黑麦的症状
最近審查:06.07.2025
外感丹毒的潜伏期为数小时至3-5天,绝大多数患者发病急骤。
丹毒初期症状表现为中毒,在局部症状出现前数小时至1-2天内出现,尤其以下肢局部丹毒为特征。丹毒典型症状包括:头痛、全身乏力、发冷、肌痛、恶心和呕吐(25-30%的患者)。在发病最初几个小时内,患者已可感觉到体温升高至38-40°C。在随后出现局部病变的皮肤区域,部分患者会感到感觉异常、肿胀或灼热感以及疼痛。触诊肿大的区域淋巴结时通常会有疼痛感。
丹毒的高峰期出现在出现首发症状后的几小时 - 1-2天。在这种情况下,全身毒性表现和发热达到顶峰;出现丹毒的特征性局部症状。炎症过程最常见于下肢(60-70%)、面部(20-30%)和上肢(4-7% 的患者),很少仅发生在躯干、乳腺、会阴、外生殖器区域。如果治疗及时且病程无并发症,发热持续时间不超过 5 天。10-15% 的患者发热持续时间超过 7 天,这表明病情普遍存在且对病因治疗无效。大疱性出血性丹毒的发热期最长。70% 的丹毒患者(所有类型的丹毒)可出现区域性淋巴结炎。
丹毒局部症状消退前,体温恢复正常,中毒症状消失。局部体征可持续观察5-8天。出血性丹毒可持续观察12-18天或更长时间。丹毒的后遗症可持续数周或数月,包括皮肤黏膜变性和色素沉着,消退性红斑部位出现淤血,大疱部位出现致密干痂,并出现水肿症状。淋巴结肿大和疼痛持续存在;炎症消退灶区域皮肤出现浸润性改变;持续低热;淋巴淤滞持续存在,应考虑继发性象皮病的早期阶段,这些情况提示预后不良,且可能早期复发。患有大疱性出血性丹毒的患者下肢皮肤色素沉着可能会持续终生。
丹毒临床分类(Cherkasov VL,1986)
- 根据局部表现的性质:
- 红斑;
- 红斑大疱性;
- 红斑出血性;
- 大疱性出血性。
- 按严重程度:
- 光(I);
- 中度(II);
- 重(III)。
- 按流量:
- 基本的;
- 重复(如果疾病在两年后复发;该过程的其他定位);
- 复发性(如果每年丹毒复发至少三次,则可定义为“频繁复发性丹毒”),
- 根据当地表现的流行程度:
- 本地化:
- 广泛分布(迁徙);
- 转移性,炎症病灶彼此相距较远。
- 丹毒的并发症:
- 局部(脓肿、蜂窝织炎、坏死、静脉炎、腺周炎等);
- 一般(败血症、肠易激综合征、肺栓塞等)。
- 丹毒的后果:
- 持续性淋巴淤滞 (淋巴水肿、淋巴水肿);
- 继发性象皮病(纤维水肿)。
红斑性丹毒可能是一种独立的临床表现,也可能是其他类型丹毒的早期阶段。皮肤上会出现一个红色或粉红色的小斑点,几小时后发展为特征性丹毒。红斑是边界清晰的充血性皮肤区域,边界不均匀,呈齿状或舌状。红斑区域的皮肤紧张、水肿、触痛,浸润,触诊时有中度疼痛(红斑边缘疼痛较多)。在某些情况下,可以检测到“边缘脊”,即浸润且隆起的红斑边缘。股-腹股沟淋巴结肿大、疼痛,以及淋巴结上方皮肤充血(“粉红云状”)。
红斑大疱性丹毒在红斑丹毒的基础上,经数小时-2-5天出现。水疱的形成是由于炎症部位渗出物增多,表皮与真皮脱离,积液所致。
如果水疱表面破损或自行破裂,则有渗出液流出,水疱部位出现糜烂;如果水疱没有破损,则逐渐干涸,结成黄色或棕色痂。
红斑出血性丹毒是在红斑丹毒的基础上,在发病1-3天后出现的:具有典型的丹毒症状:大小不一的出血点,从小的瘀点到大面积的融合性瘀斑。
