疊加產科鉗子的操作

疊加產科鉗的操作與遞送有關。所謂的勞動交付行動就是在勞動完成的幫助下完成的。對通過自然產道進行的輸送操作包括：借助產科鉗子抽取胎兒，通過真空抽取，從盆底馬中提取胎兒，破壞水果的操作。

應用鑷子的操作在產科中非常重要。國內產科醫生做的非常多的操作的發展和完善，特別是提供了詳細的證詞，並確定條件的實施，建立了自己的工具種類研究手術對母親和孩子的短期和長期結果。偉大而負責任的是產科醫生在復雜分娩的情況下為勞動婦女提供及時護理的作用。這在產鉗的疊加操作中尤為重要。因此，幾個，但高度關鍵產科（不包括肺）混合操作鉗子相對於其他產科操作都在其應用的相對頻率無疑佔有特殊的地位，並在慈善結果操作中，該操作可以與提供及時，熟練和小心地應用它。

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產科鉗的目的和行動

在文獻中，最常討論以下問題：

1. 產鉗是否僅用於頭部（包括後部），或者也可用於胎兒的臀部;
2. 是否允許使用鑷子克服母親的骨盆大小和胎兒頭部之間的差異，使用力量，特別是用勺子吸引或壓迫頭部的力量;
3. 鑷子拔出力的性質是什麼？
4. 鑷子是否可以繞其垂直軸或水平軸旋轉頭部;
5. 鉗子是否具有動態效應;
6. 如果鉗子伸展產道的軟組織，準備他們的胎頭爆發。

第一個問題 - 關於在國內產科應用鑷子的可接受性 - 得到了積極的解決。在允許的臀部鑷子幾乎所有的準則，前提是後者已經被牢牢地注入到一個小盆地的入口，它是不可能有過腹股溝褶手指提取胎兒。由於容易滑動鑷子，牽引應該小心進行。

關於第二個問題 - 在鉗幫的幫助下克服胎兒頭部與產婦的骨盆之間的不匹配問題，國內助產士之間形成了一種共同意見。鑷子不是為了克服不一致性而設計的，而且骨盆本身也不能作為手術的指徵。應該指出的是，在手術過程中用鉗子壓住頭部是不可避免的，並且是儀器不可避免的缺點。早在1901年AL Gel'fer關於新生兒屍體的論文中，研究了當頭部通過鑷子穿過狹窄的盆腔時，顱內壓的變化。作者得出的結論是，當頭部被鑷子穿過正常骨盆時，顱內壓增加72-94 mm Hg。藝術。只有1/3的壓力增加取決於鑷子的壓縮作用，1/3是骨盆壁的壓縮作用。當真實的共軛10厘米顱內壓升高至150毫米，其中佔鉗子的應用程序的情況下的1/3，在達到200毫米9厘米共軛顱內壓，並在8厘米 - 甚至260毫米汞柱。藝術。

N N. Fenomenov給出了關於抽取力性質和應用不同類型旋轉運動的可能性的最完整證明。目前，有一個明確的規定，鑷子僅用於胎兒提取，而不是用於人為改變頭部位置。在這種情況下，產科醫生跟隨頭部的運動並促進它，結合頭部的前進和旋轉運動，就像在自發分娩中發生的那樣。鑷子的動態行為表現在加入鑷子鉗時加強的勞動活動，但是它沒有的基本價值。

適用於產科鉗子的徵兆

手術鉗功能主治通常分為母親的證詞和胎兒。在現代導軌手術鑷子適應症如下：急性窘迫（痛苦）胎兒和縮短週期II。手術個體適應症的頻率有顯著差異。AV Lankowitz在他的專著“操作鉗”（1956年）表明，差異很大，即使細節不堅持分工，並結合閱讀的群體：母親的證詞，從水果和混合。因此，在他母親的身邊讀書賬戶從27.9到86.5％，而包括混合 - 從63.5到96.6％。從12.7到72.1％ - 來自胎兒範圍從0到68.6％，並包括混合的，指示。許多作者根本沒有表明混合的證詞。應當指出的是，給NN Fenomenovym（1907年）的證詞的內容結合起來，表達了一個共同點，那就是某些證據的基礎上，並包含了私人的時刻的多樣性。因此，NN Fenomenov給了指示以下一般定義進行手術，“在所有這些情況顯示，為他們的應用程序驅逐力的必要條件，現金鉗子不足以完成生育行為的時刻。並進一步指出：“如果在分娩時有哪些共同威脅母親的危險或胎兒，或兩者兼而有之，如果這種危險可以通過交貨及時用鉗子年底被淘汰任何情況下 - 鑷子顯示” 對於鉗子主治威脅條件產婦和胎兒需要，如在操作用於回收胎兒衍生物閉合分娩。

