惡性神經阻滯綜合徵：緊急護理，預防

接受精神安定劑，抗驚厥藥或抗抑鬱藥治療的患者發生危險狀況的風險較高，如神經阻滯綜合徵。在治療過程中可能出現這種綜合徵 - 例如，隨著藥物劑量的增加，或者在一段時間之後急劇戒斷治療。

神經阻滯綜合徵的出現很難預測。他的治療需要緊急的醫療干預，因為這種綜合徵的致命結果並不罕見。

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流行病學

第一次提到的神經阻滯綜合徵可追溯到上個世紀60年代。今天，醫生認識到這種綜合徵是服用抗精神病藥物最不利的可能後果之一。根據不同的數據，綜合徵患者的致死率可能為3-38％，近年來這一百分比已經顯著降低。

據國外期刊醫學刊物報導，神經阻滯綜合徵的發病率高達接受抗精神病藥物治療患者總數的3.23％。在過去幾年中，綜合徵的發病率顯著下降。

大多數情況下，中年患者會發生精神抑制綜合徵。男性更容易患上50％左右的綜合症。

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原因 神經阻滯綜合徵

使用過量劑量的強效藥物（如氟吩嗪），特別是延長（延長）性質的藥物，觀察到神經安定藥綜合徵最常見的發展。

然而，這並不總是會發生：然而，使用任何精神安定藥物可以發展為精神抑鬱綜合徵，但是，發生頻率稍低。

在劑量急劇增加之後可以檢測到這種綜合徵，同時服用兩種或三種抗精神病藥，同時使用精神安定藥與鋰基藥物的組合。

神經阻滯綜合徵發展的遺傳性病例尚未確定，因此不考慮這一理論。

這種綜合徵常發生於先前診斷為精神障礙的患者：伴有精神分裂症，影響，神經症，精神不發育等。

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風險因素

加速神經阻滯綜合徵的發作可能：

• 有機腦損傷;
• 身體脫水;
• 厭食，身體嚴重衰竭;
• 長期的飢餓或營養不良;
• malokrovie;
• 分娩後期間。

乍看之下幾年前收到的腦損傷即使是微不足道的，也會影響對精神抑制治療的敏感性。為此，集團風險包括患者的圍生期損傷，頭部損傷，腦，退行性腦部病變的傳染病，以及那些誰濫用酒精。

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發病

神經阻滯綜合徵的發病特點尚未完全了解。許多專家認為這種綜合徵是由於下丘腦和基底神經節的多巴胺能結構被阻斷而引起的，而不是由於神經阻滯劑引起的中毒。

一些科學家解釋說，溫度升高是綜合徵的主要徵兆，因為肌肉出現僵硬和肌肉高代謝導致產熱增加。

目前，科學家們普遍認為，在神經阻滯綜合徵發展過程中，免疫紊亂與中樞神經系統和內臟器官的進一步自身免疫失敗發揮了重要作用。體內平衡失調成為嚴重循環和意識障礙的主要原因，這可能導致患者死亡。

此外，專家們已經發現該綜合徵的發病機制與交感腎上腺和血清素活性過高有關。

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症狀 神經阻滯綜合徵

神經阻滯綜合徵的特徵在於以下症狀，其被稱為“四分體”（四種體徵）：

• 溫度升高（超過37°C）;
• 全身肌肉無力;
• 視力模糊（可能發展為昏迷）;
• 自主神經系統功能紊亂（過度出汗，心悸和心律不齊，血壓跳動，皮膚變白，唾液分泌增加，呼吸系統和泌尿系統疾病）。

超過四分之一的患者表現出肌張力障礙性肌肉收縮，並且每第二名患者手指和/或肢體發生震顫。另外，可觀察到諸如a或運動機能減退症，眼球震顫，語言障礙，遲鈍，咀嚼肌的強直性痙攣，吞嚥障礙，角弓反張等症狀。

在少數患者中，觀察到肌陣攣性痙攣，運動過度，癲癇發作。

第一個症狀有時會以脫水的形式出現 - 皮膚膨脹減少，皮膚乾燥，口腔粘膜乾燥。

臨床表現正在增長，達到了1-3天的極限，但在某些情況下，這一過程更加激烈 - 幾個小時。

由於肌肉相當軟弱（包括呼吸道肌肉），呼吸困難發展。骨骼肌肉組織表達的痙攣能夠引起橫紋肌溶解症，其隨著血液中肌酸磷酸激酶含量的增加而增加。此外，觀察到肌紅蛋白尿，急性腎衰竭，代謝性酸中毒和組織中缺氧。由於並發症可引起吸入性肺炎，心髒病發作，敗血症，血栓栓塞，休克，肺水腫，腸壞死，癱瘓。