大疱出血性丹毒是由红斑大疱型丹毒或红斑出血型丹毒发展而来,是由于真皮网状层和乳头层的毛细血管和血管受到深层损伤所致。红斑区域出现大面积皮肤出血。大疱内充满出血性和纤维性出血性渗出液。渗出液大小不一,颜色深,内含半透明的黄色纤维蛋白。水疱主要含有纤维蛋白性渗出液。由于水疱内有大量纤维蛋白沉积,患者可能出现大面积、压扁致密的水疱。积极修复后,患者水疱部位很快会结痂。其他情况下,可观察到水疱破裂、水疱盖脱落,以及纤维性出血性内容物凝块,以及糜烂表面暴露。大多数患者会逐渐上皮化。如果水疱底部和皮下层出现大量出血,则可能发生坏死(有时伴有继发感染,形成溃疡)。
最近,该疾病的出血形式记录得更频繁:红斑出血性和大疱出血性。
丹毒的严重程度取决于中毒程度和局部病变的程度。轻度(I)型丹毒包括轻度中毒、低热、局部病变(通常为红斑)的病例。
中度(II)型丹毒的特征是明显的中毒症状。患者主诉丹毒症状:全身乏力、头痛、发冷、肌肉疼痛,有时伴有恶心、呕吐,体温最高可达38-40°C。体格检查可见心动过速;近一半患者伴有低血压。局部病变可为局限性或广泛性(累及两个或多个解剖区域)。
重度(III)型包括重度中毒病例:剧烈头痛、反复呕吐、高热(超过40°C)、意识丧失(有时)、脑膜症状、抽搐。可出现显著心动过速和低血压;老年人及老年患者,如果治疗过晚,可能发展为急性心血管衰竭。重度型还包括广泛的大疱性出血性丹毒,伴有大面积水疱,但无重度中毒和高热。
根据疾病的部位,其病程和预后各有特点。下肢是丹毒最常见的发病部位(60-75%)。丹毒的特征是大面积出血、大水疱,随后形成糜烂和其他皮肤缺损。对于此类丹毒,最典型的淋巴系统病变是淋巴管炎、淋巴结周围炎;病程呈慢性复发性。
面部丹毒(20-30%)常见于原发性和复发性丹毒患者。复发性丹毒相对少见。
丹毒的早期治疗可减轻病程。丹毒通常先于扁桃体炎、急性呼吸道感染、慢性鼻窦炎加重、中耳炎和龋齿出现。
上肢丹毒(5-7%)通常发生在接受乳腺肿瘤手术的女性术后淋巴淤滞(象皮病)的背景下。
丹毒是一种链球菌感染,其主要特征之一是病程易呈慢性复发(占25-35%)。丹毒可分为晚期复发(原发病一年或一年以上后复发,局部炎症部位相同)和季节性复发(每年复发,持续多年,多发生于夏秋季节)。晚期复发和季节性复发(再感染导致)的丹毒症状在临床病程上与典型的原发性丹毒相似,但通常在持续性淋巴淤滞和原发病其他影响因素的影响下发展。
早期频繁复发(每年三次或以上)被认为是慢性疾病的恶化。超过90%的患者在各种伴随疾病的背景下出现频繁复发的丹毒,并伴有皮肤营养障碍、屏障功能下降和局部免疫缺陷。
5-10% 的患者会出现丹毒局部并发症:脓肿、蜂窝织炎、皮肤坏死、大疱脓疱化、静脉炎、血栓性静脉炎、淋巴管炎、淋巴结周围炎。此类并发症最常发生在大疱性出血性丹毒患者中。血栓性静脉炎会影响腿部的皮下静脉和深静脉。此类并发症的治疗在化脓性外科部门进行。
常见并发症(占患者的0.1-0.5%)包括败血症、感染性中毒性休克、急性心血管衰竭、肺栓塞等。丹毒的死亡率为0.1-0.5%。
丹毒的后果包括持续性淋巴淤滞(淋巴水肿)和继发性象皮肿(纤维水肿)。持续性淋巴淤滞和象皮肿大多发生在皮肤淋巴循环功能障碍(先天性、外伤性等)的背景下。在此背景下发生的复发性丹毒会显著加重淋巴循环障碍(有时为亚临床性),并导致并发症。
成功的丹毒抗复发治疗(包括反复物理治疗)可显著减少淋巴水肿。对于已形成的继发性象皮病(纤维水肿),只有手术治疗才有效。