治療多囊卵巢

多囊卵巢治療的主要目標是恢復完全排卵並降低雄激素過多的程度。實現它可以消除綜合徵的依賴性臨床表現：不孕症，月經失調，多毛症。這是通過各種治療劑以及通過手術 - 卵巢楔形切除來實現的。

保守裝置最廣泛使用的合成的雌激素，孕藥物（SEGP）bisekurina型，非ovlona，Ovidon，rigevidon等人SEGP施用抑制促性腺激素垂體功能的目的，以減少升高的LH水平。作為減少卵巢雄激素刺激的結果，而且還增加了結合能力由於TEBG SEGP雌激素組分。結果，下丘腦的循環中心的雄激素抑制減少，並且多毛症減弱。然而，應該指出的是，在罕見的情況下，由於SEGP孕激素組分是衍生物CIG類固醇，多毛症擴增可被觀察到。有證據表明EGPP可降低腎上腺的雄激素活性。A的晝夜波動量與皮質醇同步下降; 降低其對外源性ACTH的反應性; 降低循環的DHEA硫酸鹽的濃度。治療效果觀察到釋放後（反彈效應）排卵功能，這是本療法的最終目的。作為治療的結果，通常，卵巢的大小減小。通常，從自發或誘導週期的第5天至第25天每天1片給予3-6療程的治療。在閉經的情況下，處理孕酮樣品後（1％的孕酮在1毫升/米6天）或使用任何片劑孕激素（每天克2- 0.005倍norkolut為10天），或流產率SEGP（1發起平板每天7-10天）。在沒有激勵效果可以是，採取治療的完整過程後中斷（1-2個月），以2至4個週期重新短路線。效果不大（保持gipolyuteinizma）也可以進行間歇性治療：1治療週期，然後1個循環沒有它，TFD的控制下。這種治療有利於反復進行。它是用於降低循環到黃體功能週期的指示（第二階段，根據基礎溫度縮短）。使用SEGP治療多囊卵巢綜合徵的療效仍然很低，不超過30％。當它們被使用時，會出現副作用：噁心，體內滯留物，體重增加，性慾下降。在極少數情況下，多毛症會增加。使用禁忌症為肝臟和腎臟疾病，靜脈曲張和血栓性靜脈炎，這是一种血栓形成的傾向。

除了EGPP，在治療多囊卵巢綜合徵時，可以使用“純”的孕激素，例如Norcolut。從周期的第16天到第25天，規定為0,005-0,01克/天。治療時間從2個月到6個月不等。這種處理的目的是相同的SEGP（抑制LH的，卵巢T，反彈效應降低）。多囊卵巢綜合症的治療效率的“純”孕激素與雌激素低於組合（較小程度LH的抑制，不增加結合能力TEBG），但副作用較少允許使用他們足夠廣泛，尤其是在與其他藥劑組合。“純”孕激素特別適用於子宮內膜增生。他們被任命了很長時間，為6個課程，在0.01克/天。從周期的第5天到第25天可能使用norkolut，但通過這種方案，經常觀察到突破性子宮出血。從第16天到第25天服用0.01克藥物效果不差，幾乎不會引起副作用。

在檢測子宮內膜癌時，使用羥孕酮 - 己酸鹽（OPC）的長期治療通常以每2毫升12.5％的速度每週進行2次。這種“腫瘤”劑量通常會導致突破性出血，但它避免了根治手術治療方法。

在多囊卵巢綜合徵的保守治療的可能性的實際轉速是由於自1961年以來克羅米芬（氯米芬，klostilbegit）治療軍火庫的出現。這種藥物的最大功效正是在多囊卵巢綜合徵中發現的。刺激排卵的頻率達到70-86％，42-61％的病例恢復了生育能力。

