D 型肝炎 - 诊断

具有相应的流行病学史（输血、静脉注射毒品等、多次肠外干预等）的病毒性肝炎可以考虑，疾病的起病比病毒性乙型肝炎更急，发热，短暂的黄疸前期，右季肋部和关节疼痛，两波且更严重的肝炎病程，严重的高发酵血症，麝香草酚测试增加（不急剧）。

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丁型肝炎的具体诊断

它基于对两种病毒活跃复制标志物的检测：HBV、HDV。从黄疸出现的第一天起，血清中即可检测到 HBsAg、高滴度抗 HBV IgM、HBe 抗原、HDAg 和/或抗 delta（抗 delta IgM）。抗 delta IgM 在急性期就已产生，并作为 delta 感染的主要标志物。它们可以在 1-3 周内保持高滴度，然后不再被检测到，抗 delta IgG 在疾病的黄疸期开始后 1-3 周即可检测到。然而，大约 20% 的患者无法检测到抗 delta IgM，抗 HD IgG 的检测可能会延迟 30-60 天，在这种情况下，除非在血清中重新检测抗 HD IgG，否则无法诊断 delta 感染。采用PCR方法，在黄疸期开始后1-3周内测定血清中的HDV RNA。

在重叠感染患者的血清中，在前驱期和黄疸期的第一天起即可检测到 HBsAg、HBcAg 或抗 HBe，但抗 HBc IgM 缺失。还可检测到抗 delta IgM，稍后（1-2 周后）可检测到抗 delta IgG。在前驱期和黄疸期的第一天起，患者血液中均可检测到 HDV RNA，然后在慢性感染发展过程中不断检测血液，单独或与 HBV DNA 一起检测。随着丁型肝炎严重病程的发展，HBsAg 和 HBV DNA 通常会从血液中消失，但可检测到 HDV RNA。大多数研究人员将这种现象解释为丁型病毒抑制了 HBV 的复制活性。

如果出现极短的黄疸前期、明显肝脾肿大伴右季肋部疼痛、水肿性腹水综合征、发热、高胆红素血症、高酶血症、升华试验值降低、百里酚试验值升高以及血清γ球蛋白水平升高，应怀疑急性丁型病毒性肝炎。如果“健康”乙型肝炎表面抗原携带者出现黄疸，或慢性乙型肝炎病情加重，也应怀疑急性丁型病毒性肝炎。

因此，对于急性丁型肝炎病毒感染，首先需要与急性和慢性乙型病毒性肝炎加重进行鉴别诊断。

肝炎诊断标准（住院治疗）

诊断程序	检查频率	笔记
胆红素	每10天一次	在严重的情况下-根据需要
行为
丙氨酸
全血细胞计数
常规尿液分析
乙肝表面抗原
凝血酶原指数	1	根据肝炎的严重程度重复
血型和Rh因子分析	1
抗HBc IgM	1
抗δIgM	1	合并感染（OGV）与抗-HBV IgM联合诊断标准
抗亨廷顿氏病总抗体	1	如果初次检查结果为阴性，后续检测（血清学转换）中检测到抗-HBc IgM抗体，则诊断为急性乙型肝炎合并δ病毒感染（合并感染）的标准。如果未检测到抗-HBc IgM抗体，则诊断为急性δ病毒感染（超级感染）的标准
抗HCV	1	需要排除混合感染
抗甲肝病毒IgM抗体	1
抗艾滋病毒	1

患有黄疸型急性乙型病毒性肝炎（合并感染）和乙肝病毒携带者急性丁型肝炎（重复感染）患者的治疗计划

患者信息：既往史：静脉注射精神活性药物，在疾病首次出现症状前 1-6 个月进行过肠外干预，疾病急性或亚急性发作，出现病毒性丁型肝炎黄疸前期症状（发热、腹痛、严重中毒），前驱期短，出现黄疸，出现黄疸后病情恶化。

生化血液检查。病毒性肝炎标志物的血液检查：

• ALT 和 AST 活性升高（超过 30-50 正常值），结合胆红素和游离胆红素分数升高，凝血酶原指数正常。检测血清中 HBV 急性期标志物 - HBsAg 和抗 HBV IgM，检测血液中抗 δ IgM 和/或抗 δ IgG - 诊断：“急性乙型病毒性肝炎伴 δ 病毒（合并感染），黄疸型，中度”（参见治疗策略）：
• ALT 和 AST 活性升高（超过正常值的 30-50%），结合胆红素和游离胆红素分数升高，凝血酶原指数正常。血清中未检测到急性期乙型肝炎病毒标志物（抗 HBV IgM），但乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg) 检测呈阳性，血液中检测到抗 δ IgM 和/或抗 δ IgG——诊断：“乙型肝炎病毒携带者急性丁型病毒性肝炎（重叠感染），黄疸型，中度”（参见治疗策略）。

患者信息：病情明显恶化，出现黄疸（恶心、呕吐加剧，虚弱感加剧）。

措施：每日监测凝血酶原指数，不定期进行生化血液检查

患者信息。凝血酶原指数下降至60-50%，高胆红素血症升高，转氨酶活性升高或急剧下降。头晕，肝脏缩小，肝脏触诊疼痛，出血综合征表现。

诊断：“急性乙型病毒性肝炎伴δ病毒（合并感染），黄疸型，重症病程”或“乙型病毒性肝炎携带者的急性δ病毒性肝炎（重复感染），黄疸型，重症病程”。

措施：加强治疗。

患者信息。患者病情进一步恶化，出现躁动或抑制，凝血酶原指数下降至50%以下，出现急性肝性脑病症状。

处理：转入重症监护室（病房）（参见治疗策略）；血浆置换、脱水疗法（减轻脑水肿）、缓解躁动，必要时进行人工通气。