多普勒超聲在產科

近年來，多普勒超聲成像已成為產科研究的主要方法之一。多普勒效應的本質如下。由給定頻率的壓電元件產生的超聲波振動以彈性波的形式在所研究的物體中傳播。在到達具有不同聲阻的兩種介質的邊界時，部分能量進入第二介質，並且其一部分從介質界面反射。在這種情況下，靜止物體反射的振盪頻率不會改變，並且等於原始頻率。如果物體以一定的速度朝向超聲脈衝源移動，則其反射表面與超聲脈衝接觸的頻率比物體靜止時更頻繁。結果，反射振蕩的頻率超過原始頻率。相反，當反射表面從輻射源移動時，反射振蕩的頻率變得小於發射脈衝的頻率。產生脈沖和反射脈衝的頻率之間的差異稱為多普勒頻移。當物體移向超聲振動源時，多普勒頻移具有正值，負值則從超聲振動中移出。多普勒頻移正比於反射面的速度和掃描角的餘弦。在接近0°的幅度處，頻移達到其最大值，並且在多普勒波束和反射表面的運動方向之間存在直角的情況下，頻移為零。

在醫學中，多普勒效應主要用於確定血液的運動速率。這種情況下的反射面主要是紅細胞。然而，紅血球在血流中的運動速度並不相同。近壁層的血液移動速度要比中心層慢得多。血管中血流速度的傳播通常稱為速度分佈。有兩種類型的血流速度曲線：拋物線和軟木塞。對於軟木剖面圖，血管腔的所有部分的血流速度幾乎相同，平均血流速度等於最大值。這種類型的輪廓通過多普勒圖上的窄頻譜顯示，並且是升主動脈的特徵。拋物線速度分佈以速度的大範圍分佈為特徵。同時，血液的血液層比中心層移動得慢得多，最大速度幾乎比平均值高2倍，這在多普勒圖上以很寬的頻率反映出來。這種類型的速度分佈是臍動脈的特徵。

目前，使用頻率為100-150Hz的濾波器（由國際應用多普勒超聲在圍產期學會推薦）用於產科研究。在臍動脈血流速度研究中使用更高頻率的濾波器通常會導致診斷胎兒臨界狀態的假陽性結果。

為了獲得血流速度的定性曲線，應該努力確保掃描角度不超過60°。最穩定的結果是在30-45°的掃描角度下實現的。

為了評估血流狀態，目前主要使用以下指標：

• 收縮舒張比（A / B） - 最大收縮速度（A）與最終舒張期（B）的比值;
• 阻力指數是（A-B）/ A;
• 脈動指數是（A-B）/ M，其中M是每個心動週期的平均血流速度。

它的成立，可以在同一時間在兩個子宮動脈的血流量，臍動脈，頸內或主要腦動脈的研究中獲得的胎兒胎盤複雜狀態的最有價值的信息。

有幾種分類的子宮胎盤和胎盤 - 胎盤血流異常。我國最廣泛的是：

1. 我學位。
   • A--胎兒胎盤血流阻斷，侵犯子宮胎盤血流;
   • B - 侵犯胎盤血流並保留子宮胎盤血流。
2. II度。同時受到胎兒和胎兒胎兒血流的干擾，沒有達到臨界值（最終舒張血流被保留）。
3. III度。胎盤血流量（零或負舒張血流量）嚴重受損，子宮胎盤血流存儲或受到干擾。一個重要的診斷特徵是在舒張期開始時子宮動脈血流速度曲線上出現舒張性疏通。對於病理舒張性抑鬱症，只有當其頂點達到或低於最終舒張速度水平時，才應採取血流量的這種變化。在出現這些變化時，往往需要採取提前交付。

子宮 - 胎盤循環的違反指示在子宮動脈舒張血流降低，濫用胎兒胎盤 - 減少舒張血流臍動脈，零或負的它的值。

從生理學角度來看，臍動脈中舒張血流零流量的確定意味著這些情況下的胎兒血流被暫停或在舒張期中具有非常低的流率。負（可逆的）血流的存在表明其運動在相反的方向上進行，即 到胎兒的心臟。起初，單個週期中血流終末舒張組分的缺乏持續時間短。隨著病理過程的進展，這些變化開始記錄在所有心動週期中，同時其持續時間增加。隨後，這導致在心動週期的一半期間缺乏血流的正向舒張成分。逆轉舒張血流的出現是末期變化的特徵。在這種情況下，逆轉舒張血流量最初在單個心動週期中被記錄並且持續時間短。然後在所有周期中觀察到，它佔據舒張期的大部分持續時間。通常在胎兒死亡前48-72小時內，在II期末和III期妊娠期間，在繩索動脈中記錄不斷回血的時刻，胎兒死亡。

