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健康

D 型肝炎 - 诊断

,醫學編輯
最近審查:06.07.2025
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具有相应的流行病学史(输血、静脉注射毒品等、多次肠外干预等)的病毒性肝炎可以考虑,疾病的起病比病毒性乙型肝炎更急,发热,短暂的黄疸前期,右季肋部和关节疼痛,两波且更严重的肝炎病程,严重的高发酵血症,麝香草酚测试增加(不急剧)。

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丁型肝炎的具体诊断

它基于对两种病毒活跃复制标志物的检测:HBV、HDV。从黄疸出现的第一天起,血清中即可检测到 HBsAg、高滴度抗 HBV IgM、HBe 抗原、HDAg 和/或抗 delta(抗 delta IgM)。抗 delta IgM 在急性期就已产生,并作为 delta 感染的主要标志物。它们可以在 1-3 周内保持高滴度,然后不再被检测到,抗 delta IgG 在疾病的黄疸期开始后 1-3 周即可检测到。然而,大约 20% 的患者无法检测到抗 delta IgM,抗 HD IgG 的检测可能会延迟 30-60 天,在这种情况下,除非在血清中重新检测抗 HD IgG,否则无法诊断 delta 感染。采用PCR方法,在黄疸期开始后1-3周内测定血清中的HDV RNA。

在重叠感染患者的血清中,在前驱期和黄疸期的第一天起即可检测到 HBsAg、HBcAg 或抗 HBe,但抗 HBc IgM 缺失。还可检测到抗 delta IgM,稍后(1-2 周后)可检测到抗 delta IgG。在前驱期和黄疸期的第一天起,患者血液中均可检测到 HDV RNA,然后在慢性感染发展过程中不断检测血液,单独或与 HBV DNA 一起检测。随着丁型肝炎严重病程的发展,HBsAg 和 HBV DNA 通常会从血液中消失,但可检测到 HDV RNA。大多数研究人员将这种现象解释为丁型病毒抑制了 HBV 的复制活性。

如果出现极短的黄疸前期、明显肝脾肿大伴右季肋部疼痛、水肿性腹水综合征、发热、高胆红素血症、高酶血症、升华试验值降低、百里酚试验值升高以及血清γ球蛋白水平升高,应怀疑急性丁型病毒性肝炎。如果“健康”乙型肝炎表面抗原携带者出现黄疸,或慢性乙型肝炎病情加重,也应怀疑急性丁型病毒性肝炎。

因此,对于急性丁型肝炎病毒感染,首先需要与急性和慢性乙型病毒性肝炎加重进行鉴别诊断。

肝炎诊断标准(住院治疗)

诊断程序

检查频率

笔记

胆红素

每10天一次

在严重的情况下-根据需要

行为

丙氨酸

全血细胞计数

常规尿液分析

乙肝表面抗原

凝血酶原指数

1

根据肝炎的严重程度重复

血型和Rh因子分析

1

抗HBc IgM

1

抗δIgM

1

合并感染(OGV)与抗-HBV IgM联合诊断标准

抗亨廷顿氏病总抗体

1

如果初次检查结果为阴性,后续检测(血清学转换)中检测到抗-HBc IgM抗体,则诊断为急性乙型肝炎合并δ病毒感染(合并感染)的标准。如果未检测到抗-HBc IgM抗体,则诊断为急性δ病毒感染(超级感染)的标准

抗HCV

1

需要排除混合感染

抗甲肝病毒IgM抗体

1

抗艾滋病毒

1

患有黄疸型急性乙型病毒性肝炎(合并感染)和乙肝病毒携带者急性丁型肝炎(重复感染)患者的治疗计划

患者信息:既往史:静脉注射精神活性药物,在疾病首次出现症状前 1-6 个月进行过肠外干预,疾病急性或亚急性发作,出现病毒性丁型肝炎黄疸前期症状(发热、腹痛、严重中毒),前驱期短,出现黄疸,出现黄疸后病情恶化。

生化血液检查。病毒性肝炎标志物的血液检查:

  • ALT 和 AST 活性升高(超过 30-50 正常值),结合胆红素和游离胆红素分数升高,凝血酶原指数正常。检测血清中 HBV 急性期标志物 - HBsAg 和抗 HBV IgM,检测血液中抗 δ IgM 和/或抗 δ IgG - 诊断:“急性乙型病毒性肝炎伴 δ 病毒(合并感染),黄疸型,中度”(参见治疗策略):
  • ALT 和 AST 活性升高(超过正常值的 30-50%),结合胆红素和游离胆红素分数升高,凝血酶原指数正常。血清中未检测到急性期乙型肝炎病毒标志物(抗 HBV IgM),但乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg) 检测呈阳性,血液中检测到抗 δ IgM 和/或抗 δ IgG——诊断:“乙型肝炎病毒携带者急性丁型病毒性肝炎(重叠感染),黄疸型,中度”(参见治疗策略)。

患者信息:病情明显恶化,出现黄疸(恶心、呕吐加剧,虚弱感加剧)。

措施:每日监测凝血酶原指数,不定期进行生化血液检查

患者信息。凝血酶原指数下降至60-50%,高胆红素血症升高,转氨酶活性升高或急剧下降。头晕,肝脏缩小,肝脏触诊疼痛,出血综合征表现。

诊断:“急性乙型病毒性肝炎伴δ病毒(合并感染),黄疸型,重症病程”或“乙型病毒性肝炎携带者的急性δ病毒性肝炎(重复感染),黄疸型,重症病程”。

措施:加强治疗。

患者信息。患者病情进一步恶化,出现躁动或抑制,凝血酶原指数下降至50%以下,出现急性肝性脑病症状。

处理:转入重症监护室(病房)(参见治疗策略);血浆置换、脱水疗法(减轻脑水肿)、缓解躁动,必要时进行人工通气。

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