這些是：代償失調的心臟缺陷，嚴重的肺和腎疾病，子癇，急性感染，伴有體溫升高，胎兒窒息。除了這些普通和其他產科手術之外，鑷子還有特殊的適應症。

1. 勞動力不足。這個指標的頻率很高。產道或胎兒的軟組織的壓迫跡象的出現使得有必要採取手術，而不管頭部在產道中的時間。然而，即使沒有明顯的產婦壓迫胎頭和軟組織的跡象，助產士也可以在有條件的情況下平均在2小時後進行手術。
2. 窄骨盆。對於交付的管理產科醫生重要的不是骨盆狹窄本身，骨盆的大小和形狀對母親和胎兒頭之間的關係。應該提到的是，長時間以來，鉗頭的目的和作用已經在頭部的壓縮中被看到，這有助於將其保持通過狹窄的盆。隨後，由於國內作者，特別是NN Fenomenova的工作，這種鉗子行動的觀點被放棄了。作者寫道：“在談到這些理由斷然反對教學，考慮到窄（平）臀部，作為指示鉗子，我非常理解，當然，鑷子將仍然和應該發生在一個狹窄的骨盆，但不為了縮小範圍，但由於一般適應症（勞動力活動減弱等），在鉗子必要條件的情況下。一旦使用適當的配置頭的性質塗抹或骨盆和通用對象之間幾乎印跡原來已有的差異，什麼時候是個頭已經完全或幾乎完全通過變窄的地方，最終誕生只需要一個增益（削弱）軸承向下的活動可能被人工替換，在這種情況下使用鉗子的操作是相當合適的工具。在看這些鉗子和狹窄的骨盆和上述之間，差異是巨大而且非常明顯的。因此，在我看來，狹窄的骨盆本身永遠不能被認為是應用鑷子手術的指徵。畢竟，一般的產科手術指徵總是一樣的 - 這是不可能的，任意終止勞動而不會對母親和胎兒構成危險。“
3. 產道軟組織的狹窄和頑固以及它們的侵害 - 這些跡像極其罕見。
4. 不尋常的插入頭部。如果頭部不規則的插入是骨盆和頭部之間的差異的表現，則不能用作手術的指示，並且這種差異沒有被克服。鉗不應該用來糾正頭部的位置。
5. 一個威脅和完全的子宮破裂。目前，只有NA Tsovyanov認為在應用鑷子的適應症數量方面，子宮下段過伸。AV Lankowitz（1956）表明，如果頭位於盆腔，或者甚至更多的是在它的輸出，即在這種情況下剖腹產是不可行的，和勺子鉗子與子宮的直接接觸不能有，因為頸部已經移動越過頭。筆者認為，在這種情況下和子宮破裂的威脅，有理由相信操作顯示疊加和輸出腔鉗。很明顯，拒絕在分娩中確診的子宮破裂的陰道分娩是醫生唯一正確的位置。
6. 在特殊情況下只在分娩期間出血表明使用鉗子的操作。
7. 子癇的發生率很高，為2.8％〜46％。
8. 子宮內膜炎在分娩。基於觀察1000出生子宮內膜炎並發AV Lankowitz，認為只有通過嘗試失敗加快勞動保守措施的進展或者對母親或胎兒方面的任何其他嚴重的跡象是允許的操作。
9. 心血管系統疾病 - 這個問題應該單獨解決，考慮到與治療師一起的先天性疾病臨床。
10. 呼吸系統疾病 - 考慮到外界呼吸功能的定義對母親勞動狀況的功能評估。
11. 宮內胎兒窒息。出現窒息徵象時，不適合保守治療，顯示即刻分娩。

