CPAP - 持續氣道正壓的自主呼吸

目前，有各種裝置和設備可以在整個呼吸週期和其各個階段中在呼吸道中產生超壓。當持續正壓（CPAP）進行自主呼吸時，壓力波動不可避免地會發生，但它始終保持在大氣壓以上。這種方法廣泛用於新生兒科，因為它不需要氣管插管，新生兒耐受良好，不僅可以改善肺部氣體交換，還可以刺激呼吸中樞。

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使用CPAP的適應症

用於CPAP的指示被認為是動脈低氧血症（氧分壓<50毫米汞柱，氧（的FiO2的濃度分數>與受損的通氣 - 灌注的關係和肺內分流，以及在嬰兒前提中央或阻塞性呼吸暫停相關的0.5） - 令人滿意的肺泡通氣（二氧化碳分壓<60-65毫米汞柱和pH> 7.25）。因此CPAP被在以下條件下通常進行.:

• 新生兒輕，中度ARDS形式，
• 新生兒暫時性呼吸急促，
• 新生兒中樞性和阻塞性呼吸暫停，
• 機械通氣消融， 
• 預防和治療拔管後呼吸衰竭。

在呼吸道中以恆定正壓進行svvtvnogo呼吸的方法

CPAP可以通過將壓力調節裝置連接到氣管導管，鼻導管或鼻咽導管來進行。

對於CPAP，新生兒通常使用雙鼻插管。他們很容易修復，他們不打擾孩子，並提供令人滿意的緊密度。當兒童通過天然氣道呼吸時，呼吸道混合物的空調通常不是必需的。這種方法的主要缺點是對鼻粘膜的損傷。大約每隔2小時，必須清潔插管並清理鼻腔通道。為防止胃內空氣積聚，需要引入胃探頭。

作為單一的鼻咽導管，可以使用常規的插管。用這種方法保持壓力的穩定性甚至比使用套管時要小。當痰液進入導管時，氣動阻力和呼吸功急劇增加。

通過氣管內導管CPAP通常在患者脫離通氣時進行。這是保持壓力，調節呼吸道混合物和監測通氣監測的最可靠方法，因為呼吸器的所有功能都涉及到。可能的CPAP聯合輔助通氣或其他呼吸支持方法這種方法的缺點與需要氣管插管有關。

當進行CPAP時，兒童通常使用3到8厘米的水壓。藝術。這種壓力在大多數情況下確保了肺容積的穩定性，而不會導致正常功能性肺泡的明顯的過度通氣。啟動壓力值：

• 4-5厘米的水在治療體重<1500克的新生兒中，
• 在質量大於1500克的新生兒中，5-6厘米的水用於治療ARDS，
• 從通氣或拔管後斷奶期間3-4厘米的水。

呼吸混合物中的氧氣濃度通常設定在40-50％。在不適的情況下，鎮靜劑的使用是可以接受的，除非該方法用於對抗中樞性呼吸暫停。

在CPAP開始後20-30分鐘以及病人狀況穩定後，有必要檢查血液的氣體組成。如果低氧血症持續存在，並且通氣良好，則將氣道壓力增加2厘米。藝術。但是，不要經常使用高於+8厘米水柱的壓力。因為這通常不會導致pO2的明顯增加，但它可能導致CB的顯著下降。

被認為是可接受的壓力在該歸一化的節奏和呼吸速率減小柔順回縮會將胸部和在範圍為50-70毫米汞柱ra02穩定 - 在沒有呼吸性酸中毒的（PAO 2 90-95％）。

此外，隨著兒童狀況的改善，逐漸（減少5％）的氧氣濃度降低，使其達到無毒水平（40％）。然後，在血液氣體成分的控制下，緩慢（1-2厘米的水）降低氣道壓力。當有可能將壓力帶到3厘米的水。文章，CPAP的行為終止。在帳篷內持續氧合，氧氣濃度比CPAP高10％。

如果儘管保持8厘米水柱的CPAP壓力和大於60％被保留低氧血症的氧濃度（氧分壓<50毫米汞柱）增加通氣不足和酸中毒（二氧化碳分壓> 60毫米汞柱和pH <7,25）或心血管功能不全增加，有必要轉移孩子進行機械通氣。

禁用使用CPAP

• 先天性畸形（膈疝，氣管食管瘺，海馬閉鎖），
• 呼吸性酸中毒（paco2> 60 mm Hg，pH <7.25），
• 嚴重心血管衰竭，
• 呼吸暫停，伴有心動過緩和不可治療的甲基黃嘌呤。

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危險和並發症

• 應用CPAP增加空氣洩漏和肺綜合徵進展（間質性肺氣腫，氣胸）另外的風險，過量的壓力水平可能導致肺過度充氣和降低的可拉伸性。
• 胸內壓增加可導致靜脈回流和CB明顯減少。這些影響在低血容量患者中最為明顯。
• 大多數進行CPAP的方法為胃中的空氣進入和積聚創造了先決條件。在沒有減壓的情況下，不僅嘔吐和誤吸是可能的，而且中空器官破裂。
• 由於血液動力學和血液成分的變化，MC在新生兒中的波動可以為腦室周圍出血的發生創造先決條件。

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高血壓的生理效應 

• 阻止氣道早期呼氣閉合併促進肺通氣不足的擴張，這導致肺功能殘餘容量的增加， 
• 改善通氣 - 灌注比率，減少肺內靜脈 - 動脈排出，並因此引起pao2， 
• 增加初始低肺容積，增加肺組織的延展性，因此，通過呼吸道中的正確壓力，呼吸功減少， 
• 通過肺的壓力感受器刺激呼吸中樞，結果呼吸變得更有節奏和更深，其頻率降低。