多囊卵巢的診斷

如果有多囊卵巢的經典症狀臨床診斷並不困難，並且基於的症狀如opso-或閉經，原發性或繼發性不孕，卵巢，多毛症的雙邊放大，肥胖，幾乎一半的患者的組合。研究結果（TFD）證實了月經功能障礙的無排卵性質; 在colpositis中，在許多情況下，可以檢測到雄激素類型的塗片。

（ -大於或等於1多囊卵巢綜合徵正常卵巢矢狀尺寸小矢狀子宮大小）可客觀卵巢增大尺寸可以通過pnevmopelvigrafii，其中考慮到博爾吉指數來確定。用超聲確定卵巢的大小，其體積（常模8.8cm ³）和迴聲結構，其允許顯示卵泡的囊性變性。

在腹腔鏡檢查中也有廣泛的應用，除了對卵巢及其尺寸的視覺評估之外，還允許進行活組織檢查並從形態上確認診斷。

診斷多囊卵巢綜合徵的主要場所是激素方法研究，旨在檢測雄激素過多症，其來源和確定促性腺激素（HG） - LH和FSH的水平。

多囊卵巢綜合徵中總17-KC的尿排泄水平差異很大，更常見於常模上限或接近上限。17-CS的基礎水平並不表示雄激素過多的來源。17-KS的級分（DHEA，11-酮類固醇氧化，雄甾酮etioholanolona）的測定還提供本地化源雄激素過多症，雖然DHEA排泄主要反映腎上腺雄激素過多症發生。眾所周知，雄激素腎上腺來源的可靠指標是血中DHEA硫酸鹽的測定。近年來，用於測定雄激素（如T，A，DHEA和DHEA-硫酸鹽）的放射免疫測定法已廣泛用於血漿中。對於多囊卵巢綜合徵，其特徵在於在血液血漿水平適度增加和更明顯的筆 - A，而DHEA-硫酸鹽的含量高表明腎上腺雄激素過多症發生。驗證源雄激素過多症的定位提出了各種功能測定法，其中最普遍的接收到的測試與地塞米松（DM）及其與人絨毛膜促性腺激素（hCG）的組合。

與DM測定基於腎上腺皮質功能由於DM的接收2毫克/秒兩天與排泄17-KS的定義中的抑制。據信，該指數由50％或更多的降低表明腎上腺雄激素過多症，同時不顯著降低（小於50％）表明卵巢發生雄激素過多症，卵巢功能不受ACTH調節並且因此，DM曝光下沒有改變。如果17-CS排泄的初始增加足夠顯著，通常在多囊卵巢綜合徵中未觀察到該樣本，則樣本可以提供信息。在多囊卵巢綜合徵患者中，這一參數的正常水平與健康女性一樣，根據反饋原則引入DM應該導致其下降。另外，已知除抑制ACTH外，DM還通過下丘腦和LH分泌而抑制。還應該強調的是，17-CS的排泄並不反映多囊卵巢綜合徵中T核心雄激素增加的水平。鑑於以上所述，我們認為具有DM的樣品用於鑑別多囊卵巢綜合徵中雄激素過多源的鑑別診斷信息很少。

更準確的樣本是抑制DM腎上腺皮質的功能和刺激血漿中T對卵巢CG的功能。DM在4天內每天處方2-4mg，在最後2天內，在上午8點加入1500單位IM的額外HG。在測試前，第三天，HG給藥前和第五天早上進行血液採樣。根據研究，這項研究有助於診斷高雄激素及其功能或腫瘤特徵的來源。高雄激素血症不同發生的檢測結果如圖1所示。77.在DM的背景下，T水平有輕度下降，但仍略高於正常水平，儘管繼續使用DM，刺激卵巢CG導致T水平顯著增加。伴先天性腎上腺皮質功能障礙（DMC），DM導致T水平降至正常值，並且額外的HCG刺激不會改變它。隨著卵巢腫瘤的男性化，樣本條件下血液中顯著升高的基線T不會顯著改變。

