔和呼吸道內容物的設備。
• 用於永久靜脈通路的導管和設備（中央和外圍）。
• 用於進行胸腔穿刺，胸膜腔引流，氣管切開術的套件。
• 特殊的床。
• 心臟節奏的驅動器（EKS的設備）。
• 預熱受害者和控制房間溫度的設備。
• 如有必要 - 用於替代腎臟治療和體外解毒的裝置。

適應症住院治療

所有懷疑多發傷的受害者都在醫院住院治療，並有可能提供專門護理。有必要堅持住院治療的邏輯策略，最終能夠以最少的並發症快速恢復受害者，而不是將病人送到最近的醫療機構。在大多數合併創傷的受害者中，首先評估病情嚴重或極其困難，因此他們在ICU住院治療。當需要手術干預時，強化治療被用作術前準備，其目的是維持重要功能和最小化手術患者的充分準備。根據損害的性質，患者需要住院治療或轉入專業醫院 - 脊髓損傷，燒傷，顯微外科手術，中毒，精神病。

適應其他專家的諮詢意見

治療嚴重合併創傷的受害者需要不同配置文件的專家參與。只有在重症監護醫生，各種專業的外科醫生，創傷醫生，放射科醫師，神經科醫生和其他專科醫生的努力結合起來的情況下，人們才有希望取得有利的結果。對這些患者的成功治療需要醫護人員在各個護理階段的行動具有一致性和連續性。一個必要條件獲得治療多發傷的最好的結果 - 訓練有素的醫護人員，無論是在醫院和院前協助下，受害人到醫院，專門援助將立即提供住院治療的有效協調。主要課程後多數患有多發傷的患者需要長期康復和康復治療，有相關專業的醫生參與。

治療多發傷

治療的目標是對合併創傷的受害者進行強化治療 - 旨在防止和糾正侵犯生命關鍵功能的醫療措施系統，確保身體正常應對損害並實現可持續補償。

急救原則：

• 確保呼吸道通暢和胸部緊繃（穿透傷口，開放性氣胸），
• 暫時停止外部出血，優先撤離患有持續內出血跡象的受害者，
• 確保足夠的血管通路和早期開始輸注治療，
• 麻醉，
• 通過運輸輪胎固定骨折和廣泛損壞，
• 謹慎運送受害人提供專門的醫療護理。

治療多發傷患者的一般原則

• 最快的恢復和維持足夠的組織灌注和氣體交換，
• 如果需要全面的複蘇措施，則按照ABC算法（航空，呼吸，循環 - 呼吸道通暢，人工呼吸和間接心臟按摩）進行，
• 足夠的麻醉，
• 維持止血（包括手術和藥理學方法），凝血病的矯正，
• 足夠的能量和塑料需求提供身體，
• 監測病人的狀況並提高可能發生的並發症的警覺性。

循環障礙的治療

• 有必要不斷監測受害者的狀況。
• 受害者常常伴有體溫過低和血管收縮，這可能掩蓋並阻礙及時識別血容量不足和外周循環障礙。
• 血流動力學支持的第一階段是引入輸注溶液以快速恢復充足的灌注。等滲晶體和異體膠體溶液具有相同的臨床功效。為了維持血流動力學（在恢復血管狀態後），有時需要引入血管活性藥和/或強心藥。
• 監測氧運輸可以早於臨床表現（它們在創傷後3-7天觀察到）檢測到多器官功能障礙的發展。
• 隨著代謝性酸中毒的增多，有必要檢查正在進行的強化治療的適當性，以排除軟組織的潛在出血或壞死，OCH和心肌損傷，關節炎。

糾正呼吸系統疾病

顯示所有受害者頸部固定不動，直至頸椎骨折和不穩定。首先，他們排除了無意識患者的頸部創傷。為此目的，進行X射線檢查，受害者由神經學家或神經外科醫生檢查。

如果患者正在通氣，那麼在停止前，您需要確定血流動力學的穩定性，氣體交換參數的滿意狀態，消除代謝性酸中毒，受害者的充分升溫。如果患者病情不穩定，則應推遲向獨立呼吸轉移。

如果患者獨立呼吸，則必須提供氧氣以維持足夠的動脈氧合。在非壓迫但有效的麻醉的幫助下，獲得足夠的呼吸深度，從而防止肺不張和繼發感染的發展。

預測長時間通氣時，會顯示氣管造口的早期形成。

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輸血治療

在血紅蛋白濃度超過70-90克/升時，可能有足夠的氧氣輸送。然而，對於心血管系統慢性疾病患者，混合靜脈血中明顯的代謝性酸中毒，低CB和氧分壓，有必要保持較高的值--90-100 g / l。

在出血復發或凝血病發展的情況下，與組和恒河猴相比，需要存儲紅細胞質量。

適用於FFP的指定 - 大量失血（一天或一半失去3小時的bcc）和凝血障礙（凝血酶時間或APTT比正常時間長1.5倍）。推薦的FFP初始劑量為10-15 ml / kg患者體重。

有必要保持血小板計數超過50×10 ⁹ / l，對於有大量出血或嚴重TBT的患者，超過100× ^{10 9} / L。供體血小板的初始體積是4-8劑量或1劑量的血栓濃縮劑。