施加產科鉗子所必需的條件

為了執行使用鉗子的操作，需要多種條件來確保產婦和胎兒的有利結果：

1. 在骨盆腔或骨盆出口找到頭部。在這種情況下，所有其他人通常都很明顯。在高位頭部使用鉗子的操作是指所謂的高箝位，目前尚未應用。然而，在高箝位下，產科醫生仍然意味著完全不同的手術。一些涉及高鉗操作覆蓋他們的頭，安裝在門口的一大段的一個小盆地，但尚未過去的終端平面，當頭部被壓到門，而第三其它操作 - 當磁頭移動。在高鑷子下，當頭部的最大部分緊緊固定在小骨盆的入口處時，它意味著重疊它們，但還沒有時間通過終端平面。此外，正確地指出，確定骨盆頭部的高度並不像乍看起來那麼簡單。所提出的方法中沒有一個用於確定在骨盆頭的直立的高度可以不符合精確度，因為該定義可能影響的各種因素，即（實施骶抑鬱症，子宮的後表面上，達到斗篷，等等。）：頭部，程度的值和其構形的形狀，骨盆的高度和變形以及許多其他情況並不總是可測量的。

因此，重要的不是頭部，而是最重要的部分。在這種情況下，頭部的最大圓並不總是通過頭部的相同部分，而是與插入奇點相關聯。因此，在插入最大枕骨週將在頂（前 - 頭）穿過小斜尺寸時 - 通過直鏈，額葉 - 通過大傾斜和面部 - 通過純粹的。然而，通過頭部的所有這些類型的插入，假設頭部的最大圓周在耳朵的水平處通過幾乎是正確的。在進行陰道檢查時，要攜帶足夠高的半臂（除大頭以外的所有手指），可以很容易地找到構成骨盆入口邊界的無名指的耳和線。因此建議作一探討在手術之前polurukoy而不是兩個手指到達耳朵，準確地確定在中骨盆平面是頭部的最大圓周，她站了起來。

下面是與小骨盆平面相關的頭部位置變化（Martius方案），在應用產科鉗時應考慮到這一點：

• 選項1 - 小骨盆入口上方的胎兒頭部，使用鉗是不可能的;
• 選項2 - 在小骨盆入口處有一小段胎頭，施加鑷子是禁忌的;
• 選項3 - 在小骨盆入口處有大段的胎頭，鑷子的應用對應於高鑷子的技術。目前，這種技術沒有被使用，因為其他的分娩方法（真空抽取胎兒，剖腹產）給胎兒更有利的結果;
• 變型4 - 小骨盆腔寬部位的胎兒頭部，可應用腔鉗，但是，手術技術非常複雜，需要產科醫生的高度鑑定; 
• 選項5--胎兒頭部在小骨盆腔的狹窄部位，可放置腔鉗;
• 選項6 - 胎兒在小骨盆出口平面的頭部，這是使用出口鉗技術應用產科鉗的最佳位置。

頭部下極位置的問題扮演了一個次要角色，因為在不同的插入情況下，頭部的下極將位於不同的高度，而頭部結構的下極將會更低。非常重要的是胎頭的移動性或不動性。頭部的完全不動性通常僅在其最大圓與入口平面重合或幾乎重合時發生。

2. 母親的骨盆大小和胎兒的頭部的對應關係。
3. 頭部的平均尺寸，即胎頭不應該太大或太小。
4. 典型的頭部插入 - 鑷子用於提取胎兒，因此，不應該用它們來改變頭部的位置。
5. 當咽部的邊緣到處超出頭部時，完全披露子宮咽喉。
6. 胎兒膀胱破裂是絕對必要的條件。
7. 活的水果。
8. 準確了解演示部分的位置，位置，包括異步程度。
9. 頭的下極位於坐骨神經的水平面。應該指出，明顯的腫瘤可以掩蓋頭部的真實位置。
10. 足夠的骨盆出口尺寸是林。intertubero超過8厘米。
11. 足夠的會陰切開術。
12. 足夠的麻醉（陰部paracervical等）。
13. 清空膀胱。

如果不仔細閱讀所有手冊中包含的產科鉗子的技術，就必須仔細考慮對母親和胎兒使用鉗子時的積極和消極方面。然而，目前對使用產科鉗和真空提取器進行比較評估的研究很少。

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產科鉗子的模型

鑷子是一種產科手術器械，通過這種手術器械從頭部的產道中提取活的足月或幾乎足月的胎兒。

有超過600種不同的產科鉗子（法語，英語，德語，俄語）。它們主要在鑷子和鎖的結構上有所不同。levreux鉗（法國）有一個交叉的長早午餐，一個硬鎖。Negele（德語）的鉗子是短交叉分支，鎖定類似於剪刀：在左側的勺子中有一個帽子形式的桿，右側有一個接近桿的切口。拉扎列維奇的鉗子（俄羅斯）有非交叉（平行）的勺子，只有頭部曲率和活動鎖。