在化學上，檸檬酸氯阜銨（K）是己烯雌酚的衍生物，即非甾體雌激素。具有生物學弱雌激素活性。同時，K是一種強抗雌激素，由於其對內源性和外源性雌激素受體的高競爭性而得到證實。抗雌激素性能似乎它的主要的治療效果，即E.它消除雌酮藹為補藥下丘腦中樞刺激效果），並與來自垂體排卵LH波動刺激。附錄K的部位是下丘腦，垂體，它不直接排除卵巢水平的直接作用。正如眾多研究所表明的，K在足夠的E2內源性水平下是有效的。此外，其有效性依賴於水平T（它是越高，效率較低），在LH / FSH（越接近1越好）的比例，和高催乳素血症的程度。從循環的第5天（很少從第3天）開始，指定50-150天，很少200毫克/天5-7天，有時10天。為了避免過度刺激效果應著手處理的第一過程，劑量為50毫克/ 5-至9天週期的日子。肥胖患者立即顯示100毫克/天。如果沒有從治療的第1過程效果應重複高達3-6倍的課程，逐漸增加每日劑量（但不超過200-250毫克）和/或治療的持續時間是7-10天（特別是在水平的急劇下降FSH）。經常出現月經樣反應或hypolyutene週期表明效果不完全。沒有月經反應和直腸溫度升高表明治療無效。在K（gipolyuteinovye週期）的效力不足的情況下，它可以與人絨毛膜激素（HCG）的給藥劑量3000-6000 IU /米的單相組合，或在推定排卵期二取代的如從溫度曲線前幾個週期來判斷。然而，在多囊卵巢綜合徵的hCG附加給藥不是其他形式的無排卵一樣有效，並且在某些情況下可以增強多毛症（由於卵巢基質的刺激）。治療的持續時間是單獨的，有時可以達到20個療程。在K背景下達到排卵週期後，應該進行治療中斷並監測TFD以保持其有效性。當行動消失時，顯示重複課程或其他類型的治療。根據積極的影響必須被理解為實現全排卵和黃體功能，沒有懷孕，因為有些病人誰在正常排卵不孕的恢復背景仍然存在，考慮到這種類型的治療沒有幫助他們。還應當指出的是，往往在懷孕下一週期治療停藥後發生的，因為服用該藥物，由於宮頸粘液變化的結構，阻礙精子穿透穿過其抗雌激素性能。應當指出的是，在T的誘導排卵的事件趨向於降低，和患者約15％注意到頭髮生長的減少或延遲。鉀與人類絕經期促性腺激素和hCG聯合應用可減少使用藥物的劑量。許多作者在該藥物的頭幾年描述過，卵巢過度刺激的風險顯然被誇大了。這是非常罕見的，並不取決於藥物的劑量，而是由對它的敏感性增加決定的。其他副作用，如視力模糊，頭髮上的水頭損失，是罕見的，停藥後消失。儘管治療多囊卵巢綜合徵的效果很好，但一些作者認為這種作用是暫時的，在大多數患者中並不能獲得穩定的緩解。根據我們的數據，這種效應與T，LH / FSH和一些臨床指標的治療效果大致保持相同的依賴性。

隨著具有抗雄激素性質的藥物（環丙氯地孕酮醋酸酯-C）的出現，新的治療可能性被打開。1962年，F. Neumann等人 合成的C，它是羥孕酮的衍生物。甲基對抗雄激素作用特別重要。C與二氫睾酮（DHT）競爭對抗細胞質受體，此外，它抑制易位。因此，雄激素作用下降，即在靶器官中出現競爭性拮抗作用。除了抗雄激素性質外，C還具有明顯的促孕激素和抗促性腺激素作用。這次拍賣以名稱androkur出現。

本製劑用於治療皮膚及其附屬物的各種與雄性激素有關的疾病，特別是與多毛，油性皮脂溢出，痤瘡，雄激素性脫髮存在的和多囊卵巢綜合徵。該綜合徵androkura的應用允許獲得不僅美容效果，而且還影響個體致病環節，特別是，由於動作antigonadotropnym能夠減少LH水平的升高和降低卵巢T. Androkur組合使用與雌激素（0.05毫克mikrofollin /天）。由於該藥物在脂肪組織聚集的事實，GI的Hammerstein提出了“反向序列劑量”噸。E. Androkur（如孕激素）被分配在循環的開始，從第5到第14天，50-100毫克/一天，雌激素的使用阻止了雄激素的接受; 乙炔雌二醇處方為0.05mg（從周期的第5天至第25天）。本療法6-9療程中的應用，可以大大減少的多毛症，9-12課程有效的雄激素性脫髮。痤瘡最顯著的效果。作為這種治療的結果，還觀察到卵巢大小的減小。雌激素成分通過增加TESG的結合能力來促成多毛症的下降。這種藥物一般耐受性良好，副作用輕微（mammalgia，頭痛，陰部瘙癢，性慾下降）是罕見的，是沒有危險的。通常未觀察到對在孩子Androkurom過早的性發展的治療多囊卵巢綜合徵描述的，在成人腎上腺皮質的功能的抑制效果。禁忌用於血栓性靜脈炎，懷孕。

在治療的初始階段進行高劑量Androkur的治療，然後在必要時進行維持劑量。為此目的，使用一種Diane製劑，其中1片包含0.05mg炔雌醇和2mg雄蕊。Diane按照通常的口服避孕藥方案使用：從周期的第5天到第25天，每天1片。在遲發性月經反應的情況下，入院的時間可以推遲到第3天甚至第一天。治療使他們能夠成功地維持Androkur在大劑量中所達到的效果。此外，該藥物可以完全替代EGPP。它們作為孕激素的組合物包括Cig-類固醇的衍生物，其甚至可以增強多毛症。戴安娜的禁忌症和副作用與androkura相同。我們自己的經驗證實了抗雄激素療法在各種起源的多毛症中具有相當高的效力。