階段

神經阻滯綜合徵通過各階段進行，在不同患者中可能或多或少顯著：

1. 精神抑制性帕金森綜合徵的階段特徵是四肢發抖。患者的運動受到限制，肌肉張力升高：肌肉在被動運動的各個階段均勻抵抗。
2. 急性dystonic階段是服用抗精神病藥後的錐體外係並發症之一。該階段表現為在整個軀幹中以單個肌肉群的收縮性痙攣形式的不自主運動。
3. 靜坐不能的階段伴隨著暫時的或持續的運動緊張的內在感覺：患者感覺需要不斷進行運動或改變他身體的位置。
4. 遲發性運動障礙的階段以運動過度為特徵，有時涉及面部肌肉。存在劇烈的不自主運動活動（更常見於老年患者）。
5. 直接進行精神抑制綜合徵。

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形式

• 惡性神經阻滯綜合徵。

大多數專家認為惡性神經阻滯綜合徵主要是中樞病因。因此，大部分失調都發生在大腦的皮層下。

然而，在玩和骨骼肌，可能導致心肌細胞的解體（稱為橫紋肌溶解症）抗精神病作用，並阻斷外週多巴胺受體的過程中顯著的作用。

神經阻滯劑加強對中樞多巴胺受體的阻斷，這導致顯著的運動活動障礙，具有如肌肉僵直這樣的重要特徵。

多巴胺代謝的變化反過來又是侵犯自主神經系統和心臟活動的觸發機制。

同時，幾乎所有的代謝過程都受到侵犯，血腦膜的通透性發生變化。中毒反應開始，腦水腫開始。其結果是 - 意識層面出現精神障礙和失敗。

• 錐體外精神抑制綜合徵。

錐體外系抗精神病藥綜合徵是神經系統症狀，其主要表現是由於使用的精神抑制藥物運動障礙的組合。該術語還包括有與多巴胺能活性的過程干擾其它藥物治療引起的疾病：這種藥物包括抗抑鬱藥，抗心律失常藥，擬膽鹼能，藥物基於鋰，抗驚厥藥和抗帕金森氏病劑。

這種綜合徵可以通過任何錐體外系疾病:.帕金森氏病，四肢顫抖，肌張力障礙，舞蹈病，抽搐，肌陣攣等，這些症狀與任何精神障礙合併陪同。

• 神經阻滯缺陷綜合徵。

這種綜合徵有許多其他的名稱 - 特別是它通常被稱為精神抑制缺陷或精神安定藥誘導的缺陷綜合徵。綜合徵的發展經常被誤認為精神分裂症，因為類似的跡象：

• 冷漠;
• 普遍延遲;
• 慢語音複製;
• 無力;
• abulic syndrome;
• 缺乏動力和積極因素;
• 孤立，退縮成為自己;
• 注意力不集中和記憶障礙;
• 情緒下降;
• 漠不關心，絕對鎮定。

這種狀態往往以非人格化和非現實化的形式被精神病反應所複雜化。同時還有錐體束外疾病，抑鬱狀態（抑鬱，心情不好），煩躁不安，睡眠障礙，恐懼症。

• 急性神經阻滯綜合徵。

精神抑制症綜合徵的核心是急性多巴胺缺乏症 - 這種狀態的過程總是越來越快。臨床表現正在增長，達到了1-3天的極限，但在某些情況下，這一過程更加激烈 - 幾個小時。

這就是為什麼應該盡快提供精神抑制綜合徵的幫助，因為它不僅取決於健康狀況，還取決於患者的生活。

所謂慢性抗精神病藥綜合徵包括發生在誰接受正規治療與抗精神病藥的患者約20％，同期的遲發性運動障礙，以及是誰服用這些藥物的患者每年5％。換句話說，該綜合徵的慢性病程包括那些在用精神安定藥治療結束後六個月內沒有退化傾向的病症。

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並發症和後果

神經阻滯綜合徵的晚期徵兆可能會讓他們自己在很長一段時間後感受到 - 這種遲來的表現通常對患者來說是“固定的”很長一段時間，有時候是終生的。

這種表現非常典型。最常見的是：

• 減緩運動，手勢;
• 抑制自然反應;
• 機器人的步態;
• 不確定的，不穩定的運動;
• 模擬反應的減慢;
• 減緩心理過程;
• 認知過程的惡化。

一個人的社會化程度急劇降低。經常觀察到的運動過強的強迫運動，這是由於肌肉張力的變化。

在最不利的情況下，精神抑制綜合徵很複雜：

• 大腦腫脹;
• 肺部腫脹;
• 心血管系統功能不足;
• 急性腎和肝功能障礙。

這些並發症可能會導致致命的結果。

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診斷 神經阻滯綜合徵

診斷通常是逾期的，因為在許多情況下不考慮精神抑制綜合徵發展的可能性。根據疾病的臨床症狀可以做出正確的診斷，並且額外的實驗室檢查將有助於確定病情的嚴重程度並監測病理動態。

血液測試表明白血球含量增加，在某些情況下（10-40米/升） - 左移白細胞式中，CPK活性，肌肉乳酸脫氫酶等的酶的增加。有跡象表明血液凝固增加，血液中氮含量增加，肝臟酶活性增加，血液中鈣含量增加，代謝異常症狀。

