多發性骨髓瘤和背痛

多發性骨髓瘤是背痛的罕見原因。這在初始階段經常被錯誤地診斷。這是一種獨特的疾病，可以通過多種機制綜合或單獨導致疼痛。這些機制包括通過擠壓腫瘤與腫瘤，腫瘤形成的產物以及宿主對腫瘤或其產物的反應刺激傷害感受器。

雖然多發性骨髓瘤的確切病因尚不清楚，但下列事實是已知的。有骨髓瘤發生的遺傳傾向。另外還知道，二次世界大戰期間原子彈爆炸倖存者觀察到的輻射會增加疾病的發生頻率。RNA病毒也涉及多發性骨髓瘤的發展。這種疾病在40歲以下的人中罕見，平均診斷年齡為60歲。男性有一種傾向。黑人種族疾病的頻率是2倍。在世界範圍內，多發性骨髓瘤的發病率為每10萬人中有3人。

這種疾病最常見的表現是背部和肋骨疼痛。超過70％的患者最終診斷出這種疾病。對骨的損傷本質上是溶骨性的，並且在對比成像中比在放射性核素骨研究中更好地表現出來。運動時出現疼痛，經常觀察到高鈣血症，是許多多發性骨髓瘤患者的一種指徵性症狀。經常出現危及生命的感染，貧血，出血和腎功能衰竭以及疼痛症狀。由於腫瘤產物的作用，血液粘度增加可導致腦血管並發症。

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多發性骨髓瘤的症狀

常見的疼痛是最終導致醫生診斷多發性骨髓瘤的常見臨床症狀。看似很小的傷害可能導致椎骨的異常壓迫或肋骨骨折。在體格檢查過程中，在受影響的骨骼中移動時常常會檢測到疼痛，並且在觸摸顱骨或其他受影響的骨骼時會檢測到腫瘤塊。經常出現由於腫瘤或骨折和腦血管並發症引起的神經壓迫神經症狀。此外，由於高鈣血症可能有Trusso和Khvostek的積極徵兆。由於腎功能衰竭Anasarka是一個不利的預後跡象。

調查

尿液中的Ben Jones蛋白質的存在，貧血和乳清蛋白質電泳的M蛋白增加表明是多發性骨髓瘤。無輻射X線造影的顱骨和脊柱骨骼中的經典“刺穿”口袋是這種疾病的特徵。由於多發性骨髓瘤患者的破骨細胞活性較低，因此對具有瀰漫性破壞的骨進行梯度核素研究可能會產生負面結果。所有被推定患有脊髓壓迫徵象的多發性骨髓瘤患者均進行MRI檢查。所有患有多發性骨髓瘤的患者均顯示血清肌酐測定，自動血液生化，其中包括測定（血清鈣。

鑑別診斷多發性骨髓瘤

許多其他骨髓病變，包括重鏈病和瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症，可以模擬多發性骨髓瘤的臨床表現。澱粉樣變性也有許多臨床上相似的症狀。由於前列腺癌或乳腺癌腫瘤引起的轉移性疾病可能引發脊柱和肋骨的病理性骨折，以及可用於骨髓瘤的顱骨穹窿的轉移。對良性單克隆gammapathy患者的分析結果（其中大多數不需要特殊治療）可以模擬多發性骨髓瘤觀察到的實驗室數據。

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治療多發性骨髓瘤

骨髓瘤的治療旨在治療進行性骨損傷和減少血清中的骨髓瘤蛋白。這兩個目標都是通過單獨或聯合使用放射療法和化療來實現的。使用高劑量類固醇的脈衝療法顯示出有效提供症狀改善和預期壽命延長。

治療多發性骨髓瘤疼痛應首先使用NSAIDs或COX-2抑製劑。為了控制病理性骨折中的劇烈疼痛，可能需要添加阿片類鎮痛藥。骨科適應如Kesha的繃帶和肋骨帶可以幫助穩定脊柱，人們應該在病理性骨折中考慮它們。局部熱和冷應用也可以是有效的。避免導致疼痛出現的重複動作。對這種治療無反應的患者可能會給予局部麻醉或皮質類固醇或硬膜外注射。在某些情況下，阿片類藥物的脊柱注射也可能有效。最後，放射治療通常需要在對骨骼造成嚴重損傷的情況下提供足夠的疼痛控制。

副作用和並發症

儘管積極治療，約15％的骨髓瘤患者在診斷後的頭三個月內死亡。另外還有15％ - 每隔一年。常見的死亡原因是腎功能衰竭，敗血症，高鈣血症，出血，急性白血病和中風的發展。非致死性並發症，如病理性骨折，使骨髓瘤患者的生活顯著複雜化。對這種並發症的及時識別和治療會使患者的痛苦變得複雜，並導致早期死亡。

仔細檢查患有三聯症的患者：蛋白尿，脊柱或肋骨疼痛以及血清電泳變化

蛋白質，對於預防延遲診斷骨髓瘤的不可避免的並發症是必需的。醫生和病人都應該明白，儘管治療早期開始，大多數骨髓瘤患者將在診斷日期後的2到5年內死亡。使用局部麻醉劑和類固醇進行硬膜外和皮內註射可以為與骨髓瘤相關的疼痛提供良好的暫時緩解。