黑麦的症状

外感丹毒的潜伏期为数小时至3-5天，绝大多数患者发病急骤。

丹毒初期症状表现为中毒，在局部症状出现前数小时至1-2天内出现，尤其以下肢局部丹毒为特征。丹毒典型症状包括：头痛、全身乏力、发冷、肌痛、恶心和呕吐（25-30%的患者）。在发病最初几个小时内，患者已可感觉到体温升高至38-40°C。在随后出现局部病变的皮肤区域，部分患者会感到感觉异常、肿胀或灼热感以及疼痛。触诊肿大的区域淋巴结时通常会有疼痛感。

丹毒的高峰期出现在出现首发症状后的几小时 - 1-2天。在这种情况下，全身毒性表现和发热达到顶峰；出现丹毒的特征性局部症状。炎症过程最常见于下肢（60-70%）、面部（20-30%）和上肢（4-7% 的患者），很少仅发生在躯干、乳腺、会阴、外生殖器区域。如果治疗及时且病程无并发症，发热持续时间不超过 5 天。10-15% 的患者发热持续时间超过 7 天，这表明病情普遍存在且对病因治疗无效。大疱性出血性丹毒的发热期最长。70% 的丹毒患者（所有类型的丹毒）可出现区域性淋巴结炎。

丹毒局部症状消退前，体温恢复正常，中毒症状消失。局部体征可持续观察5-8天。出血性丹毒可持续观察12-18天或更长时间。丹毒的后遗症可持续数周或数月，包括皮肤黏膜变性和色素沉着，消退性红斑部位出现淤血，大疱部位出现致密干痂，并出现水肿症状。淋巴结肿大和疼痛持续存在；炎症消退灶区域皮肤出现浸润性改变；持续低热；淋巴淤滞持续存在，应考虑继发性象皮病的早期阶段，这些情况提示预后不良，且可能早期复发。患有大疱性出血性丹毒的患者下肢皮肤色素沉着可能会持续终生。

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丹毒临床分类（Cherkasov VL，1986）

• 根据局部表现的性质：
  • 红斑；
  • 红斑大疱性；
  • 红斑出血性；
  • 大疱性出血性。
• 按严重程度：
  • 光（I）；
  • 中度（II）；
  • 重（III）。
• 按流量：
  • 基本的;
  • 重复（如果疾病在两年后复发；该过程的其他定位）；
  • 复发性（如果每年丹毒复发至少三次，则可定义为“频繁复发性丹毒”），
• 根据当地表现的流行程度：
  • 本地化：
  • 广泛分布（迁徙）；
  • 转移性，炎症病灶彼此相距较远。
• 丹毒的并发症：
  • 局部（脓肿、蜂窝织炎、坏死、静脉炎、腺周炎等）；
  • 一般（败血症、肠易激综合征、肺栓塞等）。
• 丹毒的后果：
  • 持续性淋巴淤滞 (淋巴水肿、淋巴水肿)；
  • 继发性象皮病（纤维水肿）。

红斑性丹毒可能是一种独立的临床表现，也可能是其他类型丹毒的早期阶段。皮肤上会出现一个红色或粉红色的小斑点，几小时后发展为特征性丹毒。红斑是边界清晰的充血性皮肤区域，边界不均匀，呈齿状或舌状。红斑区域的皮肤紧张、水肿、触痛，浸润，触诊时有中度疼痛（红斑边缘疼痛较多）。在某些情况下，可以检测到“边缘脊”，即浸润且隆起的红斑边缘。股-腹股沟淋巴结肿大、疼痛，以及淋巴结上方皮肤充血（“粉红云状”）。

