低溫

低溫 - 體內溫度降低到35°C以下。症狀從顫抖和困倦到驚人，昏迷和死亡。

對於中等體溫的低溫，在溫暖的環境中使用毛毯加溫（被動加溫）就足夠了。嚴重低溫需要主動复溫身體表面（特別是與熱空氣系統，輻射加熱器，電加熱器的流）或內部環境（例如，體腔的肺泡灌洗液體外血液加溫）。

當熱量損失超過其產量時，會出現低溫症。低溫是最常見的在寒冷季節或當浸入冷水中，但它是可能的，在溫暖的天氣就冷的表面很長的固定臥人後（例如，當陶醉）或很長時間停留在水中的溫度後，正常用於游泳（例如，20-24°C）。

從原發性低溫症，美國每年約有600人死亡。體溫過低對心血管疾病和神經系統疾病的死亡風險也有顯著的影響，但並不總是可以理解的。

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低體溫的原因

不活潑，潮濕的衣服，刮風的天氣和躺在寒冷的表面會增加體溫過低的風險。導致意識喪失，不動或全部一起的情況（例如創傷，低血糖，癲癇發作，中風，藥物或酒精中毒）是最具特徵的誘發因素。

低溫減緩了心血管和呼吸系統的所有生理功能vkpyuchaya功能，神經，心理活動的導電性，而神經肌肉反應和代謝率。在體溫低於約30℃時體溫調節停止; 進一步的變暖只能從外部來源進行。腎細胞功能障礙和抗利尿激素水平降低導致產生大量未濃縮的尿（冷利尿）。利尿加流體滲漏到間質間隙引起血容量不足。該低溫過程中發生的血管收縮，可复溫（變暖期間塌陷），當外圍血管擴張時遮住血容量減少，在這種情況下可表現為一個突然的衝擊或心臟停搏。

浸入冷水中可引起“潛水員”的反射，伴隨內臟肌肉的血管收縮; 血液被分流到重要器官（例如心臟，大腦）。這種反射在幼兒身上尤其明顯，可以起到保護作用。此外，完全浸入溫度接近冰點的水中可保護大腦免受缺氧，從而減少代謝需求。這種現象可能是由於嚴重低溫導致長時間心臟停搏後存活病例的原因。

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體溫過低的症狀

首先，發生強烈的震顫，但當體溫降至31°C以下時停止，這有助於體溫的更快降低。隨著體溫下降，中樞神經系統功能障礙進展; 人們不感冒。在昏昏欲睡和麻木的背後，有驚呆，煩躁，有時會出現幻覺，最終昏迷。學生對光線沒有反應。呼吸和心跳減慢並最終停止。首先發展竇性心動過緩和慢性心房顫動，終末節律 - 心室纖顫和心臟停搏。然而，這種節律紊亂可能不像常溫血症那樣危險。

低溫診斷

根據直腸測溫進行診斷。電子溫度計更為優選，對於標準水銀溫度計，測量下限為34°C，即使對於特殊的低溫溫度計也如此。用於肺動脈導管的食道傳感器和熱敏電阻傳感器提供最準確的信息，但並不總是可用。

有必要確定原因。實驗室檢查包括一般血液檢查，血漿葡萄糖濃度測定，電解質，尿素氮，肌酐和血氣成分。低溫下血液的氣體組成不正確。所述ECG的特徵在於，齒的外觀Ĵ（齒奧斯本），和延長時間間隔PR，QT，設置的QRS，雖然這並非總是如此。如果體溫過低的原因不明確，確定血液中酒精和藥物的含量，測試甲狀腺的功能。你應該考慮敗血症，一種潛在的骨骼或顱腦創傷。

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低溫預後和治療

在冰水中浸泡一小時或更多（很少）後患者成功地不加熱腦損傷（見，對應的部分）的後遺症甚至當他們的核心體溫為13.7℃，瞳孔響應於光缺席。很難預測結果，並且不能根據格拉斯哥昏迷量表來確定。嚴重預後標誌物包括細胞裂解（高鉀血症> 10毫克當量/升）和血管內血栓形成（纖維蛋白原<50毫克/分升）的指示。在相同程度和持續時間的低溫下，兒童恢復的可能性大於成人。

首先，有必要停止進一步的熱損失，去除潮濕的衣服，用毯子包裹病人，隔絕頭部。隨訪取決於體溫過低的嚴重程度，是否存在不穩定的血流動力學或心臟驟停。低溫後患者恢復正常體溫並不需要這樣的緊迫性，例如嚴重高熱之後。對於穩定的患者，可以將體內溫度升高1°C / h。

如果體溫適中並且體溫調節不受干擾（這是由寒戰和體溫在31-35°C範圍內表示的），用毯子和熱飲加溫就足夠了。

血容量減少和血容量減少非常重要。給患者靜脈注射1-2升0.9％氯化鈉溶液（兒童20ml / kg體重）; 如果可能，加熱至45℃ 可能需要更大的量來維持器官的正常血液供應水平。

如果患者出現血流動力學不穩定，體溫<32.2°C，內分泌功能不全或體溫過低，在創傷，中毒或疾病後再次發展，則需要主動升溫。如果體溫接近臨界範圍的上限，可以使用熱水或熱空氣加熱加熱。溫度較低的患者，尤其是低血壓或心臟驟停患者需要內部升溫。所選擇的方法是用0.9％的氯化鈉溶液對腹腔和胸腔進行灌洗。在動靜脈或靜脈血管中加溫血液（如血液透析中的血液）更有效，但難度更大。人工循環最有效的裝置。這些體外措施需要預先準備的治療方案和訓練有素的醫務人員。

即使在沒有脈搏的情況下心肺復蘇也不存在足以使器官供血的心律; 如上所述繼續液體給藥和加溫。預計有低體溫的動脈高血壓和心動過緩，並且單獨的低溫治療不需要進行積極治療。心室顫動或心臟停搏的患者開始心肺復蘇，閉合心臟按摩和氣管插管。在體溫較低的情況下，除顫困難。如果第一次或第二次嘗試失效，則應延遲除顫，直到溫度上限> 28°C 繼續強化治療直到體溫達到32°C，在沒有傷害或與生命不相容的疾病的情況下。然而，通常不使用心臟毒性藥物（如抗心律失常藥，血管加壓藥，正性肌力藥）。小劑量的多巴胺（1-5微克/ kghmin）或其他兒茶酚胺輸注的患者進行有嚴重動脈低血壓不成比例或不以類晶體和复溫的管理作出響應。復甦過程中嚴重的高鉀血症（> 10 mEq / L）通常表明致命結局，可能是停止複甦的標準之一。