腦脊液分析不詳。

尿分析表明肌紅蛋白尿。

絕大多數情況下，精神分裂症綜合徵的器械診斷尚未開展，因為它沒有臨床意義。只有在極其困難的情況下，由於外部原因以及懷疑腦損傷而診斷困難時，醫生可以採用磁共振成像或計算機斷層掃描。

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鑑別診斷

進行鑑別診斷：

• 伴有良性精神安定劑錐體外係綜合徵（沒有意識障礙，沒有升高的溫度）;
• 伴有緊張性發熱形式（未事先接受抗精神病藥物治療而發展）;
• 腦膜炎，腦膜腦炎，蛛網膜下腔出血（檢測腦脊液分析的變化）;
• （沒有增加出汗和肌張力過高）;
• 惡性高熱（病理先於氣體物質麻醉或註射琥珀膽鹼）;
• 發燒狀態有感染或中毒;
• 與酒精deli妄。

治療 神經阻滯綜合徵

將精神病患者安置在醫院的重症監護病房需要緊急治療。治療作用是抗精神病或其他挑釁的意味緊急取消，以消除血容量不足和脫水，預防呼吸功能不全，預防急性腎功能衰竭，以及在體溫立即改正。

為消除肌無力指定金剛胺，溴隱亭，基於左旋多巴的藥物。

使用苯二氮卓類藥物 - 特別是Relanium也是適宜的。

如果患者發生急性腎衰竭，可以指示血液透析。

電驚厥治療對於消除神經阻滯綜合徵非常重要。該程序通過溫和的方法進行，同時使用製劑的肌鬆和鎮靜作用。有可能使用短期麻醉。

在綜合症發作完全停止後，身體功能恢復完全，如有必要，允許使用精神安定藥恢復治療，同時強制修改劑量。

急救

在神經阻滯綜合徵發展的第一個跡像中，在盡可能短的時間內顯示洗胃 - 越早越好。即使在數小時前使用該藥物的情況下也使用洗滌劑。

洗胃時，加入氯化鈉或生理鹽水。患者給予鹽緩瀉劑和吸附劑。

氧氣治療是強制性的。

隨著水化的發展collaptoid國家採取措施，生物靜脈注射液和去甲腎上腺素（藥物，如麻黃素或腎上腺素與矛盾，因為血管擴張的風險禁忌抗精神病藥綜合徵）。為了支持心臟活動和預防心律失常，使用利多卡因和diphenin，抽搐顯示地西泮。

除強化治療外，強制性利尿不需使用血鹼。

用於緩解神經阻滯綜合徵的藥物

	劑量和管理	不利症狀	特別說明
敏丹（Amantada）	每日口服0.1克，每日三次，或靜脈滴注，每日0.2克至三次。	可能有運動興奮，頭痛，血壓下降，心律失常，消化不良，排尿不暢。	用藥物治療不能突然停止。金剛烷胺與乙醇不相容。
溴隱亭	每日服用2.5-10毫克三次。	可能違反肝臟，消化不良，頭暈，幻覺，降血壓，皮疹。	在正常的血壓控制和患者的一般狀況下進行治療。
Nakom（左旋多巴，卡比多巴）	每天服用½-1片三次。	有時會出現運動障礙，眼瞼痙攣，抑鬱，胸痛，血壓不穩定。	不建議突然取消該藥物，因為它有可能發展成接近NSA的病症。
地西泮	以靜脈注射的形式分配10mg，然後每天3次轉換為口服給藥5-10mg。	可能的不良反應，如嗜睡，口乾，尿失禁，降低血壓。	藥物的劑量逐漸減少。您不能將地西泮與乙醇合併。

預防

防止神經阻滯綜合徵的發展是非常重要的，因為這種病理的治療相當複雜。建議只有在真正有理由的情況下才能使用抗精神病藥物。例如，患有情感障礙或分裂人格的人應該僅在極端情況下和短時間內服用神經安定藥。此外，對於智力低下或器質性病變患者以及老年人，請勿長期服用此類藥物。

在服用任何精神安定藥之前，應在整個治療期間仔細檢查患者 - 至少每六個月檢查一次。如果治療過程應該是先驗的（至少一年），則有必要進行試驗劑量的精神安定劑量，或者甚至逐漸取消。

如果患者有可疑的症狀表明可能發生精神抑制綜合徵的快速發展，那麼有必要告知他的家人可能的後果。這將有可能決定是否繼續治療。

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預測

大約15％的病例死於神經阻滯綜合徵。死亡的最常見原因是肺動脈血栓形成，急性心力衰竭，腎功能不全，複雜性吸入性肺炎，呼吸窘迫綜合徵。

在過去幾年中，由於早期診斷綜合症和改善急診和重症監護，死亡率有所下降。

如果神經阻滯綜合徵患者仍然存活，則在7-14天內症狀逐漸消失。認知障礙，違反平衡和運動協調，帕金森綜合症仍然持續1至2個月以上。在用易於積聚的精神安定藥物治療以及之前被診斷患有精神分裂症的患者中觀察到更嚴重的康復期。

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