動脈瘤夾閉術

動脈血管的病理性擴張，稱為動脈瘤，是一種非常危險且危及生命的疾病。透過手術可以及時預防不良併發症的發生，其中動脈瘤夾閉術是最常見的。這是一項複雜的干預措施：當對腦動脈進行治療時，需要對顱骨進行環鑽。該手術通常是緊急的，它被規定在病理擴張破裂的高風險中。[1]

程序的適應症

血管動脈瘤是血管的病理變化，局部擴張、膨出，有進一步破裂和內出血的危險。在變形區域形成動脈瘤腔。對患者生​​命的威脅變得太高，在這種情況下，需要採取根本性的治療措施，特別是以夾閉動脈瘤的形式進行手術幹預。[2]

是否進行手術的決定由主治醫師做出。介入的主要指徵是：

• 動脈瘤擴張7毫米或以上；
• 動脈瘤破裂的遺傳傾向（親屬曾出現過此類併發症的病例）。

製備

動脈瘤夾閉手術的準備工作包括哪些內容？醫生可能會規定以下術前檢查：

• 一般臨床血液和尿液檢查；
• 血液化學；
• X光檢查、心電圖檢查；
• 諮詢治療師、神經科醫師、麻醉師；
• 磁振造影血管攝影；
• CT 掃描（特別與檢測鈣和血栓形成相關）；
• 數位減影血管攝影。

在截肢前的準備階段，必須矯正糖尿病，使其進入代償狀態，穩定血壓，治療或預防慢性病惡化。[3]

在手術前夕，不建議患者進食或喝液體。

技術 動脈瘤夾閉術

腦動脈瘤夾閉術是指使用全身麻醉的直接介入措施。在病理性隆起的定位區域進行切口，當腦血管受到影響時進行顱骨環切術。在這種情況下，我們討論的是骨塑性環鑽術，當切口形成時，所有骨元素有可能隨後返回到原來的位置。事實證明，夾閉動脈瘤後，頭骨的完整性完全恢復了。[4], [5]

一般來說，裁剪過程涉及以下操作：

• 進行組織切開或打開顱骨以進入受動脈瘤影響的動脈血管；
• 環鑽後暴露的大腦區域抬高，然後將病理改變的血管抬高至表面；
• 在病理改變的區域使用特殊的夾子，切除現有的動脈瘤；
• 動脈瘤夾層術；
• 去除溢出的血液。

這種手術是治療異常膨出動脈的有效方法，但它不能阻止新動脈瘤的形成，對於患有多發性動脈瘤或有動脈瘤傾向的患者應考慮這種手術。[6]

禁忌程序

禁忌症可以是相對的或絕對的，並且始終評估併發症的風險，包括改變的動脈破裂的可能性。[7]

進行動脈瘤夾閉術最常見的禁忌症包括：

• 失代償狀況；
• 凝血系統疾病；
• 急性敗血症；
• 糖尿病晚期；
• 急性感染和發炎過程；
• 嚴重支氣管氣喘、呼吸衰竭；
• 慢性病的急性期（復發）。

如果動脈瘤位置太深，醫師可能會拒絕夾閉。

手術後的後果

動脈瘤夾閉術後出現不良反應的情況相對較少，與病理性擴張的動脈部位破裂時可能發生的後果完全不相稱。根據統計，手術後出現各種病症的頻率不超過10%。在大多數情況下，我們談論的是語言障礙、記憶和注意力障礙、頭痛、組織缺血的發展，以及複雜情況下的肺水腫和患者死亡。

儘管有威脅，但不建議因適應症而拒絕進行夾閉手術，因為只有當受影響的血管確實有破裂風險時才進行手術。重要的是要初步確保選擇具有此類幹預經驗的合格專家。[8]

如果出現術前破裂或術中出血等併發症，可能會出現以下後果：

• 麻痺，四肢感覺異常；
• 言語和視覺器官的功能障礙；
• 血管內血栓形成；
• 精神病理學，癲癇的發展。

手術後的並發症

為了讓患者在動脈瘤夾閉術後能夠恢復正常的生活方式，樂觀的態度、情緒和心理的平靜起著重要的作用。手術後的第一次，患者可能會感到疲倦加劇、全身無力。為了盡量減少這些表現，建議第一次觀察臥床休息。

恢復期涉及外科醫生、心理學家、物理治療師、復健治療師和物理治療教練等專家。患者將面臨以下任務：

• 適應可能的術後後果；
• 以恢復失去的功能。

通常在夾閉腦動脈瘤後，會出現頭痛、長期偏頭痛或痙攣，這是手術期間軟組織損傷引起的。患者可能會感到太陽穴有壓迫感、頭部灼熱感、沉重感、疼痛性抽痛。通常在治療過程中，這種疼痛會消退兩個月左右。在某些情況下，症狀持續時間較長：建議此類患者進行對照 CT 掃描。對於在健康狀況正常的情況下突然頭痛的患者，例如在血壓升高、體力活動、彎腰或負重的情況下，需要強制性診斷。

醫生決定如何治療夾發後的頭痛：在最初階段，最常開立鴉片類鎮痛藥或非類固醇類抗發炎藥。通常選擇的藥物是萘普生，這是一種丙酸衍生物片劑，服用後半小時內可消除疼痛和發燒。

動脈瘤夾閉後的溫度可能會升至約 37-37.2°C。這種情況被認為是正常的，是由於傷口過程的特殊性所造成的。 2-3 天內，溫度值應穩定。

腦動脈瘤夾閉後的壓力可能會出現一段時間的波動，這與局部循環障礙以及腦幹交感和副交感神經核的反應有關。[9]

手術後小心

復健計畫是為每位患者單獨制定的。

如果滿足以下條件，夾閉腦血管動脈瘤後的恢復會更快、品質更高：

• 營養矯正；
• 體力活動正常化，調整負荷；
• 定期接受神經科醫師的追蹤；
• 徹底消除不良習慣；
• 幹預後的頭兩年（每六個月）進行系統性磁振造影血管攝影和電腦斷層掃描。

根據後果的程度、病理部位的類型和定位，對動脈瘤夾閉後對患者進行殘疾分組的可能性和必要性進行單獨評估。其他病症的存在也很重要，特別是糖尿病或癲癇。

40%的手術患者夾閉腦動脈瘤後的生活幾乎完全恢復到完整病程。建議其餘患者放鬆工作條件，改用溫和的治療方式。術後充分恢復的主要標準是系統性的醫療監督和定期的診斷預防措施。動脈瘤夾閉後的控制電腦斷層掃描通常安排在幹預後 6 個月。[10]

動脈瘤夾閉術後分娩

對患者來說最危險的威脅是病理性改變的血管破裂。在懷孕期間，發生這種併發症的可能性會增加很多倍，因為未來母親體內發生的荷爾蒙和其他變化會影響血管網絡。循環血量增加，壓力增加，可能引起動脈瘤生長和破裂。

另一個重要且危險的一點是：女性可能只有在懷孕期間才發現自己患有動脈瘤，而此時無法進行手術幹預。此類患者必須由血管外科醫師進行監測，直到嬰兒出生（這種情況是剖腹產的絕對指徵）。[11]

如果孕婦已經做了剪髮手術，那麼在充分康復的情況下，就可以談得上整個孕期的完全安全了。如果治療措施及時、充分，病理復發的可能性不大。同時，專家的特殊控制也應該存在。動脈瘤夾閉術也是剖腹產的指徵。