除了具有DM和HG的樣品之外，已知具有DM和雌激素致孕製劑（例如bisekurin）的樣品，其中卵巢CG的刺激被其抑制孕激素替代。該樣本存在許多缺點（更長，孕激素對腎上腺皮質功能的影響及其在新陳代謝中的作用並未排除），這使得結果的解釋變得困難。

也有DM和克羅米酚的樣品，其中通過內源性促性腺激素的間接刺激來代替對卵巢CG的功能的直接刺激。除雄激素之外，該反應考慮到E2與促性腺激素的反應。樣本的使用受到其持續時間更長以及所研究的更大範圍的激素的限制。

近年來，文獻肯定了所有功能測試以確定雄激素過多來源的信息很少。據信DHEA硫酸鹽水平升高的影響對於檢測高雄激素血症的腎上腺發生是特徵性的。

寄託於腎上腺和卵巢靜脈直接導尿的方法希望，也未能實現，由於荷爾蒙分泌的脈動性質由腎上腺不僅有，而且還到卵巢，以及該程序的複雜性。

除了確定總T以外，確定其自由水平也很重要，在多囊卵巢綜合徵的情況下總是增加自由水平。

多囊卵巢綜合徵患者的E2水平通常對應於健康女性卵泡早期的這一參數或者降低。在這種情況下E2的含量增加。

當確定多囊卵巢綜合徵患者的GH水平時，LH水平的增加和FSH水平的正常或輕度降低是特徵性的。在這種情況下，LH / FSH的比率總是增加（大於1）。luliberin樣品（100微克靜脈注射），多囊卵巢綜合徵患者對LH和正常FSH反應具有超精神反應。在該疾病的中樞形式中，GH水平可能不同，以及與下丘腦 - 垂體疾病形式和疾病持續時間相關的LH / FSH比率。

在20-70％的病例中多囊卵巢綜合徵中，檢測到催乳素水平升高。它在多囊卵巢綜合徵發病機制中的作用尚未完全明了。

當確定綜合徵時，應該記住子宮內膜增生過程的可能性。因此，在研究的複雜應該包括診斷刮宮宮腔。也有可能發展瀰漫性纖維囊性乳腺病。

多囊卵巢綜合徵的鑑別診斷應該在臨床上可以發生由高雄激素症狀引起的症狀的所有疾病中進行。這些包括：

• 腎上腺形式的雄激素過多症：
  • 先天性腎上腺皮質功能障礙及其青春期後形式;
  • 男性化腎上腺腫瘤（雄激素瘤），Itenko-Cushing綜合徵;
  • 腎上腺增生（Isenko-Cushing氏病）;
• 男性化卵巢腫瘤;
• 肢端肥大症（甲狀腺功能亢進症導致高雄激素血症，卵巢增大）;
• 甲狀腺功能減退症[增加的TSH導致催乳素（PRL）增加，由於3β-醇脫氫酶阻斷導致DHEA增加，導致多毛症的發展; 此外，高水平的PRL可以破壞LH / FSH的比例，導致違反排卵，多囊卵巢發育];
• 多毛症的特發性和立體形式;
• 多毛卵巢的高催乳素血症功能障礙;
• 伴有睾酮 - 雌激素結合球蛋白（TESG）合成減少;
• 下丘腦 - 垂體綜合徵，包括其各個部位的腫瘤。脂肪代謝受損的下丘腦綜合徵;
• 有多毛症的卵巢發育不全（LH除外，FSH水平也升高）。
• 所謂的間質卵巢肉瘤病（L.Frenkel's tecomatosis）被區分為特殊臨床組，其臨床特徵在於：
• 宣稱男性化;
• 肥胖症和其他下丘腦 - 垂體綜合徵徵象;
• 皮膚色素沉著過度，有時伴有腹股溝和腋窩皺褶，頸部和肘部的角化過度;
• 違反碳水化合物代謝;
• 卵巢的大小可以從正常到顯著放大;
• 往往顯示疾病的家庭特徵;
• 對包括克羅米芬在內的保守治療的耐藥性;
• 與多囊卵巢綜合徵相比，卵巢楔形切除的效率較低。

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