动脉变异和异常

大多数情况下，动脉变异和异常可分为四类：

1. 动脉缺失并被邻近动脉的分支取代；
2. 动脉起源的改变；
3. 动脉的异常地形；
4. 存在额外的动脉。

心脏冠状动脉通常起源于主动脉半月瓣正上方（占12%）。有时冠状动脉起源于左锁骨下动脉。通常还会有一到两条额外的冠状动脉。

主动脉弓有时较短，很少向右弯曲，位于右主支气管上方。极少数情况下，主动脉弓呈双弓状，双侧主动脉分别环绕食管和气管。7-12% 的病例中，主动脉弓分出不同的分支。分支数量为 1 至 7 条。有时，两条颈总动脉会合二为一。通常，右颈总动脉和右锁骨下动脉分别从主动脉弓分出。主动脉可能有一至两条椎动脉分出。

77% 的病例中，颈总动脉的起始处有扩张（球状）。33% 的病例中，扩张位于颈内动脉的起始处；45% 的病例中，扩张位于颈内动脉的中段；33% 的病例中，扩张位于颈外动脉的起始处。

甲状腺上动脉有时在一侧呈双倍行，但很少缺失，并在另一侧由同一动脉的分支替代。甲状腺动脉最低，直接发自主动脉弓。

舌动脉起源多样。55%的病例，舌动脉起源于舌骨水平的颈外动脉。极少数情况下，舌动脉缺失。14%-20%的病例，舌动脉与面动脉共同起源于同一主干。

枕动脉、耳后动脉和咽升动脉可能起源于颈外动脉的不同水平，且直径不同。有时这些动脉可能全部缺失。

上颌动脉的起源和管径各不相同，通常有其他分支（例如最上咽动脉）。

颞浅动脉有时会加倍，极少情况下会消失，并且经常产生向不同方向延伸的额外分支。

有时一侧颈内动脉缺失。颈内动脉的稀有分支包括咽动脉、枕动脉、舌动脉、面横动脉、腭动脉等。甲状腺下动脉、副甲状腺下动脉、支气管动脉、乳侧动脉均可从颈内动脉分支。

锁骨下动脉有时会穿过前斜角肌的厚度。锁骨下动脉还可能分支至主支气管、甲状腺下动脉（占10%）、肩胛横动脉、颈升动脉、肋间上动脉、颈深动脉（占5%）、副椎动脉、甲状腺内动脉、甲状腺下副动脉、乳侧动脉，以及常见的肩胛背动脉。

椎动脉很少从锁骨下动脉分支出两条主干，然后汇合成一条。有时，椎动脉的一条主干从锁骨下动脉分支，另一条从主动脉弓分支。极少数情况下，会有另一条（第三条）椎动脉从甲状腺下动脉分支出来。有时，椎动脉会在第五、第四甚至第二至第三颈椎水平进入横突管。甲状腺下动脉、肋间上动脉和颈深动脉偶尔会从椎动脉分支出来。小脑后下动脉通常缺失。

甲状颈干常分出颈横动脉。罕见情况下，椎动脉、乳腺内侧动脉（5%）、颈深动脉、肋间上动脉和甲状腺内动脉均从其分支。颈升动脉通常非常细，始于一条短小的总干，与颈浅动脉相连。肋颈干通常缺失。

颈横动脉常缺失，常直接起源于锁骨下动脉，其分支可为甲状腺内侧动脉、颈深动脉。

腋动脉的分支数量和分布形态各异。后旋肱动脉常与深肱动脉一起分支。前旋肱动脉和后旋肱动脉常一起从腋动脉分支。胸外侧动脉和胸脊髓动脉可各分支出3-4条主干，有时其中一条主干缺失。腋动脉已知其他分支如下：肩胛横动脉、尺侧上副动脉、深肱动脉和桡动脉。

肱动脉很少在很低的位置（在前臂）分成桡动脉和尺动脉，在8％的病例中，这个位置异常高。在6％的病例中，腋动脉而不是肱动脉分成桡动脉和尺动脉；在这些病例中，肱动脉不存在。有时肱动脉还有一条额外的分支——前臂中浅动脉。上下侧尺动脉可能不存在，每一条的表达程度和形态各不相同。肩胛下动脉、绕肱骨旋转的前动脉和后动脉（单独或两者一起）、副桡动脉和副手臂深动脉很少从肱动脉分支出来。

