人工通氣的肺部

傳統的人工肺通氣

當患者沒有獨立呼吸或在這種臨床情況下不合需要時進行控制通氣。

在新生兒中，受控和輔助人工通氣只能通過壓力控制的呼吸機進行，這些呼吸機隨著時間的推移而切換，呼吸迴路中的氣體會持續流動。這些裝置可以很容易地補償呼吸迴路中的氣體洩漏，這通常發生在幼兒的通氣中。這種呼吸器輪廓中的高氣體流量確保了在發生自主呼吸時能夠迅速接收到所需體積的氣體，從而最大限度地減少了呼吸功。另外，吸氣速度的減慢提供了更好的肺內氣體分佈，尤其是當存在具有不均勻機械性能的區域時。

機械通氣指徵

機械通氣的適應症應針對每名新生兒單獨確定。因此，有必要考慮到病情的嚴重程度和疾病的性質，孩子的妊娠期和產後年齡，呼吸道和心血管疾病，影像學檢查，CBS和血氣的臨床表現。

新生兒IVL的主要臨床適應症：

• 伴有心動過緩和紫紺的呼吸暫停，
• 難治性低氧血症，
• 過度的呼吸工作，
• 急性心血管功能不全。

其他標準可以作為CBS和血液氣體成分的指標：

• paO2 <50毫米。汞柱。藝術。在FiO2> 0.6時，
• paO2 <50毫米。Hg藝術。在CPAP> 8厘米的水中，
• paCO2> 60毫米。汞柱。藝術。和pH <7.25

在分析實驗室數據時，既要考慮絕對值又要考慮指標的動態。由於補償機構的電壓，血液的氣體成分可以保持在允許範圍內一段時間。鑑於新生兒呼吸系統和心血管系統的功能儲備遠低於成人，因此有必要在出現代償失調徵兆之前決定是否改用通氣。

人工通氣的目的是將PO2保持在至少55-70mm的水平。汞柱。藝術。（СО2 - 90-95％），拉蘇2 - 35-50毫米。汞柱。pH值是7.25-7.4。

通風模式

正常模式

起始參數：

• FiOST2 - 0.6-0.8，
• 通氣頻率（VR） - 1分鐘內40-60，
• 吸氣持續時間（Tsh） - 0.3-0.35秒，
• PIP - 16-18厘米的水。文章認為，
• PEEP - 4-5厘米的水。藝術。

把孩子連接到呼吸器後，首先要注意胸部的遊覽。如果不足，則每隔幾次呼吸後，PIP增加1-2厘米的水直至達到令人滿意的程度，而VT不會達到6-8毫升/公斤。

給孩子提供舒適的狀態，消除外部刺激（停止操作，關閉明亮的燈光，保持中性溫度狀態）。

規定鎮靜劑和/或麻醉性鎮痛藥咪達唑崙 - 50-200微克/（kghch），地西泮 - - 0.5毫克/千克，trimeperidine的負荷劑量 - 的0.5mg / kg的負荷劑量，支持的150毫克/公斤，它支持負荷劑量劑量為20-80μg/（kghh），芬太尼 - 1-5μ/（kghh）。

通氣開始後10-15分鐘後，有必要檢查血液的氣體組成併校正通氣參數。低氧血症通過增加平均氣道壓力和通過增加呼吸容量來通氣不足而消除。

“允許的高碳酸血症”模式

如果發生或進展的氣量和體積的風險很高，則建立“允許的高碳酸血症”的製度。

氣體交換指示性參數：

• p CO2為45-60毫米汞柱，
• pH> 7.2，
• VT-3-5ml / kg，
• SpO2 - 86-90 mm Hg

高碳酸血症禁用於腦室內出血，心血管不穩定和肺動脈高壓。

呼吸機的通氣始於氣體交換狀態的改善和血液動力學的穩定。

逐漸減少FiO2 <0.4，PIP <20 cm水，PEEP> 5 cm水，VR <15每分鐘。之後，將小孩拔管並通過鼻插管轉移至CPAP。

在風扇斷奶期間使用觸發模式（B1MU，A / C，RBU）可以獲得許多優勢，主要與巴洛克和體積的頻率降低有關。

高頻振盪人工通氣肺

高頻振盪通氣（IVF）的特徵是頻率（1分鐘內300-900），死腔內呼吸容量低，並且存在主動吸氣和呼氣。VCHO IVL的氣體交換是通過直接肺泡通氣以及分散和分子擴散的結果進行的。

振動性肺部人工通氣不斷保持肺部處於拉直狀態，這不僅穩定了肺部的功能性殘餘容量，而且還調動了通氣不足的肺泡。同時，通風效率實際上與呼吸系統的機械特性的區域差異無關，並且等於可擴展性高和低。另外，由於瘻管的慣性總是高於呼吸道的慣性，所以在高頻時，肺部的漏氣減少。

新生兒IVL IVF最常見的適應症：

• 傳統機械通氣的不可接受的剛性參數（MAP> 8-10cm H2O），
• 來自肺部的氣漏綜合徵（氣胸，間質性肺氣腫）。

VCHO通風參數

• MAP（平均氣道壓力）直接影響氧合水平。它建立在2-5平方米以上的水上，比傳統的IVL。
• BIB（振盪頻率）通常設置在8-12Hz的範圍內。通氣頻率的降低會導致呼吸量增加，並改善二氧化碳的排除。
• AP（振動幅度）通常選擇的方式是患者由胸腔的可見振動來確定。振幅越高，潮氣量越大。
• BIO2（分數氧濃度）。這與傳統機械通風相同。

參數VCHO ALV的校正應根據血液的氣體組成參數進行：

• 在低氧血症（p <50mmHg）下，
• 將MAP增加1-2厘米的水，最多25厘米的水。藝術，
• 增加10％的B102，
• 應用肺擴張技術，
• 伴有高氧血症（PaO2> 90mmHg），
• 將O2減少到0.4-0.3，
• 伴有低碳酸血症（paco2 <35 mm Hg），
• 減少10-20％的AP，
• 增加頻率（1-2赫茲），
• 伴有高碳酸血症（PaCO 2> 60mmHg），
• 增加10-20％的AP，
• 為了減少振盪頻率（1-2赫茲），
• 增加MAP。

VHF人工通氣終止

當病人的病情逐漸好轉時（以0.05-0.1遞增），減少SO2，使其達到0.4-0.3;逐漸地（在1-2cm的水中），MAP減少到水9-7厘米的水平。藝術。在此之後，孩子被轉移到正常通氣的輔助模式之一，或通過鼻插管轉移到CPAP。