近年來，大多數產科醫生用鑷子模型Fenomenova辛普森（英文）：劃線匙有兩個曲率 - 在鑷子的手柄頭部和骨盆，半運動鎖是側墊 - 布什掛鉤。

產鉗的一般規則

為了進行手術，母親被放置在拉赫曼床上進行陰道手術。手術前，將膀胱插管並治療外生殖器。使用產科鉗子的手術在全身麻醉或硬膜外麻醉下進行，手術前通常進行會陰切開術。

使用產科鉗的操作的主要方面是引入鉗子勺子，關閉鑷子，執行牽引（試驗和工作），取出鑷子。

應用產科鉗子時應遵守的主要原則要遵循三重規則。

1. 第一個三重污漬涉及鑷子的早午餐（勺子）的引入。他們引入生殖道分開：首先介紹留下了他的左手勺子在骨盆的左半邊（“三向左”）右手的控制下，第二給予正確的勺子右手骨盆的右半部分（以下簡稱“三權”）左手的控制之下。
2. 第二個三重規則是當關閉鉗子時，鉗子軸線，頭部的軸線和骨盆的線軸（“三個軸”）應該重合。為了這個目的，鉗子應適用，使得勺子頂點朝向胎頭有線點面對並通過頭部和針點式頭部的最大圓周抓住在夾鉗軸的平面。正確應用鑷子時，胎兒的耳朵位於鑷子的勺子之間。
3. 第三個三重規則顯示了根據頭部位置（“三個位置 - 三個牽引”）取下鑷子時的牽引方向。在胎兒頭部的第一位置是在骨盆一個大段的輸入平面的，朝向下方（在鞋襪子坐在產科醫生）牽引。目前沒有應用產鉗（高鉗）幫助提取位於小骨盆入口處的胎頭。在胎兒頭部的所述第二位置是在盆腔（腹部鑷子），牽引到水平線（在膝蓋坐在產科醫生的方向）操作平行。在頭部的第三個位置是在盆腔內（週末鑷子）的出口平面，牽引從下往上定向（在臉上，並在最後時刻 - 在額頭坐在產科醫生的方向）。

施加產科鉗子的技術

輸出鑷子放置在胎兒的頭部，位於小骨盆的出口平面內。在這種情況下，矢狀縫線位於出口平面的直接尺寸上，鑷子在該平面的橫向尺寸上施加。

根據第一個三重規則進行鉗子勺子的引入，根據第二個三重規則關閉鉗子。只有當它們正確躺下時，鉗子的勺子才會關閉。如果勺子不在同一個平面上，那麼，按下布什的鉤子，勺子必須轉入一個平面並關閉。如果無法關閉鑷子，則應將勺子取出並再次施加鑷子。 

在脊椎關閉後，進行牽引。首先，驗證我執行的鑷子的正確應用！試驗牽引。為此，右手從上方抓住鑷子的手柄，使右手的食指和中指位於布什的鉤子上。左手放在右手的頂部，以便食指接觸水果的頭部。如果鑷子正確使用，那麼當執行測試牽引時，頭部在鑷子後面移動。

如果鉗正確地疊加，手指從胎兒的頭部移開鉗（滑動鉗）。區分垂直和水平滑動在垂直滑動的頂部匙鉗開的情況下，滑行在所述頭部，並從生殖道向外延伸。當水平滑動鉗從頭部滑落向上（向心臟）或向後（到骶骨）。這種滑倒只能通過高位頭部來實現。在鑷子滑脫的第一個跡像中，應該立即停止手術，取出鉗子的勺子並重新插入它們。

工作牽引力（適當牽引力）在他們確信試驗牽引成功後進行。右手留在鑷子上，左手從下面抓住鑷子的手柄。牽引的方向符合第三個三重規則 - 首先在臉上，然後在產科醫生的前額上。牽引的力量讓人聯想到企圖 - 逐漸增加並逐漸減弱。除了熄滅之外，牽引也會暫停，在此期間放鬆鑷子以避免過度擠壓頭部是有用的。