桡动脉缺失或位置比正常情况更浅的情况极为罕见。有时桡动脉仅到达前臂中部，更常见的是其直径超过尺动脉。食指右侧背动脉有时会从桡动脉分支出来。

尺动脉有时直接位于前臂筋膜的皮下。副尺返动脉、骨间返动脉、尺中动脉、副骨间动脉、正中动脉以及第一和第二指掌侧总动脉有时会从尺动脉分支出来，形成额外的分支。肱动脉高位分支时，骨间前动脉（骨间总动脉的分支）有时会缺失。

手部动脉的变异类型繁多。它们表现为构成浅动脉弓和深动脉弓的不同动脉组合。最常见的手部动脉变异类型如下：

1. 浅表掌侧弓缺失。指向拇指和食指（有时是中指）隆起处的掌侧指总动脉直接来自桡动脉掌侧支。指向其他手指的分支来自尺弓动脉。深层掌侧弓通常表达不明显；
2. 浅掌弓很薄，深掌弓表现良好，浅掌弓的分支为Ⅲ、Ⅳ指供血，其余部分由深掌弓供血；
3. 掌浅弓界限分明，桡动脉末端及掌深弓均较细，指掌侧总动脉由掌浅弓延伸至所有手指；
4. 浅掌侧弓呈双弓状。从桡动脉掌侧浅支发出的掌侧指总动脉，连接第Ⅱ、Ⅳ指，再从掌侧深弓发出的掌侧指总动脉，连接其余手指。

胸主动脉常发出不规则的分支：上肋间动脉、右肾动脉和右下支气管动脉。极少数情况下，右锁骨下动脉从胸主动脉分支出来。胸主动脉的食管支和纵隔支的数量和位置各不相同，后肋间动脉的数量也各不相同。有时，一根肋间动脉供应两三个相邻的肋间隙。下两根肋间动脉可能起源于同一主干。有时，支气管动脉从第三根后肋间动脉分支出来。

主动脉腹部可能分出一条额外的胃左动脉（常见变异）、额外的肝动脉、额外的脾动脉和额外的膈下动脉。胰上动脉、肾上腺下动脉和额外的睾丸（卵巢）动脉可能从主动脉腹部分支出来。腰动脉的数量不等（从2到8条不等）。有时会出现一条额外的骶正中动脉。有时还会在主动脉分叉处分出一条额外的肾动脉、下腹壁动脉和右髂外动脉。

腹腔干可能缺失，其分支独立地从主动脉发出。有时腹腔干分为肝总动脉和脾动脉。腹腔干的其他分支可能是肠系膜上动脉、副脾动脉和胰上动脉。有时，膈下动脉（肝左叶的分支）和脾脏的副动脉从胃左动脉发出。肝总动脉很少缺失，可能非常细，有时起源于肠系膜上动脉。肝总动脉可能发出一条边缘支到肝脏尾叶，并分支到幽门、膈下动脉、胃左动脉、胆囊副动脉和副脾动脉。胃十二指肠动脉有时发出肝左支或胃右动脉。 10%的病例中，肝固有动脉的右肝支位于肝管前方而非后方。脾动脉有时呈双倍分支，左胃动脉、中结肠动脉及肝固有动脉可从脾动脉分支出来。

肠系膜上动脉的非永久性分支包括肝固有动脉（非常罕见）、其左支、1-2支胆囊动脉、脾动脉、胃脾动脉或右侧（左侧罕见）胃网膜动脉以及胃右动脉。有时，肠系膜上动脉的前半环还会分支出一条中结肠动脉。

下肠系膜动脉起源位置多样，有时缺失。此外，还可能有中结肠动脉、肝动脉、直肠动脉和阴道动脉从其分支。下肠系膜动脉与中结肠动脉的连接处（里奥兰弓）通常缺失。

肾上腺中动脉起源于睾丸动脉（通常在右侧）。左右睾丸（卵巢）动脉可以通过共同的主干从主动脉发出。罕见情况下，睾丸（卵巢）动脉会在一侧或两侧出现双侧。有时，它们起源于肾动脉或肾上腺中动脉。