作為抗雄激素藥，也使用了veroshpiron。它的作用機制是生產的T的抑制在步驟17羥化的外週受體DHT結合於雄激素提高分解代謝，以及對雌激素的T外圍轉換的激活的競爭性抑制。Veroshpiron以不同的劑量開處方，每天50至200乃至300毫克/天，或者從周期的第5天至第25天。通常，當該方案出現經間期出血，這可以通過引入孕激素（norkolut，醋酸炔諾酮）或第二半週期間veroshpiron僅應用於被淘汰。治療應該進行很長時間，至少5個月。EK Komarov指出了他的積極臨床效果。同時，17-CS的尿排泄水平沒有變化，T含量降低，Eg的顯著增加以及血液中黃體酮水平沒有變化。儘管EG的含量增加，但血液中LH和FSH的量並沒有顯著變化。直腸溫度仍然是單相的。因此，veroshpiron可用於卵巢雄激素過多症的複雜治療，主要用於美容目的，以減少多毛症。

治療多囊卵巢綜合徵的特殊地方是糖皮質激素（潑尼松龍，地塞米松）。他們在這種疾病中使用的問題仍然存在爭議。國內作者推薦使用糖皮質激素在多囊卵巢綜合徵腎上腺形式-地塞米松1/2 ^_ 1天1片。治療時間各不相同：從3個月到1年或更長時間。一些作者提出間歇治療方案，僅在周期的第二階段使用糖皮質激素。這樣的方案與治療的目標相矛盾 - 不是抑制腎上腺皮質的雄激素功能，而是由於反彈效應可以激活它。EM Vikhlyaeva指出了混合形式的多囊卵巢綜合徵將克羅米酚與地塞米松聯合使用的有效性。控制腎上腺皮質雄激素功能抑制的有效性在確定血液中DHEA硫酸鹽和17-OH-黃體酮方面比17-CS的尿排泄更準確。正如SS S. Ye指出的那樣，皮質類固醇治療的結果在多囊卵巢綜合徵伴腎上腺雄激素分泌顯著的患者中似乎很有前景。抑制腎上腺功能應該減少整體雄激素庫，並因此減少extraglundular的雌酮生產。然而，問題可能更加困難，因為最近已經確定，皮質類固醇在體外對大鼠卵巢顆粒細胞中的FSH誘導的芳香化酶活性具有選擇性抑制。因此，皮質類固醇抑製劑治療需要認真評估以確定其效用。建議使用地塞米松，主要是隨著DHEA硫酸鹽的增加。

近年來，關於多囊卵巢綜合徵中常見的中度高泌乳素血症，已嘗試使用parlodel。與其他形式的高泌乳素血症的排卵障礙一樣，它導致催乳素水平的正常化。在多囊卵巢綜合徵Parlodelum作為多巴胺激動劑也可能導致升高水平的LH，這反過來又有助於一定還原水平T.然而，通常在多囊卵巢綜合徵使用溴隱亭的一些減少是無效的。在我們所看到的後其介紹的敏感性增加C.因此，相同的時間，製劑可以佔據多囊卵巢綜合徵的治療某一個地方。

應該提及的是，用HC或PPH（75單位FSH和75單位HG）聯合HC治療多囊卵巢綜合徵患者的可能性。該療法針對多囊卵巢的主要致病環節之一 - 刺激卵泡成熟，顆粒細胞及其芳香活性。但在這個問題上還有很多不清楚的地方。有數據表明，多囊卵巢綜合徵患者的垂直給藥會導致血液中T水平的升高。同時，有報導說這種療法的有效性，但多囊卵巢對涼棚過敏，並有可能發生過度刺激。從周期的第3天開始，每天處理75-225單位的UHM IM。一旦到達E2（300-700微克/毫升）的排卵前的水平是1天，在此之後的hCG的高劑量施用一次（3000-9000 IU），導致排卵卵泡成熟休息。在以下週期中效力不足，可增加藥物的劑量。治療的持續時間 - 從一個到幾個週期。在治療期間，婦科醫生每日觀察，控制TFD是強制性的，需要用超聲研究卵泡的成熟過程並確定血液中E2的水平。討論了使用純FSH製劑的可能性。有關Lyuliberin多囊卵巢綜合症刺激排卵的有效用途的信息。然而，MCH和lyuberin對多囊卵巢綜合徵的影響一般遠低於其他傳統藥物（孕激素，克羅米酚）。

