恶性青光眼：病因、症状、诊断和治疗

眼内液流动障碍综合征（恶性青光眼）通常发生在穿透性手术后，但也有报道描述其在激光手术后发生。

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恶性青光眼的流行病学

1951年，钱德勒发现接受青光眼手术的患者中，恶性青光眼的发病率为4%。此后，滤过手术经历了一些变革。如今，恶性青光眼的发病率已有所降低。

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恶性青光眼的病理生理学

人们认为，手术干预会改变眼内液体的流动方向。房水被引导至玻璃体，而不是通过瞳孔向前流动，这会导致前房角变平，眼压相对或急剧升高。眼压高于8毫米汞柱时，即为相对高压。由于高滤过，前房变得平坦，随后出现低血压和脉络膜脱离。当出现平坦前房时，眼压预计升高不超过10毫米汞柱，但有时眼压会显著升高（超过30毫米汞柱）。

恶性青光眼的症状

典型病例有近期眼科手术史。患者因虹膜或晶状体前移位而出现视力模糊，但这种情况与术后正常视力模糊难以区分。在眼压明显升高之前，患者不会感到疼痛。

恶性青光眼的诊断

生物显微镜

前房均匀狭窄。无虹膜充血。抗青光眼滤过手术后，滤过垫可见，通常平坦，无外部滤过征象。眼压水平与上述描述相符。如果眼压显著升高或晶状体与角膜接触，则可能出现角膜水肿。

房角镜检查

由于明显的虹膜角膜接触，通常无法进行房角镜检查。

后极

这种疾病的一个特征是缺乏可见的脉络膜血管。

专题研究

超声生物显微镜检查非常有用。它有助于识别睫状体突的典型扁平化以及前脉络膜血管的缺失。

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恶性青光眼的治疗

通常，眼压升高的治疗手段包括局部睫状肌麻痹药物和抑制房水分泌的药物。如果治疗无效，则需要手术干预。阻止眼压升高的关键在于玻璃体前缘膜的破裂。如果该膜的表面位于晶状体或人工晶状体的周边，则可使用激光进行。如果无法进行激光破裂，则必须进行玻璃体切除术。手术过程中，外科医生必须牢记需要破裂前玻璃体膜。