在出現在胎兒頸背的上方之後，產科醫生應該站立在產婦的側面，用手抓住鑷子的手柄並且向上牽引牽引。頭部爆發後，用一隻手將牽引帶顛倒過來，另一隻牽引帶則由會陰支撐。

在提取胎兒頭部的最大周長之後，鉗子以相反的順序被移除（首先是右側的勺子，然後是左側的）。之後，用手去除水果的頭部和肩部。 

在枕骨呈現的後視圖中施加輸出（典型）產科鉗的技術

在枕骨呈現的後視圖中，鑷子以與前視圖相同的方式應用，但牽引的性質在這種情況下是不同的。第一牽引力急劇下降到大囟門區域的恥骨聯合，然後頂部通過牽引力被移除。

出現在手柄後頸的襠部之上後，將鉗子放下，胎兒的頭部伸直並在性狹縫中出現臉部。

應用空腔（非典型）產科鑷子的技術

空心鉗放置在胎兒的頭部，位於小骨盆的空腔內。在這種情況下，矢狀縫線位於骨盆的一個傾斜維度（右側或左側），鑷子放置在該平面的相反的傾斜維度上。在第一位置（在右側傾斜量矢狀縫）在左斜尺寸被施加鉗子，而第二個位置（在左斜量矢狀縫） - 在右斜大小（圖109）。

簡介匙根據第一個三規則（“三左三右”）做出鑷子，但為了形成勺子鉗斜骨盆大小，湯匙一個需要向上移動（在心臟）。插入骨盆腔後沒有移位的勺子稱為固定。湯匙流離失所，被稱為流浪。在每種情況下，根據掃掠縫的位置，正確的一個和左側的勺子將被固定。在第一位置（在右側傾斜量矢狀縫）將被固定的勺子離開，在（在左斜大小矢狀縫）的第二位置 - 右。

根據上述規則進行鑷子閉合，測試和工作牽引。

除了與不正確手術技術相關的並發症之外，會陰，陰道，大小陰唇和陰蒂區域可能會破裂。可能會在產後期間違反排尿和排便行為。

該手術可能對胎兒造成創傷：頭部軟組織損傷，頭部血腫，眼部視網膜出血，腦循環受損，顱骨骨骼創傷。

目前使用產科鉗子的手術仍然是通過自然產道實施手術的足夠創傷性方法。出生結果為胎兒取決於他的身體的重量，站在頭，磁頭的位置，手術時間，醫生的資格，條件胎兒的高度與操作的開始和新生兒護理的質量。

禁忌使用鑷子

• 死果;
• gidrocefaliâ;
• 面部或正面插入;
• 子宮頸不完全開放;
• 目前部分的位置並不清楚。

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施加產科鉗子的並發症

在國內外文獻中，應用產科鉗術時，注意母親和胎兒的一些並發症。在使用產科鉗時，應特別注意增加3-4次頭孢匹克的數量。在出生5000的分析發現，當自然分娩頭血腫在1.7％在混合操作與觀察到3.5％的鉗子的輸出，並在32.7％ - 在空洞鉗子。儘管這些觀察結果異常腦電圖，或顱骨損傷，沒有被發現，但研究25％被發現kefalogemagomy和顱骨損傷與使用鑷子相關的作者。雖然kefalogemagomy它過得很快，但應注意的是，經常有新生兒並發症，包括新生兒期的此類並發症，如貧血，高膽紅素血症，鈣化，敗血症和腦膜炎。因此，通過將所有並發症分為以下幾種類型，可以考慮對兒童使用鉗子手術的直接結果：

• 軟組織損傷;
• 腦出血和顱腔;
• asfiksija;
• 對顱骨，眼睛，神經，鎖骨等骨骼的罕見損傷

輸出產科鉗子的圍產期發病率和死亡率沒有增加。關於腔鉗，直到目前這個問題還不清楚。一些作者認為，圍產期發病率和死亡率的下降與更廣泛地使用剖宮產手術有關，而產科荊棘只適用於困難的分娩。

總之，可以有充分的理由說，即使是俄羅斯的鉗子 - 這種儀器中最先進的鉗子 - 也不是一種完全安全的工具，不應該在沒有充分理由的情況下使用。

去的唯一正確途徑產科醫生可能只受到產科良好的組織和俄羅斯血統的產科學校的創造性的發展，他們的知識和經驗，全身女人生下的周到臨床評價的持續改善。這條道路的困難不小，但可以克服。

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