所有在多囊卵巢綜合徵的治療中這些治療劑的，可被用作在疾病的典型形式，並且當混合形式雄激素過多症（在背景中，或與糖皮質激素相關聯），以及非典型或中央形式。中央形式，有一些治療的特點。他們治療的第一個地方是飲食療法，旨在減少體重，限制碳水化合物，脂肪和鹽。食物的總卡路里值為1800千卡/天（表8）。每週推出1-2天的裝運。在鑑定顱內壓增高的症狀，神經學，顱骨上X光片endokranioza事件進行脫水療法，其包含尖銳限鹽，利尿劑（呋塞米，triampur）。在一天中使用消毒劑製劑，例如蘆薈，纖維，玻璃體，15至20號聯二醇，用於2-3ml IM。推薦頸椎按摩器，B族維生素很長時間鼻腔電泳保持激素替代療法的同時連接的必要性和手術治療本組病例的可能性一個有爭議的問題。目前人們普遍接受的是非典型形式的治療多囊卵巢綜合徵應包括一套與雌激素 - 孕激素或孕激素的製劑為促性腺激素功能正常化的同時連接在上述治療劑。正如VN Serov和AA Kozhin所顯示的那樣，這種疾病的發病圖像中的一個重要時刻是明顯的相變。期間神經內分泌移的第一階段（亢進丘腦結構）矯正藥理學干預可以以鍵定位系統，該系統處於活動操作可以有效地使用。在該過程開始時，作者建議採用旨在抑制下丘腦的治療措施，這是下丘腦 - 垂體活性的適度下降。為此，有飲食，鎮靜劑，維生素使用雌激素，孕激素孕激素的藥物一起。還推薦使神經遞質（parlodel，diphenin）分泌正常化的手段。

儘管現代激素療法對多囊卵巢綜合徵患者的治療方法有所擴展，但保守治療的可能性僅限於某些限度，治療的主要方法仍然是經典的手術干預。此刻並不卵巢楔形切除術和其髓質與皮質層的最大保存或刺穿上demedulyatsii類型槽口濾泡囊腫切除增生中央部分。恢復排卵率達到96％，生育率達到72％以上。在10-12％的患者中註意到完全停止病理性毛髮生長。手術治療積極作用的機制尚不清楚。許多作者將其與卵巢雄激素水平降低聯繫起來，這可以打破惡性循環。手術後，LH的基礎水平升高降低，LH / FSH的比例正常化。根據AD Dobracheva的說法，手術治療的有效性取決於多囊卵巢間質組織對LH化合物的特異性：觀察到積極作用，同時在至少一個卵巢中維持這種結合。

最近有人認為楔形切除卵巢的效果是短期的，對於不孕不育的患者，建議採用手術治療。然而，追踪研究表明，術後2年發生最大的積極效應。事實證明，老年組手術治療的療效低於年輕患者。長期的保守治療或期待管理會導致卵巢形態發生不可逆轉的變化，在這些情況下，手術治療也無效。在評估多囊卵巢綜合徵中心形式手術治療的可行性時，也應考慮這一因素，而保守治療通常需要很長時間。目前，大多數作者指出，如果效率低下，不應超過6-12個月 - 在這些情況下，需要手術干預。

手術策略也由子宮內膜增生性病變的風險決定，包括癌症，Ya Bokhman認為這是長期未治療的多囊卵巢綜合徵的晚期並發症。BI Zheleznov指出，根據他的資料，子宮內膜增生的發生率為19.5％，腺癌的發生率為2.5％。手術干預導致的排卵和黃體功能恢復是預防子宮內膜癌的手段。大多數作者建議在蝶骨切除卵巢時同時進行診斷性刮擦子宮腔。

對於間質卵巢過度生長症，應該記住它常伴有下丘腦 - 垂體綜合徵的症狀。有了這種病理學，長期的保守療法是無效的。手術治療也使卵巢功能恢復的比例很低，但遠遠超過藥物治療。還應該注意的是，與多種形式的多囊卵巢綜合徵和基質卵巢過度生長症一樣，治療並不會在楔形切除術後結束。強制性的藥物隨訪是必需的，手術後3-6個月，進行矯正治療，所有相同的治療方法可用於多囊卵巢綜合徵的自我治療。應該指出的是，根據我們的數據，術後對克羅米酚的敏感性增加。在選擇藥物劑量以避免卵巢過度刺激時這應該被記住。通過藥房觀察這種複雜的分階段治療可以顯著提高治療多囊卵巢綜合徵患者的療效，包括生育力。