肾动脉通常在其正常位置的上方或下方分支，其数量可达3-5条。额外的肾动脉从下肠系膜动脉或髂总动脉分支出来。下膈动脉、肝固有动脉、空肠动脉和回肠动脉、中肾上腺动脉、睾丸（卵巢）动脉、胰腺分支、额外的下肾上腺动脉以及膈脚的额外分支均可从肾动脉分支出来。

髂总动脉有时会分出额外的肠系膜动脉、肾动脉、2-4 条腰动脉、中骶动脉、额外的肾动脉、髂腰动脉、骶上外侧动脉、脐动脉和闭孔动脉。

髂外动脉极少出现双支。其长度可在0.5厘米至14厘米之间。下腹壁动脉可能缺失，有时出现双支，其长度在0.5厘米至9厘米之间。深旋髂动脉常出现双支。髂外动脉的其他分支包括闭孔动脉（占1.7%）、髂腰动脉、浅腹壁动脉、股深动脉和外生殖动脉。

髂内动脉很少双倍走行，且可能曲折走行。

髂腰动脉有时呈双支，罕见缺失。两侧骶动脉可分支形成共同主干。

闭孔动脉还发出其他分支：髂腰动脉、副肝动脉、膀胱下动脉、膀胱前列腺动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴茎背动脉、阴茎球动脉等。闭孔动脉可从下腹壁动脉分支出来；在 10% 的病例中，它是由下腹壁动脉和环绕髂骨的深动脉的两个分支融合而成（双根闭孔动脉）。

臀上动脉有时与闭孔动脉或直肠下动脉、子宫动脉或阴部内动脉共同发源于同一主干。脐动脉很少在一侧缺失。脐动脉的不稳定分支包括直肠中动脉、阴道动脉和直肠下动脉副支。膀胱下动脉的副支可能是阴部内动脉和前列腺动脉副支。直肠中动脉和阴道奇动脉也可能从子宫动脉分支出来。

阴部内动脉常与臀下动脉共同发端，有时也与闭孔动脉、脐动脉或膀胱下动脉共同发端。以下可能是阴部内动脉的不稳定分支：膀胱下动脉、直肠中动脉、子宫动脉、前列腺动脉和坐骨神经动脉。

胸廓内动脉有时会出现重复。股动脉可能分支成髂腰动脉，少数情况下可分支成阴茎背动脉、下腹壁动脉（8%）（2%）（闭孔动脉）、副腹壁浅动脉、穿通动脉、大腿隐动脉，以及环绕股骨的前动脉（11%）和后动脉（22%）。外生殖动脉有时缺失，由股深动脉的分支取代。

股深动脉有时起始位置异常高，位于腹股沟韧带正下方，或低于正常位置。罕见情况下，股深动脉起源于髂外动脉。下腹壁动脉（0.5%）、闭孔动脉、阴茎背动脉、浅腹壁动脉和其他动脉也可能从股深动脉分支出来。内侧旋股动脉有时与闭孔动脉共用主干。

腘动脉很少在短距离内双倍分支。其其他分支包括：腓动脉、副胫后动脉、胫后返动脉和小隐动脉。6%的病例中，膝关节中动脉起源于膝关节上外侧动脉和内侧动脉。

胫前动脉有时非常细，止于外踝上方，并与腓动脉的分支相连。胫前动脉的其他分支可能包括膝关节中动脉、腓总动脉、跗骨其他外侧动脉以及跗骨内侧动脉。

胫后动脉罕见缺失。5% 的病例中，该动脉非常细，仅延伸至小腿中段三分之一。胫后动脉的其他分支可能是副腓动脉，即大隐动脉（与小腿上的同名静脉伴行）。1.5% 的病例中腓动脉缺失。

足部动脉的变异较手部动脉的变异少见，大多是由于体位改变、胫前、胫后动脉主干、腓动脉及其分支的增多或缺失所致。