適用於凝血因子Ⅷ（冷沉澱） - 纖維蛋白原濃度降低小於1克/升。其初始劑量為50 mg / kg。

在嚴重出血並伴有閉合性損傷時，建議使用凝血因子VII。藥物的初始劑量是200μg/ kg，然後在1和3小時後 - 100μg/ kg。

麻醉

需要充分的麻醉以防止血流動力學不穩定的發展，增加呼吸性胸部偏移（特別是胸部，腹部和脊髓損傷患者）。

局部麻醉（無局部感染和凝血障礙形式的禁忌症）以及患者控制鎮痛的方法有助於更好地緩解疼痛綜合徵。

阿片類藥物用於急性創傷期NSAIDs更有效地阻止伴有骨損傷的疼痛綜合徵。但是，它們會引起凝血障礙，胃腸粘膜的應激性潰瘍和腎功能受損。

在確定麻醉適應症時，必須記住，受害者的焦慮和激動可能是由其他原因（腦損傷，感染等）引起的，而不是疼痛。

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電源

早期給予營養支持（在中心血液動力學和組織灌注正常化後立即）可以顯著減少術後並發症的發生。

您可以使用完整的腸胃外或腸內營養，以及他們的組合。當受害者情況嚴重時，食物的每日能量值至少為25-30千卡/千克。在全腸內飲食中，應該盡快轉移患者。

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傳染性並發症

感染性並發症的發展在很大程度上取決於損傷的位置和損傷的性質（開放或閉合，是否有傷口的污染）。可能需要手術治療，預防破傷風，抗生素治療（從預約到治療數週）。

在緊急和復蘇措施期間安裝靜脈導管（有時無需觀察無菌條件）必須更換。

多發傷患者發生繼發感染的風險增加（特別是呼吸道感染和與導管大血管，腹腔和腹膜後空間相關的創面）。為及時診斷，有必要定期（每3天一次）對身體的介質（血液，尿液，氣管支氣管吸出物，從下水道分開）進行細菌學研究，並監測可能的感染灶。

外周傷和並發症

當四肢受傷時經常會損傷神經和肌肉，血管血栓，侵犯血液供應，最終導致壓迫症候群和橫紋肌溶解症的發展。關於這些並發症的發展，需要提高警覺性以盡快進行矯正手術。

為了預防神經和營養性疾病（壓力性潰瘍，營養性潰瘍），需要使用特殊的技術和設備（特別是特殊的防褥瘡床墊和允許全動力療法的床）。

預防重大並發症

為防止深靜脈血栓形成的發展任命藥物肝素。它們的使用在骨科手術後對下肢，骨盆以及長時間固定後尤為重要。應該指出的是，小劑量低分子量肝素的給藥與出血性並發症相比，與未分餾藥物的治療相比更少。

為了預防胃腸道應激性潰瘍，最有效的是質子泵抑製劑。

預防醫院感染

患者定期監測是必要的可能的晚期並發症（胰腺炎，膽囊炎nekalkulezny，PON），這可能需要重複剖腹探查術，超聲，CT的執行，及時發現和糾正。

藥物治療多發傷

復甦階段

如果插管形成為中心靜脈導管，腎上腺素，阿托品，和利多卡因可氣管內給藥相比，所需的靜脈內施用增加的2-2.5倍的劑量。

使用鹽水溶液補充密件抄送是最有利的。在不監測血糖的情況下使用葡萄糖溶液是不理想的，因為高血糖對中樞神經系統有不利影響。

用於復甦的腎上腺素以每3-5分鐘1mg的標準劑量開始施用，如果無效，則劑量增加。

碳酸氫鈉與高鉀血症，代謝性酸中毒，延長的停循環。然而，在後一種情況下，只有在氣管插管時才可能使用該藥物。

多巴酚丁胺適用於低CB和/或低混合靜脈血液飽和的患者，但對輸液負荷有足夠的血壓變化。該藥可引起血壓下降，快速心律失常。在有器官血流受損跡象的患者中，多巴酚丁胺的使用可以通過增加CB來改善灌注性能。然而，在超常水平[心臟指數大於4.5升/（分鐘²）]時常規使用該藥物維持中心血流動力學並沒有伴隨臨床結果的顯著改善。

多巴胺（多巴胺）和去甲腎上腺素有效地增加血壓。在使用之前，有必要確保BCC的充足補給。多巴胺增加CB，但由於心動過速的發展，在某些情況下其使用受到限制。去甲腎上腺素被用作有效的血管升壓藥物。

不建議使用低劑量的多巴胺維持腎功能。

去氧腎上腺素（mezaton）是一種替代藥物，用於提高血壓，特別是易發生快速心律失常的患者。

對於頑固性低血壓患者使用腎上腺素是合理的。但是，使用它時，經常會注意到副作用（例如，它可以減少腸系膜血流量，引發持續性高血糖症）。

為了保持平均血壓和CB的適當值，可同時分別給予血管加壓藥（去甲腎上腺素，去氧腎上腺素）和正性肌力藥物（多巴酚丁胺）。

非藥物治療多發傷

氣管即刻插管的適應症：

• 阻塞呼吸道，包括中度嚴重並嚴重損害面部軟組織，面部頭骨骨骼，呼吸道灼傷。
• Gipoventilyatsiya。
• O2吸入嚴重低氧血症。
• 意識壓迫（格拉斯哥昏迷評分小於8分）。
• 心力衰竭。
• 嚴重失血性休克。