臨床觀察表明，在超過90％的病例中，在繩索動脈末端沒有舒張末期血流速度與胎兒營養不良相結合。

據報導，如果在不存在胎兒營養不良零或負血流持續4週或更長時間，這是觀察的顯著數目可指示染色體異常和畸形，最常見三體性18和21。

一些額外的信息可以通過腦血流量的研究給出。在腦血管胎兒（大腦中動脈）異常血流速度曲線，相對於主動脈動脈和臍帶，的特徵在於沒有降低，但在心臟舒張血流速度增加。因此，當胎兒受損時，血管阻力指數下降。

腦血流量的增加表明在宮內缺氧胎兒循環的代償集中化和是血液從一個初級血液供應重要器官再分配如腦，心肌，腎上腺。

將來，通過動態觀察，可以注意到循環的“正常化”（多普勒圖上舒張血流量的減少）。然而，這種“正常化”實際上是一種偽正常化，並且是腦循環失代償的結果。

注意到腦血流量的增加僅僅是不對稱胎兒營養不良的特徵，而對稱形式則沒有。

確定妊娠晚期確定健康胎兒宮內血流量的阻力指數等於平均0.48±0.05; 初步違規行為 - 0.53±0.04; 表示為 - 0.66±0.05; 急劇表達 - 0,75±0,04。在胎盤血流研究中，阻力指數分別為0.57±0.06,0.62±0.04,0.73±0.05,0.87±0.05。

一般來說，當使用多普勒時，診斷健康胎兒或乾擾其狀況的準確性平均為73％。多普勒圖像變化與胎兒營養不良之間存在相當明顯的相關性。因此，在胎兒血流違反的情況下，可以在78％的病例中建立胎兒營養不良。隨著子宮胎盤血流量的減少，一方面，營養不良的發生率為67％，而雙側血流量減少的發生率則為97％。隨著子宮胎盤和胎盤血流同時減少，幾乎所有的觀察結果中也都出現了萎縮。

有價值的信息，彩色多普勒成像可以診斷胎兒頸部周圍的臍帶纏繞。臍帶接合是必須滿足助產士最常見的並發症（每次出生時約有4次出現）。臍帶病理學中的急性胎兒缺氧發生率比正常出生時多4倍。因此，對胎兒脖子周圍的臍帶外周的診斷具有重要的實際意義。為了檢測臍帶，使用彩色多普勒成像。最初，傳感器沿著胎兒的頸部放置。在單個陷入的情況下，通常在該掃描平面中檢測到三個血管（兩個動脈和一個靜脈）。在這方面，由於血流的不同方向性，動脈和靜脈用藍色或紅色表示，反之亦然。在大多數情況下使用這種掃描方法可以建立多重糾纏。為了確認診斷，還應該使用胎兒頸部的橫向掃描。在這次掃描的平面上，臍血管將被描繪為紅色和藍色的線性管狀結構。然而，這種掃描方法的缺點在於不可能確定糾纏的多重性。

應該指出的是，在一些情況下，在雙胎分娩和胎兒頸部臍帶的定位方面可能存在一定的困難。應該牢記的是，如果掃描的臍帶纏繞將兩個容器中的一個和四個被確定 - 不同顏色的，在容器3循環將由一個和三個來表示的存在 - 以不同的顏色。

分娩前2天正確診斷胎兒脖子周圍是否存在臍帶的準確性為96％。出生前一周（第6-7天），正確診斷的準確性降至81％。後一種情況的解釋是，在懷孕期間，由於胎兒的旋轉運動，會出現臍帶纏繞的出現和消失。

總之，應該指出的是多普勒 - 一種有價值的方法，它的使用提供有關胎兒的狀態的重要信息，以及診斷臍帶纏繞，並根據這些研究結果，確定妊娠和分娩的最有效的戰術。

推薦文獻

胎兒先天性畸形的產前診斷/ Romero R.，Pilu D.，Genti F.等--M .: Medicine，1994。

超聲診斷臨床手冊/ Ed。VV Mitkova，M.V. 梅德韋傑夫。 - M：Vidar，1996。

先天性畸形。產前診斷和策略/ Ed。BM 彼得里科夫斯基，M.V. Medvedeva，E.V. Yudina。 - M .:實時，1999。

超聲波Fetometry：參考。表格和標準/下。埃德。MV 梅德韋傑夫。 - M .:實時，2003。

臨床視覺診斷/編輯。VN 德米多娃，E.P. Zatikyan。 - MY。我-V。 - M .: Triad-X，2000-2004

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]