红斑大疱性丹毒在红斑丹毒的基础上，经数小时-2-5天出现。水疱的形成是由于炎症部位渗出物增多，表皮与真皮脱离，积液所致。

如果水疱表面破损或自行破裂，则有渗出液流出，水疱部位出现糜烂；如果水疱没有破损，则逐渐干涸，结成黄色或棕色痂。

红斑出血性丹毒是在红斑丹毒的基础上，在发病1-3天后出现的：具有典型的丹毒症状：大小不一的出血点，从小的瘀点到大面积的融合性瘀斑。

大疱出血性丹毒是由红斑大疱型丹毒或红斑出血型丹毒发展而来，是由于真皮网状层和乳头层的毛细血管和血管受到深层损伤所致。红斑区域出现大面积皮肤出血。大疱内充满出血性和纤维性出血性渗出液。渗出液大小不一，颜色深，内含半透明的黄色纤维蛋白。水疱主要含有纤维蛋白性渗出液。由于水疱内有大量纤维蛋白沉积，患者可能出现大面积、压扁致密的水疱。积极修复后，患者水疱部位很快会结痂。其他情况下，可观察到水疱破裂、水疱盖脱落，以及纤维性出血性内容物凝块，以及糜烂表面暴露。大多数患者会逐渐上皮化。如果水疱底部和皮下层出现大量出血，则可能发生坏死（有时伴有继发感染，形成溃疡）。

最近，该疾病的出血形式记录得更频繁：红斑出血性和大疱出血性。

丹毒的严重程度取决于中毒程度和局部病变的程度。轻度（I）型丹毒包括轻度中毒、低热、局部病变（通常为红斑）的病例。

中度（II）型丹毒的特征是明显的中毒症状。患者主诉丹毒症状：全身乏力、头痛、发冷、肌肉疼痛，有时伴有恶心、呕吐，体温最高可达38-40°C。体格检查可见心动过速；近一半患者伴有低血压。局部病变可为局限性或广泛性（累及两个或多个解剖区域）。

重度（III）型包括重度中毒病例：剧烈头痛、反复呕吐、高热（超过40°C）、意识丧失（有时）、脑膜症状、抽搐。可出现显著心动过速和低血压；老年人及老年患者，如果治疗过晚，可能发展为急性心血管衰竭。重度型还包括广泛的大疱性出血性丹毒，伴有大面积水疱，但无重度中毒和高热。

根据疾病的部位，其病程和预后各有特点。下肢是丹毒最常见的发病部位（60-75%）。丹毒的特征是大面积出血、大水疱，随后形成糜烂和其他皮肤缺损。对于此类丹毒，最典型的淋巴系统病变是淋巴管炎、淋巴结周围炎；病程呈慢性复发性。

面部丹毒（20-30%）常见于原发性和复发性丹毒患者。复发性丹毒相对少见。

丹毒的早期治疗可减轻病程。丹毒通常先于扁桃体炎、急性呼吸道感染、慢性鼻窦炎加重、中耳炎和龋齿出现。

上肢丹毒（5-7%）通常发生在接受乳腺肿瘤手术的女性术后淋巴淤滞（象皮病）的背景下。

丹毒是一种链球菌感染，其主要特征之一是病程易呈慢性复发（占25-35%）。丹毒可分为晚期复发（原发病一年或一年以上后复发，局部炎症部位相同）和季节性复发（每年复发，持续多年，多发生于夏秋季节）。晚期复发和季节性复发（再感染导致）的丹毒症状在临床病程上与典型的原发性丹毒相似，但通常在持续性淋巴淤滞和原发病其他影响因素的影响下发展。

早期频繁复发（每年三次或以上）被认为是慢性疾病的恶化。超过90%的患者在各种伴随疾病的背景下出现频繁复发的丹毒，并伴有皮肤营养障碍、屏障功能下降和局部免疫缺陷。

5-10% 的患者会出现丹毒局部并发症：脓肿、蜂窝织炎、皮肤坏死、大疱脓疱化、静脉炎、血栓性静脉炎、淋巴管炎、淋巴结周围炎。此类并发症最常发生在大疱性出血性丹毒患者中。血栓性静脉炎会影响腿部的皮下静脉和深静脉。此类并发症的治疗在化脓性外科部门进行。

常见并发症（占患者的0.1-0.5％）包括败血症、感染性中毒性休克、急性心血管衰竭、肺栓塞等。丹毒的死亡率为0.1-0.5％。

丹毒的后果包括持续性淋巴淤滞（淋巴水肿）和继发性象皮肿（纤维水肿）。持续性淋巴淤滞和象皮肿大多发生在皮肤淋巴循环功能障碍（先天性、外伤性等）的背景下。在此背景下发生的复发性丹毒会显著加重淋巴循环障碍（有时为亚临床性），并导致并发症。

成功的丹毒抗复发治疗（包括反复物理治疗）可显著减少淋巴水肿。对于已形成的继发性象皮病（纤维水肿），只有手术治疗才有效。