關於氣管緊急插管的建議

• 主要方法是通過直接喉鏡進行氣管插管。
  • 如果患者保持肌肉張力（不能拿下顎），則使用藥物藥物達到以下目標：
    • 神經肌肉阻滯，
    • 鎮靜（如有必要），
    • 維持安全的血液動力學水平，
    • 預防顱內高壓，
    • 嘔吐警告。

提高程序的安全性和有效性取決於：

• 從醫生的經驗來看，
• 脈搏血氧監測，
• 保持頸椎處於中立（水平）位置，
• 對甲狀軟骨的壓力（Selik的接待），
• 監測二氧化碳水平。

當喉鏡檢查或口咽充滿大量血液或嘔吐物時，如果聲帶不可見，則可顯示聲門切開術。

喉罩 - 對於其實施不充分的經驗的替代方案。

多發傷的手術治療

多發傷的主要問題是手術干預的最佳時間和體積的選擇。

在需要手術止血的患者中，受傷時間與手術間隔應盡可能短。處於出血性休克狀態並有確定的出血源（儘管初次復蘇成功）的受害者立即進行手術以進行最終手術。另外還要立即檢查出血性休克狀態下出血未明的患者（包括超聲，CT和實驗室檢查方法）。

多發傷的手術分為：

• 急迫的第一線 - 緊急，旨在消除對生命的直接威脅，
• 緊急的第二線 - 旨在消除危及生命的並發症的威脅，
• 緊急的第三階段 - 確保預防創傷性疾病各個階段的並發症，並增加獲得良好功能結果的可能性。

在更偏遠的條件下，進行重建和修復手術和乾預以發展並發症。

在極其困難的情況下治療患者時，建議堅持“傷害控制”的策略。這種方法的主要目的是以最小的量（短時間和最小的創傷）實施手術干預，並且僅僅消除對患者生命的直接威脅（例如止血）。在這種情況下，可以暫停手術以進行複蘇，並且在重新校正粗暴違反體內平衡之後恢復。使用“損害控制”策略的最常見跡像是：

• 對於大量失血，凝血障礙和體溫過低的患者需加速手術結束，
• 不受一級消除的出血來源（例如，肝臟多次破裂，血液流入腹腔的胰腺），
• 缺乏以傳統方式縫製手術創面的機會。

緊急手術的指徵 - 持續的外部或內部出血，外部機械性呼吸障礙，重要內部器官受損，需要抗休克措施的情況。完成後，他們繼續複雜的強化治療，以基本生命參數的相對穩定。

離開用於執行緊急手術第二隊列中的受害者震盪後相對穩定的狀態的時期。操作旨在消除相互配料的綜合徵（它的發展直接依賴於一個完整的手術艾滋病的時機）是特別重要的早期消除侵犯四肢的主要血液流動，肌肉骨骼系統病變的穩定的（如果第一階段的操作過程中未履行），消除損害的情況下，並發症的威脅內臟。

應該固定骨盆骨的骨折並侵犯骨盆環的完整性。為了止血，使用血管造影栓塞，手術停止，包括止血。

抑鬱症是互助綜合徵的重要發病機制之一。為了儘早消除，使用了使用輕度桿外固定裝置的手術固定多個骨折的四肢骨。如果允許受害人的條件（無並發症，如出血性休克），使用早期（48小時內）手術復位和骨損傷的固定導致的並發症的人數顯著減少和降低死亡的風險。

預測多發傷

在提出的用於量化創傷性損傷嚴重程度和疾病預後的50多個分類中，只有少數分類廣泛流行。評分系統的主要要求是高預測價值和應用便利性：

• TRISS（創傷損傷嚴重程度評分 - 創傷過程中評價尺度損傷），ISS {損傷嚴重程度評分 - 損傷的規模評估），RTS（修訂創傷評分 - 損傷的嚴重程度的生理評估）專門設計用於評估損傷程度和預後為生命的程度。
• APACHE II（急性生理和慢性健康評估 - 急性和慢性功能性改變規模評估），SAPS（簡化急性生理評分 - 簡化評價尺度急性功能的變化）用於在ICU（嚴重程度和疾病預後的結果大部分患者的客觀評估APACHE II不要用來評估燒傷患者的狀況）。
• SOFA（序貫性器官衰竭評估），MODS（多器官功能障礙評分）允許動態評估器官功能障礙的嚴重程度，評估和預測治療結果。
• GCS（格拉斯哥昏迷評分 - 格拉斯哥昏迷評分）用於評估腦損傷患者的意識障礙嚴重程度和預後。

目前，評估多發傷患者狀況的國際標準是TRISS系統，考慮到患者的年齡和由此產生的創傷機制（包括ISS和RTS量表）。

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